不同濃度羅哌卡因在超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉中的應用效果比較

李炳輝

(遵義醫學院第五附屬醫院 麻醉科 廣東 珠海 519100)

不同濃度羅哌卡因在超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉中的應用效果比較

李炳輝

(遵義醫學院第五附屬醫院 麻醉科 廣東 珠海 519100)

目的對超聲引導下的肌間溝臂叢神經阻滯中不同濃度羅哌卡因的麻醉效果進行探討和分析。方法選取2016年7—12月在遵義醫學院第五附屬醫院治療的210例上肢手術患者作為研究對象，依患者入院順序分甲組和乙組，各105例。所有患者均在超聲引導下進行肌間溝臂叢神經阻滯，給予甲組患者質量分數為0.5%的羅哌卡因進行麻醉，給予乙組患者質量分數為0.3%的羅哌卡因進行麻醉。比較兩組患者對神經阻滯的滿意度以及麻醉不良反應發生情況。結果甲組神經阻滯的總滿意度高于乙組，差異有統計學意義(P<0.05)。甲組麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間、鎮痛持續時間均優于乙組，差異有統計學意義(P均<0.05)。甲乙兩組均未出現神經損傷、麻醉藥物中毒等麻醉不良反應。結論質量分數為0.5%的羅哌卡對超聲引導下的肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果顯著，能提高患者滿意度，應推廣使用。

臂叢神經阻滯；羅哌卡因；不同濃度

隨著醫學影像學技術的飛速發展，超聲在肌間溝臂叢神經阻滯麻醉中得到廣泛應用[1]。羅哌卡因是長效、局部的酰胺類麻醉藥物，特點為心臟毒性低，阻滯時程長，運動和感覺的阻滯分離效果好等，常用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉[2]。研究顯示麻醉藥的容量、濃度與臂叢神經阻滯麻醉效果存在相關性[3]。本研究對209例上肢手術患者進行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年7—12月在遵義醫學院第五附屬醫院治療的210例上肢手術患者作為研究對象，依患者入院順序分甲組、乙組，各105組。甲組男60例，女45例；年齡15～65歲；上臂手術42例，前臂橈側手術43例，手部橈側手術20例；體質量40～71 kg。乙組男58例，女47例；年齡16～64歲；上臂手術44例，前臂橈側手術41例，手部橈側手術20例；體質量40～73 kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法所有患者在超聲引導下進行肌間溝臂叢神經阻滯。入室后，監護患者生命體征。取仰臥位，床頭升高30～45°。囑患者放松，其手臂放置自然。通過對肌間溝臂叢神經進行超聲掃描，尋找前斜角肌外下方的圓形或者類圓形低回聲神經干，移動超聲探頭，確保臂叢神經的圖像位于中間位置。使用BD牌的外周神經叢刺激針，注射器同延長管相連，于超聲探頭的外側段進針。根據超聲圖像調節針的深度和角度。經臂叢神經后外側貼近臂叢，回抽無血后注入15 ml的羅哌卡因，后將針推入皮下，將針尖部調整到臂叢上方，靠近臂叢神經。羅哌卡因使用情況：甲組患者接受30 ml羅哌卡因(0.5%)麻醉，乙組患者接受30 ml羅哌卡因(0.3%)進行麻醉。由從業經歷超過5 a的麻醉醫師進行麻醉操作，如果患者術中鎮痛效果差，可根據患者實際情況以及手術需要靜注2 mg咪達唑侖、0.1 mg芬太尼。若仍不起效，須立即進行全身麻醉。本研究患者手術中均未使用咪達唑侖和芬太尼。

1.3觀察指標①比較兩組患者對神經阻滯的滿意度：滿意，患者術中無痛感；較滿意，患者術中無痛感，但存在切皮感；不滿意，患者疼痛難忍。總滿意度=(滿意+較滿意)例數/總例數×100%。②比較兩組患者麻醉不良反應(神經損傷、麻醉藥物中毒)發生情況。③比較兩組麻醉效果(麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間、鎮痛持續時間)。

2 結果

2.1神經阻滯滿意度甲組神經阻滯的總滿意度高于乙組，差異有統計學意義(χ2=4.286，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經阻滯滿意度比較(n，%)

2.2麻醉效果甲組麻醉起效時間短于乙組，差異有統計學意義(P<0.05)。甲組運動阻滯恢復時間及鎮痛持續時間長于乙組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較

2.3不良反應兩組均未出現神經損傷、麻醉藥物中毒等麻醉不良反應。

3 討論

由于臂叢神經阻滯麻醉具有阻滯效果好以及損傷小等特點，廣泛應用于手術麻醉中[4]。隨醫學影像學技術的飛速發展，超聲引導技術逐漸應用于外科麻醉。在超聲引導下，肌間溝臂叢神經阻滯的定位更準確，一定程度上提高麻醉成功率[5]。在化學結構上，羅哌卡因同布比卡因類似，是一種不對稱結構的單鏡像體[6]。羅哌卡因對神經元中鈉離子通道具有抑制作用，能阻斷神經元的興奮和傳導。研究顯示，羅哌卡因濃度為0.3%時，麻醉效果比較好，能有效阻滯運動神經，但阻滯的效果不明顯[7]。羅哌卡因濃度為 0.3%～0.5%時，麻醉藥物的濃度越高，其安全性就越高，且麻醉效果也更好，出現的不良反應也相對較少[8]。本研究結果顯示，甲組神經阻滯的總滿意度高于乙組，甲組麻醉起效時間短于乙組，甲組運動阻滯恢復時間及鎮痛持續時間長于乙組，與上述研究結果一致。研究顯示，高濃度羅哌卡因影響患者術后恢復速度，但高濃度羅哌卡因的鎮靜、鎮痛效果可抵消術后恢復慢等不良影響，在患者條件許可的情況下，為保證麻醉質量，宜選擇相對較高濃度的羅哌卡因。

綜上所述，質量分數為0.5%的羅哌卡對超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果顯著，可提高患者滿意度，應推廣使用。

[1] 黃娟娟,胡煥盛,安小鳳,等.同一劑量不同容量羅哌卡因超聲引導肌間溝臂叢神經阻滯對膈肌移動度的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(12):1176-1179.

[2] 葉偉光,王天龍.低濃度羅哌卡因用于老年患者超聲引導肌間溝臂叢神經阻滯的半數有效劑量研究[J].北京醫學,2012,34(8):654-655.

[3] 陳學均,萬永靈,溫開蘭,等.超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯經導管注射0.75%羅哌卡因的有效劑量研究[J].四川醫學,2016,37(2):154-157.

[4] 張傳利.同劑量不同容量羅哌卡因超聲引導肌間溝臂叢神經阻滯對膈肌移動度的影響[J].中國實用醫藥,2016,11(19):165-166.

[5] 黃剛.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].中國現代藥物應用,2016,10(10):145-148.

[6] 李少芳,葉鳳卿,葉小霞,等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果分析[J].北方藥學,2016,13(3):41-42.

[7] 王乃愛.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].醫藥前沿,2014,(25):161-162.

[8] 侯銳.不同濃度羅哌卡因在超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯中的麻醉效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(18):84-85.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.062

2017-02-16)