急性缺血性腦卒中患者的血壓變異性特點(diǎn)研究

孫成銘

(開封市中醫(yī)院 腦病科 河南 開封 475000)

急性缺血性腦卒中患者的血壓變異性特點(diǎn)研究

孫成銘

(開封市中醫(yī)院 腦病科 河南 開封 475000)

目的探討急性缺血性腦卒中患者的血壓變異性特點(diǎn)。方法選取2015年5月至2016年5月開封市中醫(yī)院收治的98例急性缺血性腦卒中合并高血壓患者，設(shè)為觀察組，選取同期收治的104例單純性高血壓患者設(shè)為對(duì)照組。比較兩組患者的年齡、性別、BMI等基本資料，并比較兩組患者白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SSD)、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)以及24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h DSD)，分析不同參數(shù)與急性缺血性腦卒中的相關(guān)性。結(jié)果觀察組的年齡、高血壓病程均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組dSSD、nSSD、24 h SSD水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相關(guān)性分析顯示，高血壓患者的dSSD、nSSD、24 h SSD水平與急性腦卒中的發(fā)生率呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論高血壓患者的血壓變異性特點(diǎn)與急性腦卒中發(fā)生密切相關(guān)，白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差升高會(huì)增加急性腦卒中的發(fā)生率，應(yīng)引起臨床重視。

急性缺血性腦卒中；血壓變異性；高血壓

腦卒中是以腦循環(huán)障礙為主要特征的一類腦血管疾病，具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，患者的預(yù)后較差。急性缺血性腦卒中是威脅中老年患者群體健康的重要疾病，也是最常見的腦卒中類型，占總體數(shù)量的70%左右[1]。目前急性缺血性腦卒中的病理機(jī)制仍存在爭議，但高血壓是導(dǎo)致此類疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已獲得臨床共識(shí)。研究顯示，高血壓患者并發(fā)缺血性腦卒中的概率是正常人的13倍以上[2]。近年來關(guān)于血壓變異性的研究逐漸增多，有研究認(rèn)為血壓變異性可能是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的重要原因[3]。本研究就急性缺血性腦卒中患者的血壓變異性特點(diǎn)進(jìn)行了分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年5月開封市中醫(yī)院收治的98例急性缺血性腦卒中合并高血壓患者，設(shè)為觀察組，選取同期收治的104例單純性高血壓患者設(shè)為對(duì)照組，兩組患者均經(jīng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測確診為高血壓，觀察組患者經(jīng)頭顱CT檢查確診為急性缺血性腦卒中。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡50～80歲；③接受動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測；④患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物難以控制的惡性高血壓；②有明確病因的繼發(fā)性高血壓；③合并血壓疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；④合并惡性腫瘤。

1.2觀察指標(biāo)通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測對(duì)兩組患者的血壓變異性指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，相關(guān)指標(biāo)包括白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SSD)、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h DSD)。比較兩組患者的年齡、性別、BMI及高血壓病程；比較兩組患者各項(xiàng)血壓變異性指標(biāo)水平。分析血壓變異性指標(biāo)與急性缺血性卒中的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1基線資料觀察組年齡、高血壓病程均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

2.2血壓變異性指標(biāo)觀察組dSSD、nSSD、24 h SSD水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓變異性指標(biāo)比較

2.3相關(guān)性高血壓患者的dSSD、nSSD、24 h SSD水平與急性腦卒中的發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.501、0.475、0.492，P<0.05)。

3 討論

隨著生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等因素的改變，高血壓的發(fā)生率逐漸增高。以往臨床認(rèn)為多次測量血壓取均值即可評(píng)價(jià)患者的血壓狀況，可據(jù)此做出高血壓的診斷，并根據(jù)檢測結(jié)果來評(píng)價(jià)高血壓與其他心腦血管疾病的關(guān)系。這主要由于當(dāng)時(shí)的認(rèn)知和設(shè)備限制所致。隨著研究的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)被應(yīng)用于臨床，人們也對(duì)于高血壓有了新的認(rèn)識(shí)。正常情況下患者的血壓會(huì)受到內(nèi)分泌系統(tǒng)、生理活動(dòng)、心血管系統(tǒng)、情緒狀態(tài)及睡眠狀況的影響，人體血壓在夜間降低，睡眠期間最低，晨起后迅速升高并在白天維持在較高水平，這種現(xiàn)象是人體對(duì)心腦血管組織的自發(fā)性保護(hù)。血壓變異性指人體在一段時(shí)間內(nèi)的血壓波動(dòng)，一般以標(biāo)準(zhǔn)差的形式來表示，研究顯示高血壓患者血壓變異性指標(biāo)增大會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷的加重，并認(rèn)為這是導(dǎo)致心腦血管事件的主要原因[5]。

血壓變異性與心腦血管事件的相關(guān)性是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。雖然有大量研究顯示高血壓是導(dǎo)致多種心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但關(guān)于血壓變異性與各類心腦血管疾病的相關(guān)性研究尚少。Metoki等[6]認(rèn)為血壓變異性指標(biāo)的增大會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性下降，增加了血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的風(fēng)險(xiǎn)，長期處于這種狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化。余傳慶等[7]認(rèn)為血壓變異性指標(biāo)的異常改變與血管壁增厚、管腔狹窄密切相關(guān)。Zhang等[8]研究顯示高齡人群血壓變異性指標(biāo)增高與患者的心腦血管事件、死亡率密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的基線資料比較中，患者年齡、高血壓病程存在明顯差異，一定程度上說明隨著年齡的增加和高血壓的進(jìn)展，患者急性缺血性腦卒中的發(fā)生率也隨之上升，但本研究并未采用隨機(jī)分組試驗(yàn)，因此尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。兩組患者的血壓變異性指標(biāo)比較結(jié)果顯示，觀察組dSSD、nSSD、24 h SSD水平均高于對(duì)照組，但兩組的舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Ko等[9]的研究一致，說明收縮壓變異性反應(yīng)更為敏感，相較于舒張壓能夠更好地預(yù)測患者急性缺血性腦卒中的發(fā)生。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，高血壓患者的dSSD、nSSD、24 h SSD水平與急性腦卒中的發(fā)生率呈正相關(guān)，這也進(jìn)一步說明收縮壓變異性指標(biāo)是反應(yīng)急性缺血性腦卒中發(fā)生的有效參數(shù)。

綜上所述，高血壓患者的血壓變異性特點(diǎn)與急性腦卒中的發(fā)生有密切相關(guān)，白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差的升高會(huì)增加急性腦卒中的發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.022

2017-02-15)