加味正肝化癥湯輔助吉西他濱與奧沙利鉑化療治療中晚期原發(fā)性肝癌的效果觀察

王巧鳳

(延津縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453200)

加味正肝化癥湯輔助吉西他濱與奧沙利鉑化療治療中晚期原發(fā)性肝癌的效果觀察

王巧鳳

(延津縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453200)

目的探討加味正肝化癥湯輔助吉西他濱與奧沙利鉑化療治療中晚期原發(fā)性肝癌的效果。方法選取2014年1月至2017年1月延津縣人民醫(yī)院收治的94例中晚期原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)數(shù)表法分組，各47例。對(duì)照組給予吉西他濱與奧沙利鉑化療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服加味正肝化癥湯。比較兩組治療效果、生存率及肝功能[總膽紅素(TBIL)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)]變化情況。結(jié)果治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，肝功能各指標(biāo)均低于對(duì)照組，1、2年生存率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌患者行加味正肝化癥湯輔助吉西他濱與奧沙利鉑化療，可提高療效，顯著改善患者肝功能，提高其生存率。

中晚期原發(fā)性肝癌；奧沙利鉑；吉西他濱；加味正肝化癥湯

原發(fā)性肝癌為常見惡性腫瘤之一，以乏力消瘦、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、食欲減退為主要癥狀特征，隨著病情加重可出現(xiàn)惡病質(zhì)、黃疽、腹水、全身衰竭、出血、昏迷等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性肝癌在惡性腫瘤死亡率中居第3位，死亡率較高[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為其是由于飲食內(nèi)傷、感受濕熱、毒邪滯留及七情郁結(jié)等導(dǎo)致的肝脾失和，并將其歸為“黃疸”，“肝積”，“脅痛”，“臌脹”，“疤積”等范疇[2]。本研究采用加味正肝化癥湯輔助吉西他濱與奧沙利鉑化療治療中晚期原發(fā)性肝癌患者，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月延津縣人民醫(yī)院收治的中晚期原發(fā)性肝癌患者94例，隨機(jī)數(shù)表法分組。觀察組47例，男29例，女18例，年齡30～71歲，平均(54.28±5.24)歲，腫瘤分期：Ⅱ期患者25例，Ⅲ期患者22例；對(duì)照組47例，男31例，女16例，年齡33～72歲，平均(56.23±5.43)歲，腫瘤分期：Ⅱ期患者26例，Ⅲ期患者21例。兩組患者基礎(chǔ)資料(性別、病情、年齡等)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)延津縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合原發(fā)性肝癌病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；預(yù)測(cè)存活期>2個(gè)月，卡氏評(píng)分>60分；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管等原發(fā)性疾病者；過敏體質(zhì)或?qū)λ盟幬镞^敏者；妊娠期婦女；嘔吐癥狀嚴(yán)重，無法采用中藥治療者。

1.3治療方法對(duì)照組采用吉西他濱(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163144)與奧沙利鉑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143263)靜脈化療，第1、8天靜脈滴注吉西他濱1 000 mg/m2，第1天靜脈滴注奧沙利鉑130 mg/m2，3周為1個(gè)周期，在化療期間均給予胃黏膜保護(hù)、護(hù)肝等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服加味正肝化癥湯，湯藥組成：白術(shù)、花蛇舌草、白茵陳、靈芝各20 g，丹參15 g，茯苓、赤芍各10 g，加水500 ml，浸泡20 min，煎熬后取汁300 ml，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均治療3個(gè)周期。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組癥狀積分。根據(jù)患者表現(xiàn)從黃疸、納呆、乏力、腹痛腹脹及體質(zhì)量下降等5個(gè)方面評(píng)估治療效果，每項(xiàng)5分，總分25分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后癥狀積分較治療前下降≥70%；有效，治療后癥狀積分較治療前下降25%～69%；無效，治療后癥狀積分較治療前下降<25%，或病情加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組治療前后TBIL、AST及ALT指標(biāo)變化情況。③治療后隨訪2 a，對(duì)比兩組1、2年生存率。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2肝功能治療前，兩組TBIL、AST及ALT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組AST、ALT及TBIL水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肝功能比較

2.3生存率隨訪顯示，觀察組治療后1、2年生存率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后1、2年生存率比較[n(%)]

3 討論

原發(fā)性肝癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤類型，受食物污染、吸煙及遺傳等多種因素影響，其發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。原發(fā)性肝癌的現(xiàn)代治療手段(放射、化療、導(dǎo)向、介入及手術(shù)等)很多，但效果不佳，轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率高，生存期短。中醫(yī)藥治療可抑制腫瘤生長(zhǎng)，有效治療肝癌，在肝癌的臨床治療中發(fā)揮著重要的作用，聯(lián)合其他治療方法可提高治療效果。因此，既往肝癌臨床治療方法多以中西醫(yī)結(jié)合治療為主。

吉西他濱是一種二氟核苷類抗代謝物抗癌藥，常用于治療晚期癌癥，具有高效低毒的特點(diǎn)。在細(xì)胞內(nèi)去氧胞苷激酶的作用下，其可轉(zhuǎn)化為二磷酸鹽、三磷酸鹽等活性產(chǎn)物，抑制細(xì)胞DNA合成，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。奧沙利鉑為新型鉑類抗癌藥，常用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌治療，具有細(xì)胞毒作用，其可產(chǎn)生烷化結(jié)合物作用于DNA，形成鏈間、鏈內(nèi)交聯(lián)，從而抑制DNA的合成及復(fù)制。由于原發(fā)性肝癌發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，僅采取西醫(yī)治療效果有限，故臨床常采取聯(lián)合治療方案，以提高治療效果。《金貴要略》記載：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉其傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。”[5]這表明肝與脾密切相關(guān)，脾虛會(huì)影響肝功能，故實(shí)脾是治療肝病的關(guān)鍵。加味正肝化癥湯中茯苓和白術(shù)可化濕健脾，抑制肝病蔓延；茵陳與白花蛇舌草利濕清熱，可抑制癌細(xì)胞增殖，提高免疫、抗腫瘤及抗氧化活性；靈芝益氣扶正；丹參活血止痛，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。諸藥合用，可有效抑制肝癌細(xì)胞生長(zhǎng)，提高療效。本研究結(jié)果顯示治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，肝功能各指標(biāo)均低于對(duì)照組，1、2年生存率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這充分說明對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌患者行加味正肝化癥湯輔助吉西他濱與奧沙利鉑化療治療，可顯著提高治療效果，改善患者肝功能，延長(zhǎng)其生存周期。

綜上所述，加味正肝化癥湯輔助吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑化療治療中晚期原發(fā)性肝癌患者臨床效果顯著，能促進(jìn)肝功能恢復(fù)，延長(zhǎng)患者生命，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 李海濤,雷葉青,黃勁華,等.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期原發(fā)性肝癌患者的療效和安全性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(4):274-276.

[2] 王秀娟.正肝化癥湯對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌患者的治療效果分析[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(30):114-115.

[3] 吳小東.疏肝解毒活血湯聯(lián)合西藥治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床療效分析[J].社區(qū)中醫(yī)學(xué),2017,33(1):84-85.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:16.

[5] 程井軍,王述菊,朱雪萍,等.正肝化癥湯治療中晚期原發(fā)性肝癌臨床觀察[J].山西中醫(yī),2016,32(2):13-28.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.036

2017-02-13)