舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定自控鎮(zhèn)痛在開胸手術(shù)患者中的應(yīng)用觀察

王建花

(商丘市第四人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476100)

舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定自控鎮(zhèn)痛在開胸手術(shù)患者中的應(yīng)用觀察

王建花

(商丘市第四人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476100)

目的探討舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定自控鎮(zhèn)痛在開胸手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選取2015年6月至2016年9月在商丘市第四人民醫(yī)院進行開胸手術(shù)的50例患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各25例。對照組采用舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定自控鎮(zhèn)痛。比較兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果對照組患者術(shù)后1、2、24、48 h的VAS評分均高于觀察組，Ramsay評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(32.00%)高于觀察組(8.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定自控鎮(zhèn)痛在開胸手術(shù)患者中效果顯著，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，利于患者預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

舒芬太尼；右美托咪定；自控鎮(zhèn)痛；開胸手術(shù)

開胸手術(shù)在臨床上較為常見，對患者損傷較大，患者術(shù)后伴有劇烈的疼痛，嚴重影響患者術(shù)后的康復(fù)[1]。開胸手術(shù)術(shù)后疼痛不利于傷口的愈合，加上開胸手術(shù)患者基礎(chǔ)疾病以及手術(shù)方式的不同，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至發(fā)生心肌梗死，嚴重影響患者的生命安全[2]。因此，采取積極有效的鎮(zhèn)痛措施，緩解患者的疼痛，能加速傷口的預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促使患者早日恢復(fù)健康。右美托咪定為新型的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果顯著，并能減少阿片類藥物的用量[3]。本研究旨在探討舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定自控鎮(zhèn)痛在開胸手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年9月在商丘市第四人民醫(yī)院進行開胸手術(shù)的50例患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組中男13例，女12例；年齡40～74歲，平均(52.03±10.75)歲；其中合并糖尿病4例，高血脂10例，高血壓11例。對照組中男14例，女11例；年齡42～72歲，平均年齡(52.34±9.52)歲；其中合并糖尿病4例，高血脂11例，高血壓10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均接受丙泊酚、羅庫溴銨、舒芬太尼、咪達唑侖以及長托寧麻醉誘導(dǎo)，然后插入雙槍氣管導(dǎo)管，給予0.05～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼、4～12mg/(kg·h)丙泊酚，并間斷給予羅庫溴銨對麻醉深度進行維持。手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，對照組接受舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172)自控鎮(zhèn)痛，將200 μg的舒芬太尼配置成200 ml，自控時間為15 min，3 ml/次，首劑量為3 ml，2 ml/h。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130093)自控鎮(zhèn)痛，將200 μg的右美托咪定和200 μg舒芬太尼配置成200 ml，自控時間為15 min，3 ml/次，首劑量為3 ml，2 ml/h。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，采用視覺模擬評分(VAS)[4]和鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)(Ramsay評分)進行評分，前者評分越高，疼痛越劇烈，后者評分越高鎮(zhèn)靜效果越好。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包含低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果對照組患者術(shù)后2、12、24、48 h的VAS評分均高于觀察組，Ramsay評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分和Ramsay 評分比較分)

2.2不良反應(yīng)對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(32.00%)高于觀察組(8.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

術(shù)后切口疼痛對患者的生理和心理均造成嚴重傷害，相對于其他手術(shù)，開胸手術(shù)創(chuàng)傷更大，術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛更為劇烈[5]。術(shù)后切口疼痛可導(dǎo)致患者呼吸頻率紊亂，加上開胸手術(shù)患者疼痛較為劇烈，患者咳嗽不敢用力過大，導(dǎo)致痰液淤積，從而易引發(fā)肺炎、肺不張等并發(fā)癥[6]。此外，術(shù)后切口疼痛還將導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使得心肌耗氧量增加，同時還可以引起嚴重的心血管反應(yīng)，使得心臟做功增加，增加心臟負擔(dān)，不利于患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)后1、12、24、48 h的VAS評分均高于觀察組，Ramsay評分均低于觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，表明舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定自控鎮(zhèn)痛在開胸手術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著，能減輕患者痛苦，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因在于舒芬太尼屬于術(shù)后鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥，鎮(zhèn)痛作用強，但不可大量使用，否則容易發(fā)生呼吸抑制、藥物積蓄，影響治療效果。右美托咪定是一種具有高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，其通過激動負責(zé)調(diào)節(jié)睡眠和覺醒的腦干藍斑，使得患者維持自然非動眼睡眠狀態(tài)，進而產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)靜的作用。此外，右美托咪定還具有利尿、穩(wěn)定血流動力學(xué)、鎮(zhèn)痛的作用。在開胸手術(shù)患者中應(yīng)用右美托咪定具有良好的穩(wěn)定血流動力學(xué)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，使得患者術(shù)后處于淺睡眠狀態(tài)，從而有效減少患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合使用，能降低舒芬太尼的使用量，進而減少肺炎、肺不張等發(fā)生率，利于改善患者預(yù)后，促使其早日恢復(fù)健康。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定自控鎮(zhèn)痛在開胸手術(shù)患者中效果顯著，具有明顯的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，利于患者預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 胡柳,遲曉慧,張咸偉,等.曲馬多與地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于開胸術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,35(z1):33-35.

[2] 孫振濤,曹亞楠,王寧,等.不同劑量右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于小兒尿道下裂術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(5):795-797.

[3] 張立冬.阿片類藥物復(fù)合右美托咪定用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床劑量探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(36):3-6.

[4] 馮軍.舒芬太尼與曲馬多用于腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床分析[J].臨床研究,2016,24(4):110-111.

[5] 程治強.微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療老年食管癌療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(5):86.

[6] 周瓊,趙聰.右美托咪定對老年患者開胸手術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(23):189-190,192.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.061

2017-01-26)