腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)對患者膽囊收縮功能及膽囊壁厚度的影響

沈寅

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450000)

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)對患者膽囊收縮功能及膽囊壁厚度的影響

沈寅

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450000)

目的研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)對患者膽囊收縮功能及膽囊壁厚度的影響。方法選取2015年6月至2016年6月于鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院治療的膽囊結(jié)石患者74例，根據(jù)治療方案將患者分為對照組和觀察組，每組37例。對照組接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，觀察組接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)。比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況；對觀察組患者隨訪1 a，觀察膽囊收縮功能及厚度變化情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1 a，觀察組膽囊收縮功能較術(shù)前提高，且膽囊厚度降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行保膽手術(shù)治療，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，能夠有效恢復(fù)患者膽道收縮功能，降低膽囊壁厚度。

膽囊結(jié)石；膽囊切除術(shù)；膽道鏡；腹腔鏡

膽囊結(jié)石多發(fā)于成年人，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，該病的常規(guī)治療手段是手術(shù)切除，但膽囊切除后患者易出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良事件，且結(jié)直腸癌的發(fā)病率會增加，不利于預(yù)后[1-2]。由于保膽技術(shù)不斷發(fā)展，臨床治療方式開始偏向于保膽術(shù)。基于此，本研究選取74例膽囊結(jié)石患者，分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年6月于鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院治療的膽囊結(jié)石患者74例，根據(jù)治療方案的不同將所選患者分為對照組和觀察組，每組37例。對照組男19例，女18例；年齡50～72歲，平均(61.17±9.63)歲。觀察組男20例，女17例；年齡52～70歲，平均(61.62±9.41)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法對照組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。全麻，三孔入腹法。于臍孔下方穿刺，同時建立氣腹，Trocar置入查探腹腔內(nèi)部情況。膽囊及腹腔內(nèi)情況符合膽囊切除手術(shù)指標(biāo)后進行手術(shù)。Trocar穿刺選擇距膽囊最低處的右肋骨邊緣，抓取膽囊并暴露，將膽囊動脈和膽囊管游離，電鉤分離取出膽囊。檢查是否有膽漏、出血現(xiàn)象，沖洗并關(guān)閉腹腔。觀察組接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)。前期手術(shù)過程同對照組一致，根據(jù)患者病情決定是否行保膽術(shù)。Trocar穿刺選擇距膽囊最低處的右肋骨邊緣，抓取膽囊并暴露，全層切開膽囊壁，切口選擇在無血管組織的膽囊底部，同時做好止血工作，吸引膽汁并觀察膽囊內(nèi)部病況。在膽道鏡監(jiān)視下取出膽囊結(jié)石，同時檢查是否有結(jié)石殘留。取出膽道鏡，縫合切口。確認(rèn)無出血及膽漏后，沖洗并關(guān)閉腹腔。

1.3評價指標(biāo)①觀察并記錄患者圍手術(shù)期相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況。②記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③觀察組患者隨訪1 a，觀察手術(shù)前后膽囊收縮功能及厚度變化情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、飲食恢復(fù)時間以及術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥對照組并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.534，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

2.3隨訪結(jié)果所有患者均接受隨訪，術(shù)后1 a，觀察組患者的膽囊收縮功能較術(shù)前提高，且膽囊厚度降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 隨訪前后膽囊收縮功能及膽囊厚度比較

3 討論

膽囊結(jié)石是一種常見的膽道疾病，其發(fā)病率較高，膽囊切除術(shù)是治療該病采取的常規(guī)手段[3]。膽囊有存儲、濃縮膽汁的作用，膽囊切除后，患者易出現(xiàn)消化不良、腹瀉等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[4]。早期研究認(rèn)為膽囊結(jié)石的發(fā)生是膽囊自身原因?qū)е碌模虼苏J(rèn)為切除膽囊即可治愈膽囊結(jié)石。但隨著醫(yī)療水平醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對膽囊結(jié)石的病因有了新的觀點。部分研究認(rèn)為膽囊結(jié)石的形成與膽固醇在膽汁中過度飽和形成膽固醇晶體有關(guān)，也有研究認(rèn)為膽囊結(jié)石形成不僅是膽囊單方面導(dǎo)致的，切除膽囊并不能徹底解決膽囊結(jié)石問題[5-6]。因此，臨床開始采用保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石。

本研究采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，且患者1 a隨訪結(jié)果顯示其膽囊收縮功能和膽囊壁厚度均明顯改善，表明保膽手術(shù)具有降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者膽囊收縮功能恢復(fù)和降低膽囊壁厚度的效果。原因在于聯(lián)合保膽手術(shù)不受結(jié)石大小及數(shù)量的影響，通過膽道鏡進行內(nèi)部情況勘察，為手術(shù)提供良好視野，提高結(jié)石的清除率，降低結(jié)石殘留率，保證手術(shù)治療效果。膽囊的保留使得膽道結(jié)構(gòu)得以完善，機體可正常儲存、濃縮、排泄膽汁，患者術(shù)后進食受限時間得以縮短，且其在手術(shù)過程中產(chǎn)生的侵入性損傷較小，可有效提高患者的手術(shù)耐受性，保障手術(shù)治療安全。本研究中，觀察組患者無1例出現(xiàn)結(jié)石殘留情況。此外，該手術(shù)治療方案可直接在體內(nèi)進行，有利于腹壁較厚、膽囊較小等患者的膽囊結(jié)石治療。術(shù)中無需對膽囊三角進行分離，可有效避免對膽管造成損傷，降低術(shù)中出現(xiàn)膽囊粘連、囊壁損傷出血等風(fēng)險。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行保膽手術(shù)治療，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，且能有效恢復(fù)患者膽道收縮功能，降低膽囊壁厚度。

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[4] 繆錦超,劉贊偉,黃家榮,等.LC聯(lián)合膽管鏡探查術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2017,43(2):98-100.

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R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.029

2017-05-20)