兒童呼吸道感染常見(jiàn)病原菌分布及耐藥性分析

程治軍 郎少磊

(三門(mén)峽市中心醫(yī)院 河南 三門(mén)峽 472000)

兒童呼吸道感染常見(jiàn)病原菌分布及耐藥性分析

程治軍 郎少磊

(三門(mén)峽市中心醫(yī)院 河南 三門(mén)峽 472000)

目的探討兒童呼吸道感染常見(jiàn)病原菌分布及耐藥性。方法所選研究對(duì)象為2015年2月至2017年2月三門(mén)峽市中心醫(yī)院收治的小兒呼吸道感染患兒2 800例。所有患兒均實(shí)施痰液培養(yǎng)，分析其常見(jiàn)病原菌及耐藥性。結(jié)果所有患兒痰培養(yǎng)陽(yáng)性716例，陽(yáng)性率為25.6%；檢出452株革蘭陰性桿菌，包括肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌等；檢出264株革蘭陽(yáng)性球菌，包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等；革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)苯唑西林、青霉素G耐藥性較高，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧敏感性較高；革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢呋辛耐藥性較高，對(duì)美羅培南、亞胺培南敏感性較高。結(jié)論革蘭陰性桿菌是小兒呼吸道感染常見(jiàn)病原菌，臨床用藥過(guò)程中，需按照病原菌分布及耐藥性，選擇恰當(dāng)藥物治療。

小兒呼吸道感染；病原菌；耐藥性

小兒呼吸道感染在臨床上較為常見(jiàn)，以病毒性呼吸道感染為主，是導(dǎo)致兒童死亡的一個(gè)重要因素[1]。當(dāng)前，臨床上多采用抗生素治療，但隨著抗生素使用種類(lèi)的增多，濫用問(wèn)題頻發(fā)，導(dǎo)致耐藥菌株增多，影響治療效果[2]。本研究為深入探討小兒呼吸道感染常見(jiàn)病原菌，并分析其耐藥性，回顧性分析了2015年2月至2017年2月三門(mén)峽市中心醫(yī)院收治的2 800例小兒呼吸道感染患兒的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所選研究對(duì)象為2015年2月至2017年2月三門(mén)峽市中心醫(yī)院收治的小兒呼吸道感染患兒2 800例。2 800例患兒及家屬均對(duì)本研究知情同意，回顧性分析其一般資料。其中男1 440例，女1 360例；年齡為1～12歲，平均(5.7±1.5)歲；疾病包括氣管支氣管炎、肺炎等。

1.2治療方法清晨以生理鹽水漱口，咳深部濃痰，置于無(wú)菌密封容器內(nèi)，及時(shí)送檢。嬰幼兒以吸痰器收集樣本。檢測(cè)所用儀器為VITEK-2全自動(dòng)微生物鑒定儀，進(jìn)行痰培養(yǎng)鑒定。藥物敏感性檢測(cè)采用系統(tǒng)配套藥敏試驗(yàn)卡，嚴(yán)格依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布所有患兒痰培養(yǎng)陽(yáng)性716例，陽(yáng)性率為25.6%；檢出452株革蘭陰性桿菌，包括肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌等；檢出264株革蘭陽(yáng)性球菌，包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。見(jiàn)表1。

表1 所有患兒病原菌分布(n，%)

2.2耐藥性分析革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)苯唑西林、青霉素G耐藥性較高，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧敏感性較高；革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢呋辛耐藥性較高，對(duì)美羅培南、亞胺培南敏感性較高。見(jiàn)表2、表3。

表2 革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性分析[n(%)]

表3 革蘭陰性桿菌耐藥性分析[n(%)]

3 討論

作為臨床上一種常見(jiàn)感染性疾病，呼吸道感染患病率較高，且兒童時(shí)期尤為多發(fā)[4]。一般來(lái)說(shuō)，小兒呼吸道感染大多是由細(xì)菌感染造成，考慮與兒童抵抗力及免疫力較差、機(jī)體防御功能不完善等因素有關(guān)，導(dǎo)致其出現(xiàn)病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)提升[5]。當(dāng)前，臨床上多采用抗生素治療，但抗生素的廣泛應(yīng)用極易引發(fā)濫用、誤用問(wèn)題，導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果，且能致使患兒出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，引起高度關(guān)注[6]。

本研究分析了2 800例小兒呼吸道感染患兒的病原菌分布情況，結(jié)果顯示，所有患兒痰培養(yǎng)陽(yáng)性716例，陽(yáng)性率為25.6%；檢出452株革蘭陰性桿菌，包括肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌等；檢出264株革蘭陽(yáng)性球菌，包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。本研究還分析了病原菌的耐藥性，結(jié)果顯示，革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)苯唑西林、青霉素G耐藥性較高，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧敏感性較高。這就需要在臨床治療過(guò)程中，先對(duì)患兒進(jìn)行必要的藥敏檢驗(yàn)，選擇恰當(dāng)抗生素，并在效果不顯著時(shí)合理調(diào)整抗生素。

革蘭陰性桿菌外膜中存在脂類(lèi)A，是內(nèi)毒素的主要成分，且具有一定的毒性。一旦受多種因素影響，導(dǎo)致外膜破壞，會(huì)大量釋放內(nèi)毒素，致使患者病情加重[7]。而且，部分應(yīng)用于兒童的臨床藥物敏感性較高，如慶大霉素會(huì)給患兒帶來(lái)一定的腎毒性及耳毒性，左氧氟沙星可能損傷患兒軟骨，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物可能會(huì)給患兒帶來(lái)一定的肝毒性、心毒性、消化道毒性，都需要對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)行限制[8]。本研究中，革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢呋辛耐藥性較高，對(duì)美羅培南、亞胺培南敏感性較高。由此可知，在小兒呼吸道感染患兒的臨床治療過(guò)程中，可采用美羅培南、亞胺培南治療，能增強(qiáng)臨床療效。此外，小兒呼吸道感染患兒的常見(jiàn)病原菌發(fā)展速度較快，且耐藥性不斷提升，這就需要臨床上采取積極措施，在加快醫(yī)療科技發(fā)展的同時(shí)，為患兒選擇恰當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療，以改善預(yù)后。

綜上，革蘭陰性桿菌是小兒呼吸道感染常見(jiàn)病原菌，臨床用藥過(guò)程中，需按照病原菌分布及耐藥性，選擇恰當(dāng)藥物治療。

[1] 徐星莉,梁新文,徐星榕.下呼吸道感染患兒常見(jiàn)病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(2):441-442,448.

[2] 張柱林,溫文捷,黃海強(qiáng).回顧性分析兒童下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌的分布及耐藥性[J].北方藥學(xué),2015,12(5):181-182.

[3] 田磊,孫自鏞,陳中舉,等.下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌分布及耐藥性[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,34(8):1094-1099.

[4] 寧?kù)o,董漢權(quán),任立歆.兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(5):1260-1262.

[5] 楊樂(lè),蒲海波.小兒下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(24):160-161.

[6] 汪忠彥,文國(guó)華.老年患者下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志, 2015,27(6):707-709.

[7] 江楊華,歐陽(yáng)曉玲,熊勁芝,等.小兒下呼吸道感染病原菌的分布特征及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(4):429-431.

[8] 劉淼,王利東.醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015, 2(10):59-60.

R 446.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.013

2017-04-06 )