扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術治療小兒鼾癥的效果分析

汪文利

(開封市第二人民醫院 耳鼻喉科 河南 開封 475000)

扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術治療小兒鼾癥的效果分析

汪文利

(開封市第二人民醫院 耳鼻喉科 河南 開封 475000)

目的分析扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術對小兒鼾癥的治療效果。方法選取2015年11月至2017年3月開封市第二人民醫院收治的98例鼾癥患兒，按隨機數表法分組，各49例。對照組接受扁桃體摘除+傳統腺樣體刮除術，研究組接受扁桃體摘除+鼻內鏡下腺樣體切除術。統計并比較兩組手術及術后情況(術中出血量、手術時長、住院時間)、并發癥發生率、腺樣體殘留率。結果研究組住院時間、手術時長均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組術中出血量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組腺樣體殘留率、并發癥發生率(6.12%、4.08%)均低于對照組(28.57%、20.40%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術可縮短小兒鼾癥手術時長、住院時間，減少術中出血量，降低腺樣體殘留率及并發癥發生率。

扁桃體摘除；鼻內鏡下腺樣體切除術；傳統腺樣體刮除術；鼾癥

鼾癥主要由氣道不同程度狹窄、上氣道結構或擴張肌異常所致，多伴有張口呼吸、呼吸暫停、呼吸受阻等癥狀。加之患兒身體各項機能尚未發育完全，若未及時采取有效措施，對其生長發育及日常生活造成嚴重威脅。手術作為治療鼾癥的主要手段，其目的在于減輕氣道阻塞程度，預防氣道軟組織塌陷[1]。扁桃體摘除及傳統腺樣體刮除術作為臨床常用術式，多用于治療腺樣體增生、扁桃體增生等疾病。但有研究指出，患兒舌、軟腭肌發育完全后，扁桃體摘除及傳統腺樣體刮除術治療的復發率較高[2]。因此，探索一種高效手術方案顯得極為重要。本研究選取98例鼾癥患兒分組討論，旨在分析扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年11月至2017年3月開封市第二人民醫院收治的98例鼾癥患兒，按隨機數表法分組，各49例。對照組男23例，女26例；年齡3～12歲，平均(7.51±2.22)歲；病程1～3 a，平均(2.01±0.57)a。研究組男25例，女24例；年齡4～13歲，平均(8.42±2.56)歲；病程1～4 a，平均(2.53±0.84)a。兩組年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。本研究經開封市第二人民醫院倫理委員會審核通過。

1.2納入及排除標準納入標準：均符合鼾癥診斷標準[3](睡覺時打鼾并張口呼吸，存在驚醒、遺尿、不安、憋醒等癥狀，扁桃體發炎及上呼吸道感染反復發作，鼻內鏡檢查顯示后鼻孔2/3被腺樣體阻塞，雙側扁桃體存在Ⅱ～Ⅲ度腫大)；知情本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并免疫系統疾病、器質性疾病或血液系統疾病者；合并肝腎等重要臟器功能不全者。

1.3手術方法給予對照組扁桃體摘除+傳統腺樣體刮除術。氣管插管麻醉，取平臥位，使用生理鹽水浸潤扁桃體周圍組織，切開同側腭舌，分離扁桃體上極，沿扁桃體包膜間隙行鈍性分離，至扁桃體窩底部，最終切除完整扁桃體，止血成功后，用腺樣體刮匙抵住患兒鼻咽腔，使刮匙頂端緊貼鼻咽頂壁，調整刮匙至鼻咽處中線部位，刮除腺樣體，紗布止血。給予研究組扁桃體摘除+鼻內鏡下腺樣體切除術。扁桃體摘除操作方法同對照組，鼻內鏡下腺樣體切除術方法：經鼻腔注入1 ml腎上腺素+10 ml生理鹽水，收縮鼻腔黏膜，于兩側鼻腔插入2根8號導管，牽拉軟腭并系活結，70 °內鏡下，了解咽鼓管圓枕、鼻孔及腺樣體關系，使用切割刀頭切除腺樣體，切除成功后，觀察是否存在殘余腺體，無殘余腺體后進行止血。徹底止血后，將系有絲線的膨脹海綿浸泡于含有腎上腺素的生理鹽水中，膨脹后，用絲線系住導管，由鼻腔引出，海綿充分壓迫腺樣體創傷面。術后2 d取出海綿，并根據患兒實際情況予以其抗生素、滴鼻劑、漱口液等常規對癥治療。

1.4觀察指標記錄兩組術中出血量、手術時長、住院時間、腺樣體殘留情況及并發癥發生率。

2 結果

2.1手術及術后情況研究組住院時間、手術時長均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組術中出血量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術及術后情況比較

2.2腺樣體殘留情況研究組腺體殘留率為6.12%(3/49)，對照組為28.57%(14/49)。兩組腺體殘留率比較，差異有統計學意義(χ2=8.611，P=0.003)。

2.3并發癥研究組并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.077，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

鼾癥作為耳鼻咽喉科多發疾病，可引起呼吸道狹窄，氣體交換受阻，血氧飽和度不足，腦組織缺氧，進而導致患兒智力發育遲緩，且隨病程延長部分患兒出現特征性面容，甚至伴有分泌性中耳炎，影響聽力[4]。研究顯示，鼾癥可影響生長激素釋放，對患兒生長發育存在一定威脅[5]。既往臨床常采用藥物治療，雖可有效改善氣道結構與順應性，但長期使用副作用較為明顯，療效不佳。

扁桃體摘除與腺樣體刮除術作為傳統術式，治療有效率高達90%，且75%左右患兒經治療后可獲取良好預后，但肥胖患兒手術效果不佳[6]。加之手術部位較為特殊，無法完全暴露手術視野，增加術中出血量，對正常組織損傷較大，不利于術后康復。隨著臨床對手術要求不斷提高，鼻內鏡因具有導光性強、視野廣泛、多角度等優勢得到臨床推廣及應用。鼻內鏡屬于微創醫療檢查器械，利用電子內窺鏡良好照明及配套手術器械，不僅可完全清除病變，且可最大限度地保留鼻腔、鼻竇正常黏膜及結構，形成良好通氣及引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜形態及生理功能恢復正常[7-8]。何清泉[9]研究顯示，鼻內鏡下腺樣體切除術可有效控制腺樣體切除大小及深度，提高治療效果。本研究將鼻內鏡下腺樣體切除術應用于鼾癥患兒，結果顯示，研究組術中出血量、住院時間均短于對照組，手術時長低于對照組(P<0.05)，提示扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術可縮短鼾癥患兒手術時長、住院時間，減少術中出血量。此外，本研究結果還顯示，研究組腺樣體殘留率、并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)，提示扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術可降低鼾癥患兒腺樣體殘留率及并發癥發生率。原因在于，鼻內鏡下可直接觀察鼻咽結構、腺樣體形態，準確辨別圓枕、咽鼓管咽口，徹底切除肥大腺樣體，且手術視野較清晰，便于術中止血，減少周圍組織損傷。研究組出血量發生率較低可能與術中使用沾有腎上腺素鹽水的海綿有關，而周圍神經組織損傷及術后感染發生率較低可能與手術切口較小有關。

綜上所述，扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除術可縮短鼾癥患兒手術時長、住院時間，減少術中出血量，降低腺樣體殘留率及并發癥發生率。但本研究樣本量較少，觀察時間較短，有待臨床多中心、多渠道選取樣本，擴大樣本量及觀察時間進行深入研究。

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[2] 徐燁星,陳金輝,章薇,等.等離子刀扁桃體部分切除術聯合腺樣體射頻消融術治療兒童鼾癥的短期療效研究[J].現代生物醫學進展,2017,17(6):1048-1052.

[3] 胡雨田.咽科學[M].上海:上海科學技術出版社,2000:241．

[4] 任小東,蔣曉平,陳天賓,等.鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術與扁桃體聯合腺樣體切除術治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(9):928-931.

[5] Duarte R L,Magalh?esdasilveira F J.Factors predictive of obstructive sleep apnea in patients undergoing pre-operative evaluation for bariatric surgery and referred to a sleep laboratory for polysomnography[J].J Bras Pneumol,2015,41(5):440-448.

[6] 陳軍,李華超.鼻內窺鏡下低溫等離子射頻術與腺樣體刮除術聯合扁桃體剝離術治療兒童鼾癥的比較研究[J].中國內鏡雜志,2015,21(12):1295-1297.

[7] 任麗華.鼻內鏡下單純腺樣體切除術與腺樣體切除加鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎伴腺樣體肥大療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(12):1318-1320.

[8] 郭月婷,付國新,馬國輝,等.兩種腺樣體切除術對小兒鼾癥手術相關指標、ESS評分及血氧飽和度的影響[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2016,24(6):435-438.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.043

2017-04-20)