外周血涂片、骨髓活檢與染色體核型顯帶分析單獨與聯合檢測對骨髓增生異常綜合征的診斷價值比較

劉莉茹

(洛陽市中心醫院 檢驗科 河南 洛陽 471000)

外周血涂片、骨髓活檢與染色體核型顯帶分析單獨與聯合檢測對骨髓增生異常綜合征的診斷價值比較

劉莉茹

(洛陽市中心醫院 檢驗科 河南 洛陽 471000)

目的比較染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢單獨與聯合檢測對骨髓增生異常綜合征(MDS)的診斷價值。方法選取2014年9月至2016年3月洛陽市中心醫院收治的MDS患者79例作為研究組，另選同期健康體檢者78例作為對照組。兩組均接受染色體核型顯帶分析、骨髓活檢、外周血涂片檢測，比較3種方法單獨及聯合檢測對MDS的診斷價值。結果染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢聯合檢測對MDS的診斷靈敏度為91.14%(72/79)，特異度為97.44%(76/78)，準確度為94.27%(148/157)，均高于單獨診斷，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對MDS患者實施染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢聯合檢測，靈敏度、特異度、準確度均較高，能為MDS早期診斷、臨床治療方案篩選、預后評估提供科學依據。

染色體核型顯帶分析；骨髓活檢；外周血涂片；骨髓增生異常綜合征；診斷

骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndromes，MDS)是一種造血干細胞惡性克隆性疾病，該病以無效造血合并一系或多系骨髓病態發育為主要特征，患者臨床多表現為外周血細胞減少，且有轉化為急性白血病的風險[1]。既往常采用骨髓細胞形態學對該病進行診斷，但單純骨髓形態細胞學檢測對MDS亞型分類及預后評估準確性不足。隨著MDS在病理學、遺傳學、生物學、細胞免疫學及臨床研究等方面取得的長足進展，臨床對確診該病的檢測技術也飛速發展，并呈現多樣化態勢。本研究將染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢等3種檢測方法聯合應用于MDS患者，通過設置健康對照組，旨在比較3種檢測方法單獨與聯合檢測對MDS的診斷價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2016年3月洛陽市中心醫院收治的MDS患者79例作為研究組，其中女36例，男43例，年齡21～78歲，平均(48.53±13.71)歲；選取同期健康體檢者78例作為對照組。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2檢測方法

1.2.1染色體核型顯帶分析方法 抽取兩組待檢者骨髓液3 ml，應用骨髓細胞直接法制備染色體標本，采用RHG顯帶技術實施核型分析，注意每例樣本分析≥25個中期細胞。

1.2.2外周血涂片方法 于光學顯微鏡引導下對200個白細胞進行計數分類，在白細胞計數過程中發現有核紅細胞則另外單獨計數。

1.2.3骨髓活檢方法 獲取長度≥0.3 cm骨髓組織標本，應用Bouin液進行固定處理后，予以乙醇脫水、包埋、制片，并給予Gomori纖維染色及HGF染色，并常規實施骨髓切片病理學檢測。

1.3觀察指標比較染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢單獨及聯合檢測診斷MDS的靈敏度、特異度和準確度。

1.4統計學分析采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間靈敏度、特異度、準確度的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢聯合檢測對MDS診斷靈敏度、特異度、準確度均高于單獨檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3種方法單獨及聯合檢測對MDS的診斷價值比較(%)

注：與染色體核型顯帶分析、骨髓活檢、外周血圖片比較，aP<0.05。

3 討論

由于MDS患者造血干細胞病態發育，骨髓涂片形態特征特異性不足，加之該病臨床表現及分型較為復雜，因此采用單一骨髓細胞形態學檢測來診斷MDS準確性較低。近幾年臨床在MDS的診治方面取得較大突破，涌現出染色體核型顯帶分析等新型檢測技術，為MDS的臨床診斷提供了新的思路。

外周血涂片檢測作為診斷MDS最常用方法之一，主要通過檢測外周血中出現紅細胞、幼稚粒細胞的比例來發揮協助診斷MDS的作用，但單一外周血涂片檢測診斷MDS靈敏度、特異度、準確度均較低[2]。骨髓活檢技術受骨髓細胞與基質黏附力大小、纖維化程度、細胞塞實程度等因素影響較小，能有效結合免疫組化技術，彌補部分骨髓涂片缺陷，可準確判斷出ALIP等陽性細胞個數及巨核細胞異常發育情況，尤其對纖維增生型MDS診斷準確度較高[3]。此外，骨髓活檢技術在骨髓增生程度判斷方面優勢明顯，故臨床上多以骨髓活檢判斷骨髓增生程度。由于染色體異常為惡性克隆主要標志之一，因此染色體異常檢測可作為確診MDS可靠指標之一。染色體異常主要包括復雜異常核型Y(2/34)、+8(5/34)、(9/34)，染色體核型顯帶分析技術通過對細胞實施計數及分型，類型包括抗原跨階段表達異常、成熟粒細胞抗原分化異常、抗原跨系表達異常、抗原缺失或增強表達異常等，此類異常無法通過骨髓細胞形態學檢測鑒別[4]。有研究表明，應用染色體核型顯帶分析檢測雖有助于MDS早期診斷，但對部分病態造血不明顯的MDS診斷仍存在較高的漏診率和誤診率[5]。本研究結果顯示，染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢聯合檢測診斷MDS的靈敏度、特異度、準確度均高于單獨檢測(P<0.05)，研究結果充分提示實施染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢聯合檢測，可有效彌補單獨檢測的不足，提高對MDS的診斷靈敏度、特異度、準確度，有助于MDS的早期診斷。

綜上，實施染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢聯合檢測，可有效綜合3種技術優點，提高MDS診斷準確度，降低漏診率及誤診率，能為MDS早期診斷、臨床治療方案篩選、預后評估提供科學依據。

[1] 趙生敏,高弘,文振宇.骨髓病理學、外周血涂片、骨髓細胞學聯合檢查在Hypo-MDS與再生障礙性貧血鑒別診斷中的應用效果[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(6):549-552.

[2] 李清平,肖波,黎艷.骨髓涂片、骨髓活檢、骨髓活檢聯合免疫組化對骨髓增生異常綜合征診斷價值探討[J].現代儀器與醫療,2016,22(4):69-70.

[3] 張宇洋,孫雪靜.骨髓穿刺涂片聯合骨髓活檢切片在骨髓增生異常綜合征診斷中的應用[J].現代檢驗醫學雜志,2016,31(2):139-140.

[4] 劉靈,楊再林,陳潔平,等.五聯綜合診斷技術對骨髓增生異常綜合征診斷價值的臨床研究[J].第三軍醫大學學報,2014,36(11):1208-1212.

[5] 謝春艷,牟娜,多亞莉,等.五項技術聯檢對骨髓增生異常綜合征診斷價值的初步探討[J].中國實驗血液學雜志,2016,24(2):515-518.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.019

2017-02-22)