克氏針臨時髓內固定聯合鎖定解剖鋼板與重建鋼板治療粉碎性鎖骨骨折的效果比較

羅建軍

(武陟縣第二人民醫院 骨科 河南 焦作 454950)

克氏針臨時髓內固定聯合鎖定解剖鋼板與重建鋼板治療粉碎性鎖骨骨折的效果比較

羅建軍

(武陟縣第二人民醫院 骨科 河南 焦作 454950)

目的比較克氏針臨時髓內固定聯合鎖定解剖鋼板與重建鋼板治療粉碎性鎖骨骨折的臨床療效。方法選取武陟縣第二人民醫院2010年6月至2016年6月收治的100例粉碎性鎖骨骨折患者，按隨機數表法分為A組和B組，各50例，給予A組患者克氏針臨時髓內固定聯合鎖定解剖鋼板治療，給予B組患者重建鋼板治療，對比分析兩組患者的治療效果。結果A組患者平均手術時間、術中出血量及切口總長度均優于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；A組患者術后24 h VAS評分低于B組患者，骨折愈合時間短于B組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；A組患者術后3個月肩關節Neer評分低于B組患者，差異無統計學意義(P>0.05)；A組患者術后并發癥發生率低于B組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對粉碎性鎖骨骨折患者采用克氏針臨時髓內固定聯合鎖定解剖鋼板治療可以縮短手術時間和骨折愈合時間，降低術后并發癥發生率，安全可靠。

克氏針臨時髓內固定；鎖定解剖鋼板；重建鋼板；粉碎性鎖骨骨折

粉碎性鎖骨骨折屬于常見肩鎖關節損傷疾病，占到所有肩鎖關節損傷疾病的10.0%。目前針對粉碎性鎖骨骨折的治療方案存在較多爭議，尤其是對于喙鎖韌帶發生損傷鎖骨骨折。粉碎性鎖骨骨折的主要治療方式包括鋼板固定、縫合錨固定等，雖然鎖骨內鋼板固定治療可穩固肩鎖關節，但術后取出鋼板后可發生肩鎖關節脫位，并且傳統重建鋼板固定術中需要大量剝離骨膜，患者術后容易出現固定材料斷裂和再骨折等并發癥。本文探討克氏針臨時髓內固定聯合鎖定解剖鋼板與重建鋼板治療粉碎性鎖骨骨折的臨床療效，以期為今后相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取武陟縣第二人民醫院2010年6月至2016年6月收治的100例粉碎性鎖骨骨折患者，所有患者均為鎖骨中段閉合性粉碎骨折，且無血管神經損傷。排除：①無法耐受手術者；②嚴重肝腎功能障礙者。按隨機數表法將所有患者分為A組和B組，各50例，A組患者男32例，女18例，年齡為(45.3±3.7)歲，病程為(6.0±0.5)a；B組患者男35例，女15例，年齡為(46.8±3.9)歲，病程為(6.3±0.7)a，所有患者及其家屬均表示知情并簽署同意書。

1.2手術方法

1.2.1A組 給予克氏針臨時髓內固定聯合鎖定解剖鋼板治療。術前應用抗生素預防感染，全麻后取仰臥位，以骨折端為中心做切口并充分暴露骨折端，電鉆于骨折外側髓腔置入1.5～2.5 mm克氏針，穿透骨皮質后保持克氏針近端與骨折遠端平行，復位骨折，于外側逆行將克氏針打入髓腔，穿透對側骨皮質，此時克氏針臨時髓內固定成功，C臂X線觀察復位情況。于切口內側置入鎖定解剖鋼板，鎖定螺孔體表投影各做0.3 cm切口，擰入鎖定螺釘。拔出克氏針的同時擰入鎖定螺釘，邊退邊擰，最后C臂X線確定骨折端復位情況。

1.2.2B組 給予重建鋼板治療。術前應用抗生素預防感染，全麻后取仰臥位，以骨折端為中心做切口并充分暴露骨折端，清理骨折端淤血后剝離骨膜，然后復位骨折端，普通螺釘固定骨折端保持復位，最后取重建鋼板塑形、測深并用螺釘固定。

1.3評價標準①記錄兩組患者手術時間、術中切口總長度及術中出血量。②采用視覺模擬評分(VAS)評價患者術后24 h疼痛程度；術后每3周復查1次X線片觀察骨折愈合時間；③所有患者術后90 d采用肩關節Neer評分判定肩關節功能恢復情況；④記錄術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1術中資料A組患者平均手術時間、術中出血量及切口總長度均優于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術中資料比較

注：與B組比較，aP<0.05。

2.2術后資料A組患者術后24 h疼痛VAS評分低于B組患者，骨折愈合時間短于B組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)；A組患者術后3個月肩關節Neer評分低于B組，差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后資料比較

注：與B組比較，bP<0.05，cP>0.05。

2.3并發癥A組患者術后并發癥發生率低于B組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況

注：與B組比較，dP<0.05。

3 討論

成人鎖骨中段骨折多應用手術治療，目前傳統手術治療鎖骨骨折需要大量切除骨膜，而采用的重建鋼板內固定手術創傷大，術中出血量較多，術后骨折愈合率低[1-2]。隨著微創技術的發展，微創手術治療鎖骨骨折得到廣泛應用，可以有效保護骨折周圍軟組織[3-4]。本研究采用克氏針臨時髓內固定聯合鎖定解剖鋼板治療粉碎性鎖骨骨折，術中以骨折端為中心做3 cm左右的切口，采用克氏針臨時髓內固定鎖骨主干以維持骨折端力線，無需反復復位，術畢置入鎖定解剖鋼板，經皮鎖定螺釘，手術創傷較小。傳統重建鋼板術中需要切開皮膚并廣泛剝離骨膜，術中需要反復復位，容易造成鎖骨下神經及血管的損傷，并且復位后還需要塑形重建鋼板，操作復雜。本研究結果顯示，聯合組平均手術時間短于對照組，這與術中減少骨折復位次數，無需鋼板塑形等有關。聯合組術中不需要剝離骨膜，因此術中出血量少，術后VAS疼痛評分更低，有助于加快骨折愈合速度。雖然兩種手術方式均可以治療粉碎性鎖骨骨折，但聯合組術后未發現骨折不愈合或延遲愈合，這與鎖定鋼板可提供牢固內固定有關。傳統重建鋼板治療需要廣泛剝離骨膜，易造成骨折端不愈合等并發癥發生。兩組患者術后均行早期功能鍛煉，術后隨訪肩關節Neer評分差異無統計學意義(P>0.05)。但克氏針臨時髓內固定聯合鎖定解剖鋼板微創治療粉碎性鎖骨骨折可以保護骨折周圍血液循環，固定可靠，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.032

2017-04-08)