曲美他嗪聯合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭的臨床效果

李光亮

(夏邑縣人民醫院 心內科 河南 商丘 476400)

曲美他嗪聯合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭的臨床效果

李光亮

(夏邑縣人民醫院 心內科 河南 商丘 476400)

目的觀察曲美他嗪與美托洛爾聯合治療老年冠心病心力衰竭的臨床效果。方法選取夏邑縣人民醫院2015年1月至2016年6月收治的老年冠心病心力衰竭患者60例，根據治療方法分為對照組及觀察組，各30例。兩組患者入院后均接受常規治療，觀察組在此基礎上加用美托洛爾與曲美他嗪口服，比較兩組炎癥反應水平及臨床效果。結果治療后，觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療期間無明顯不良反應發生。結論老年冠心病心力衰竭患者使用曲美他嗪聯合美托洛爾治療，患者炎癥反應明顯減輕，臨床效果顯著，安全性高。

老年；冠心病心力衰竭；曲美他嗪；美托洛爾

冠心病患者常合并嚴重并發癥，其中以心力衰竭最為常見，一旦發生心力衰竭其心輸出量將大量減少，供血供氧將無法滿足機體正常的代謝需要，從而導致心肌收縮能力衰減，嚴重威脅患者生命安全[1]。針對冠心病心力衰竭患者早期選擇安全有效的藥物治療對促進治療效果提高、改善患者臨床癥狀及預后等均有重要的臨床意義[2]。美托洛爾及曲美他嗪均是臨床上常用的心血管疾病藥物，本研究旨在觀察曲美他嗪與美托洛爾聯合治療老年冠心病心力衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取夏邑縣人民醫院2015年1月至2016年6月收治的老年冠心病心力衰竭高齡60例，根據治療方法的不同分為對照組及觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡61～81歲，平均(71.11±6.24)歲；心功能分級：Ⅲ級12例，Ⅳ級18例。觀察組男17例，女14例；年齡62～80歲，平均(70.11±6.12)歲；心功能分級：Ⅲ級11例，Ⅳ級19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者入院后均接受利尿劑、β-受體阻滯劑、強心劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等常規治療，觀察組在此基礎上加用美托洛爾(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20041283)口服，初次使用劑量為6.25 mg/次，2次/d，之后根據患者疾病程度對藥量緩慢增加，每日最大劑量不可高于100 mg，聯合使用曲美他嗪(涿州東樂制藥有限公司，國藥準字H20143092)口服，20 mg/次，3次/d。兩組患者治療時間均為6個月。

1.3評價指標①臨床療效：根據《冠心病診斷與治療指南》中療效標準判定：顯效：患者治療后心功能分級較治療前提高>2級；有效：治療后患者心功能分級較治療前提高1級；無效：治療后患者臨床癥狀無改善，心功能分級較治療前無提高甚至降低[3]。②炎癥反應：治療后為患者靜脈采血3 ml，使用上海研謹生物科技公司生產的試劑盒，利用酶聯免疫吸附法檢測，指標包括白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死細胞因子-α(TNF-α)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)。

2 結果

2.1炎癥反應治療后，觀察組炎性反應相關指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后炎癥反應水平比較

2.2臨床效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3不良反應兩組治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

冠心病心力衰竭患者心肌細胞三磷酸腺苷合成顯著減少，嚴重影響細胞能量代謝，同時對患者心肌順應性有嚴重影響，導致患者心臟收縮能力明顯減弱。目前針對冠心病心力衰竭實施的常規治療主要依靠改善血流動力學的藥物以促進患者心臟側支循環擴張，使得冠狀動脈血流量增加，最大限度降低患者外周血管阻力及心肌耗氧量，從而達到增加患者心肌收縮及舒張功能的目的[4]。冠心病心力衰竭主要治療原則在于促進患者心功能及臨床體征改善，預防心肌重塑的發生，隨著臨床研究的深入，認為在冠心病心力衰竭患者疾病發生發展的過程中炎癥細胞因子扮演著極為關鍵的角色，其活化程度同患者病情及心功能發展程度有著極為密切的關系[5]。本研究結果顯示，觀察組炎癥因子相關指標水平均低于對照組，臨床治療有效率高于對照組，兩組在治療期間未發生明顯不良反應。該結果同羅偉良等[5]研究結果相一致。說明曲美他嗪與美托洛爾聯合治療冠心病心力衰竭，患者炎癥反應明顯減輕，用藥安全可靠。原因為美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，對β1受體有極佳的選擇性阻斷功效，可有效抑制交感神經系統及腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，促進兒茶酚胺釋放量的減少，血管的收縮作用減輕，使得心肌耗氧量降低，從而達到改善心臟血供及心肌功能的目的；此外藥物還具有極佳的外周血循環阻力降低功效，患者用藥后心肌電穩定性提高，心臟負荷減輕；美托洛爾還可降低患者體循環阻力，促進患者心肌耗氧量及心室率降低，從而達到逆轉心肌重塑之效。聯合使用曲美他嗪的原因在于曲美他嗪屬于新型3-AKT抑制劑，有著積極的線粒體激動活性，促進線粒體能量代謝改善，使得葡萄糖的利用率提升，心肌功能改善；使用曲美他嗪對游離脂肪酸代謝有極佳的抑制作用，心肌細胞對乳酸作用提高，從而達到極佳的心肌細胞保護作用[6]。

綜上所述，老年冠心病心力衰竭患者使用曲美他嗪聯合美托洛爾治療，患者炎癥反應明顯減輕，臨床效果顯著，安全性高。

[1] 趙慧.分析冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常舒適護理的效果[J].臨床研究,2016,24(7):132.

[2] 顧麗萍,胡菁,嚴蜀華.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(1):89-91.

[3] 王學影.曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國醫藥導報,2017,14(2):131-134.

[4] 黎潔雯.美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(21):2540-2541.

[5] 羅偉良,張偉志.曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的療效分析[J].河南醫學研究,2016,25(8):1434-1435.

[6] 鄧載芳.曲美他嗪治療老年冠心病伴慢性心力衰竭(CHF)的療效分析[J].當代醫學,2016,22(35):158-159.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.053

2017-03-21)