早產兒支氣管肺發育不良高危因素臨床分析

楊蕓 梁慕瓊

(臺山市婦幼保健院 廣東 臺山 529200)

早產兒支氣管肺發育不良高危因素臨床分析

楊蕓 梁慕瓊

(臺山市婦幼保健院 廣東 臺山 529200)

目的分析支氣管肺發育不良(BPD)早產兒的臨床特點，探討其發病的高危因素及防治措施。方法選取2011年1月至2017 年1月臺山市婦幼保健院收治的105例住院時間超過28 d的早產兒作為研究對象，按診斷結果分成兩組，最終診斷BPD的早產兒為觀察組(n=15)，同期未患BPD的早產兒為對照組(n=90)。比較兩組患兒性別、胎齡、出生體質量、是否應用肺表面活性物質、是否產前使用糖皮質激素、是否合并感染(包括宮內感染和出生后感染)、是否機械通氣、吸氧時間，并統計分析導致BPD的影響因素。結果觀察組的胎齡、出生體質量均小于對照組，合并感染(包括宮內感染和出生后感染)率、實施機械通氣率、吸氧時間均大于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。結論胎齡小、出生體質量低、合并感染、吸氧時間長及實施機械通氣可能是早產兒肺發育不良的高危因素。避免早產，縮短機械通氣的時間，避免長時間給氧，防治感染是防治BPD的重要措施。

早產兒；支氣管肺發育不良；影響

支氣管肺發育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)是一種早產兒少見的慢性肺病，特征為肺泡結構停止生長發育或肺泡結構缺失，目前其發病機制尚不明確，認為可能是肺發育過程中血管內皮生長因子信號受損和一氧化氮生成減少，從而導致肺發育期間肺泡和肺血管的發育障礙。早產兒的肺發育水平不僅影響BPD患兒的生存，也決定了幸存早產兒成年后的肺功能狀況。BPD患兒長期依賴氧氣生存，除了損害肺功能外，還會影響遠期體格和智能發育，嚴重影響早產兒的存活率和遠期生活質量。本研究旨在分析支氣管肺發育不良早產兒的臨床特點，探討其發病的高危因素及防治措施，以指導臨床工作。

1 資料與方法

1.1一般資料選取臺山市婦幼保健院2011年1月至2017年1月收治的105例住院時間超過28 d的早產兒作為研究對象，所選擇的受試患兒臨床資料齊全，且監護人配合治療。最終診斷BPD的早產兒為觀察組(15例)，其中男 9例，女 6例，平均病程為(40.33±10.74)d；同期未患BPD的早產兒為對照組(90例)，其中男 59例，女31例，平均病程為(45.33±15.35)d。兩組早產兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入組標準：30～90 d的患兒；罹患支氣管肺發育不良；診斷標準依據美國國家兒童保健及人類發展研究院(NICHD)根據末次月經后孕齡(PMA)定義的早產兒支氣管肺發育不良診斷標準[1]。排除標準：人類免疫缺陷病毒感染患兒；自身免疫性疾病患兒；嚴重的先天性心臟病患兒。

1.2觀察指標統計所有早產兒的胎齡，出生體質量，是否應用肺表面活性物質，是否有合并感染(包括宮內感染和出生后感染)，是否機械通氣，吸氧時間，產前是否使用糖皮質激素，分析上述指標與支氣管肺發育不良之間的關系。

2 結果

觀察組的胎齡、出生體質量均小于對照組，合并感染(包括宮內感染和出生后感染)率、實施機械通氣率、吸氧時間均大于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 早產兒肺發育不良的影響分析

3 討論

BPD屬于早產兒罹患的慢性肺疾病，其肺部組織的彈力纖維與結締組織均發育不良，肺泡數目減少而體積增大，長時間的機械通氣或者高氧通氣是誘發該病的關鍵原因[2-3]。本研究結果顯示，觀察組的胎齡、出生體質量均小于對照組，合并感染(包括宮內感染和出生后感染)率、實施機械通氣率、吸氧時間均大于對照組比較，差異有統計學意義(P均<0.05)。該結果提示胎齡小、出生體質量低、合并感染、吸氧時間長及實施機械通氣可能是早產兒肺發育不良的高危因素。高濃度氧氣可直接損傷肺泡上皮細胞，毛細血管內皮細胞，引起組織發生炎癥和水腫，大致肺表面活性物質的活性降低；同時，由于早產兒抗氧化酶活性低，清除氧自由基的能力有限，最終導致肺組織損傷[4]。機械通氣時高氣壓或高容量通氣可造成肺泡基底膜發生破裂，并誘導炎性因子瀑布級聯反應，導致肺組織損傷進一步加重[5]。同時當肺發生修復時，易向纖維化發展，最終導致BPD。機械通氣時間越長，氣道壓力及吸入氧濃度越高，BPD發生率越高，這是因為高容量和高壓力的通氣容易造成肺泡的過度充氣，損傷肺泡上皮細胞和毛細血管。此外，炎癥是誘發BPD的關鍵，即感染是BPD的重要誘因。早產兒出生后常需機械通氣及氣管插管，易引起反復肺部感染，其能夠導致炎性因子的瀑布反應，造成肺組織受損。本研究中，產前使用糖皮質激素及應用PS均無統計學意義。該結果可能與本研究樣本量較小有關，有待進一步多中心、大數據深入研究。

綜上所述，胎齡小、出生體質量低、合并感染、吸氧時間長及實施機械通氣可能是早產兒肺發育不良的高危因素。避免早產，縮短機械通氣的時間，避免長時間給氧，防治感染是防治BPD的重要措施。

[1] 邵肖梅.實用新生兒學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2011:416-423.

[2] Northway W H,Rosan R C,Porter D Y.Pulmonary disease following respirator therapy of hyaline-membrane disease:bronchopulmonary dysphasia[J].N Engl J Med,1967,276(7):357-368.

[3] 常立文.早產兒慢性肺部疾病的防治進展[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(2):81-83.

[4] 錢莉玲,常立文,張謙慎,等.85%高濃度氧長期暴露誘發早產大鼠肺損傷[J].中國當代兒科雜志,2003,5(2):95-98.

[5] 陳幽,吳志軍,韓玉昆,等.早產兒機械通氣治療后支氣管肺發育不良危險因素分析[J].中國小兒急救醫學,2006,13(5):426-428.

R 722.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.018

2017-03-06)