姑息治療肺癌晚期患者的臨床效果觀察

楊嘉文

(佛山市第六人民醫(yī)院三水區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 廣東 佛山 528100)

姑息治療肺癌晚期患者的臨床效果觀察

楊嘉文

(佛山市第六人民醫(yī)院三水區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 廣東 佛山 528100)

目的觀察分析姑息治療肺癌晚期患者的臨床效果。方法選取2014年5月至2016年4月佛山市第六人民醫(yī)院收治的160例肺癌晚期患者作為研究對象，按患者及家屬意愿將患者分為觀察組和對照組，各80例。對照組接受化療，觀察組接受化療聯(lián)合姑息治療，對于不適宜進行化療的患者不直接進行抗腫瘤治療，采取中西醫(yī)結(jié)合方法對癥治療，對比兩組患者的生存時間、癥狀發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者平均生存時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者呼吸道痰液增多、呼吸困難、疼痛、胸悶、營養(yǎng)不良等發(fā)生率均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論姑息治療肺癌晚期患者效果顯著，能有效延長其生存時間，緩解不適癥狀，值得推廣應(yīng)用。

姑息治療；肺癌晚期；影響；臨床

肺癌發(fā)病率在惡性腫瘤疾病中占12%，且死亡率較高。臨床治療該病以延長患者生命及爭取治愈為最終目標(biāo)。數(shù)據(jù)顯示，患者在確診時60%已經(jīng)失去徹底治愈的機會[1]。因此，需要對患者進行支持治療及舒緩治療。晚期肺癌患者在臨床上會出現(xiàn)呼吸困難及疲乏、劇痛、惡液質(zhì)、慢性咳嗽等癥狀，同時，也會有抑郁、恐懼及智力下降等指征存在。本研究選取160例肺癌晚期患者作為研究對象，通過分組對比，觀察分析姑息治療肺癌晚期患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2016年4月佛山市第六人民醫(yī)院收治的160例肺癌晚期患者作為研究對象，患者年齡55～75歲，平均(64.39±11.02)歲，按患者及家屬意愿將患者分為觀察組和對照組，各80例。觀察組男38例，女42例；按照疾病類型進行劃分，包括小細胞癌29例，非小細胞癌51例；按照臨床分期劃分：包括Ⅲ期42例，Ⅳ期38例；對照組男35例，女45例；按照疾病類型進行劃分，包括小細胞癌28例，非小細胞癌52例；按照臨床分期劃分：包括Ⅲ期43例，Ⅳ期37例；兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法分組前，需要與患者直系親屬做好溝通，告知其單純抗癌治療與姑息治療間的區(qū)別，按照患者直系家屬的意愿做出選擇，對照組接受化療。觀察組接受化療聯(lián)合姑息治療，對于不適宜進行化療的患者不直接進行抗腫瘤治療，為減輕其疼痛感，給予鹽酸羥考酮緩釋片藥物治療，以患者實際病情輕重程度對每日使用劑量進行確認，選擇口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑給予患者營養(yǎng)支持，間隔2周復(fù)查患者血常規(guī)、血蛋白水平，綜合評估患者的營養(yǎng)狀況。為促使患者痰液稀薄，每天給予患者氨溴索針霧化吸入治療，保證痰液容易咳出，患者能保持呼吸道通暢。同時輔以中藥外敷治療，促使患者腹脹以及便秘癥狀得以緩解，選擇足三里穴位進行針灸，針灸中脘穴位，提升患者自身調(diào)節(jié)能力，達到補虛扶正的效果。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者的生存時間、癥狀(呼吸道痰液增多、呼吸困難、疼痛、胸悶、營養(yǎng)不良)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1生存時間觀察組患者生存時間為(65.23±9.36)d，對照組為(32.01±8.33)d。觀察組患者生存時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2癥狀發(fā)生情況觀察組患者呼吸道痰液增多、呼吸困難、疼痛、胸悶、營養(yǎng)不良等發(fā)生率均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的癥狀發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

臨床上腫瘤在確診時多已不再是單一的局部疾病，常發(fā)展為全身性疾病，在入院治療前，會有潛在轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)[2]。一般情況下，患者在確診時已處于疾病晚期，且患者均伴有中度以及重度營養(yǎng)不良、骨轉(zhuǎn)移、胸腔積液等，在傳統(tǒng)治療中多選擇手術(shù)以及放療方式進行治療，在錯失有利治療時機后進行化療治療，會造成患者機體損傷，增加其痛苦，使患者體質(zhì)更虛弱，加速死亡進程[3]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，25%～50%的肺癌疾病患者會有疼痛感出現(xiàn)，一般處于疾病晚期階段的患者疼痛較為持久，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響，且抗腫瘤治療過程中，患者的治療依從性較低，往往不能夠平靜接受死亡。在給予患者鎮(zhèn)痛治療過程中，首選藥物就是阿片類藥物以及補充藥品，同時，為緩解其神經(jīng)性疼痛，需要加服抗癲癇藥物，例如卡馬西平以及苯妥英鈉、氯硝西泮類藥物[4]。此外，在抗疼痛治療中，三環(huán)類抗抑郁藥物的治療效果較好，能夠促使阿片類藥物藥效得到充分發(fā)揮，且其鎮(zhèn)痛效果也較好。姑息治療過程中，針對壽命僅剩數(shù)周及數(shù)天的患者需要特別對待，在對患者使用阿片類等藥物對疼痛進行控制時，不能單純依據(jù)血壓、呼吸頻率及患者的意識作為判斷依據(jù)加減阿片類藥物的劑量；在應(yīng)用維持麻醉藥品進行治療的過程中，需要保證滴定處于最佳緩解狀態(tài)。當(dāng)患者生命體征提示需要降低阿片類藥物的使用劑量時，就需要在24 h內(nèi)降低不高于50%的幅度，以免因阿片類藥物的撤除導(dǎo)致患者疼痛危機，此外需特別注意不宜使用阿片類拮抗劑。針對存在頑固性疼痛的患者，需要給予鎮(zhèn)靜治療，在疾病終末期階段給予抗靜藥物治療不會縮短患者的生命。

針對存在呼吸困難的患者，多會有焦慮癥狀出現(xiàn)。而在最后6周時間出現(xiàn)呼吸困難癥狀的患者占70%[5]。分析呼吸困難疾病的發(fā)生原因主要為胸腔積液、上腔靜脈血栓形成、肺栓塞、心包積液以及氣道阻塞，而出現(xiàn)呼吸困難癥狀的醫(yī)源性因素就是放療及化療。在治療過程中，需要評估呼吸困難的嚴重程度及可逆轉(zhuǎn)因素，治療原發(fā)病及各類合并疾病，多數(shù)患者的癥狀會得到改善，必要情況下，需要給予機械通氣治療。針對其他相關(guān)癥狀，需要給予苯二氮卓類藥物進行治療，借助阿片類藥物對患者的呼吸困難以及鎮(zhèn)咳癥狀進行治療。在此過程中，也可以選擇非藥物治療方式來緩解患者緊張情緒等。針對臨終患者，主要重點關(guān)注需患者的舒適度。治療有厭食癥或者惡液質(zhì)的患者時，需要評估患者的體質(zhì)量下降速度，分析其可逆性因素，解決食物攝入造成影響的因素，例如為促使早飽癥狀得以改善，可選擇給予患者胃復(fù)安藥物進行治療，或者選擇服用奧氮平以及甲地孕酮、地塞米松等食欲興奮劑。針對有惡液質(zhì)的患者，對上述藥物進行聯(lián)合使用效果更佳。對于壽命僅剩數(shù)周或者數(shù)天的患者，需要將疾病自然發(fā)展史告知患者及患者家屬。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均生存時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者呼吸道痰液增多、呼吸困難、疼痛、胸悶、營養(yǎng)不良等發(fā)生率均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明針對肺癌晚期且不適宜進行化療的患者進行姑息治療，能夠有效緩解其不適癥狀，延長生存時間。

綜上所述，姑息治療肺癌晚期患者效果顯著，能有效延長其生存時間，緩解不適癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[1] 錢宏利.姑息治療對肺癌晚期患者生存時間影響的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(19):72-73.

[2] 王靜,李峻嶺.單克隆抗體在晚期非小細胞肺癌中的應(yīng)用[J].癌癥進展,2012,10(4):322-325.

[3] 吳雯,鄭佩,盧光明.人文關(guān)懷在肺癌晚期患者姑息治療中的應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(s1):169-170.

[4] 蔣姍彤,李萍萍.老年晚期非小細胞肺癌姑息治療獲益研究進展[J].中國肺癌雜志,2015,18(7):462-468.

[5] 張俊莉,張咪.老年肺癌晚期合并深靜脈血栓患者的姑息護理[J].健康前沿,2016,23(6):96.

R 256.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.033

2017-03-09)