淚道逆行置管術治療慢性淚囊炎的效果分析

王改紅

(郟縣人民醫院 五官科 河南 平頂山 467000)

淚道逆行置管術治療慢性淚囊炎的效果分析

王改紅

(郟縣人民醫院 五官科 河南 平頂山 467000)

目的探討淚道逆行置管術治療慢性淚囊炎的效果。方法選取郟縣人民醫院2015年3月至2016年6月收治的慢性淚囊炎患者86例，依照手術方案不同分組，各43例，對照組行鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術，觀察組行淚道逆行置管術，比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、隨訪結果和術后生活質量。結果觀察組治療總有效率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組住院時間和手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；手術后觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用淚道逆行置管術治療慢性淚囊炎能有效縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，提高患者術后生活質量。

淚道逆行置管術；慢性淚囊炎；手術時間；生活質量

慢性淚囊炎為眼科常見病，主要由鼻淚管狹窄或阻塞引起，患者溢淚，分泌物增多，視力下降，嚴重影響患者正常生活及工作[1]。其治療關鍵在于解除鼻淚管狹窄，恢復生理通道[2]。部分慢性淚囊炎患者采取保守治療臨床癥狀未能改善情況下應及時手術治療。傳統鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術創傷大，術后恢復慢。本研究旨在分組分析淚道逆行置管術治療慢性淚囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取郟縣人民醫院2015年3月至2016年6月收治的慢性淚囊炎患者86例，依照手術方案不同分為觀察組(43例，54眼)和對照組(43例，54眼)。觀察組男20例(25眼)，女23例(29眼)；年齡32～68歲，平均(46.85±7.12)歲；病程1～11 a，平均(5.04±2.87)a。對照組男19例(24眼)，女24例(30眼)；年齡33～67歲，平均(47.13±7.07)歲；病程1～12 a，平均(4.87±2.84)a。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除納入標準：均符合《眼科學》中慢性淚囊炎診斷標準[3]；無淚道手術史；均簽署知情同意書。排除標準：心肝肺等臟器功能不全；急性淚腺炎；骨性鼻淚管異常，淚小管阻塞性疾病。

1.3治療方法兩組均于術前以新霉素滴患側鼻腔，以0.5%地卡因麻醉結膜表面，2%利多卡因于結膜下浸潤麻醉。對照組行鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術，于淚囊內壁行“工”字形切口，分離鼻黏膜，使淚腺內側壁充分暴露，定位淚囊，切開淚囊內側壁，翻轉黏膜瓣以覆蓋骨窗邊緣，使淚囊襻與鼻黏膜襻吻合。觀察組行淚道逆行置管術，采用淚點擴張器擴張上下淚點，以稀釋后的慶大霉素生理鹽水沖洗淚道；以淚道探針自淚小點探入，經淚小管垂直插入鼻淚管，抽出探通針內芯，注入生理鹽水；將導絲細端穿入空心探針，經下鼻道取出；以鼻淚道擴張器沿導絲于下鼻道逆行擴張鼻淚管，沿鼻淚管擴張器用鼻淚管推送器將人工鼻淚管逆行推至淚囊；確定位置準確無誤，反復沖洗淚道直至通暢；依據患者情況術后1～6個月拔出置管。兩組術后均給予抗感染治療，術后隨訪6個月。

1.4觀察指標①比較兩組手術時間、術中出血量和住院時間。②采用SF-36簡明量表評估兩組手術前后生活質量，評分越高生活質量越高。③對比兩組術后隨訪結果。顯效：淚道通暢，無溢淚；有效：淚道通暢程度改善，溢淚明顯改善；無效：未到上述指標。總有效率=(顯效+有效)眼數/總眼數×100%。

2 結果

2.1住院時間、手術時間和術中出血量觀察組住院時間和手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間、手術時間和術中出血量比較

2.2隨訪結果觀察組顯效29眼，有效21眼，無效4眼，治療總有效率為92.59%；對照組顯效20眼，有效26眼，無效8眼，治療總有效率為85.19%。兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義(χ2=1.500，P=0.221>0.05)。

2.3生活質量術前，觀察組生活質量評分為(50.13±1.82)分，對照組為(49.86±2.01)分，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義(t=0.653，P=0.516>0.05)；術后，觀察組生活質量評分為(69.94±8.27)分，對照組為(60.08±7.39)分，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(t=5.829，P=0.000<0.05)。

3 討論

慢性淚囊炎為慢性增生性炎癥，多發于中老年女性。患者早期病情較輕，可通過藥物治療緩解癥狀，但隨著病程延長，病情會逐漸加重，可引發角膜炎、匍行性角膜潰瘍，嚴重者可導致視功能喪失[4]。因此，慢性淚囊炎患者早發現、早治療對提高治療成功率，改善患者生活質量有重要意義。

傳統鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術療效良好，但操作復雜，術后皮膚留有瘢痕，手術時間長、術中出血量多，難以被患者接受。淚道逆行置管術在不改變淚道解剖結構基礎上解除淚道阻塞，順利引流淚液，具有操作簡單、手術時間短、創傷小、恢復快的特點。術中將淚道探針從淚小點插入，垂直進入淚管，可減輕對淚小管的牽拉和損傷，減少術中出血量，降低淚小點撕裂等并發癥發生率[5]。另外，擴張淚道時選擇合適位置，能有效降低對淚總管的損傷，精準定位人工鼻淚管，術后進行抗感染治療有助于提高治療效率。本研究結果顯示，觀察組住院時間、手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，這提示采用淚道逆行置管術治療慢性淚囊炎治療效果良好，能有效縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，提高患者術后生活質量。

綜上，鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術和淚道逆行置管術對慢性淚囊炎均有較高治療效果，但淚道逆行置管術能有效縮短手術時間，減少術中出血量，提高患者術后生活質量，值得推廣應用。

[1] 趙小松,吳崢崢,鐘守國.CT三維成像技術指導微創手術對慢性淚囊炎患者血清血管內皮生長因子與降鈣素原的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(13):3254-3256.

[2] 裘項旭,胡旭颋,王超軍.不同術式治療慢性淚囊炎術后感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(12):2843-2845.

[3] 趙堪興,楊培增.眼科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:85-86.

[4] 徐文雙,朱楠,包萍,等.淚道探通術聯合人工鼻淚管植入術治療慢性淚囊炎效果觀察[J].山東醫藥,2015,55(15):88-89.

[5] 蔡衛國,王秀春,陳偉芳,等.鼻內鏡引導下逆行淚道置管治療慢性淚囊炎的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2016,34(9):965-967.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.041

2017-02-12)