優質護理對預防產后第一次下床排尿昏厥的影響

陳紅英

（湖南省婦幼保健院產三科，湖南 長沙 410008）

--護理研究--

優質護理對預防產后第一次下床排尿昏厥的影響

陳紅英

（湖南省婦幼保健院產三科，湖南 長沙 410008）

目的探討優質護理對預防產后第一次下床排尿時發生暈厥的影響，了解產婦及其家屬對護理服務的滿意度。方法將產婦按分娩后回病房的時間進行分組。隨機選取產后上午8：00～下午16：00回病房的產婦100例為觀察組，由固定責任護士進行優質護理。對照組為下午16：00～次日上午8：00以后回病房的產婦100例，由晚夜班值班護士進行常規護理。對兩組產婦的暈厥率、跌倒率以及滿意率等方面進行比較。結果觀察組產婦均沒有發生產后排尿性昏厥和跌倒，對照組產婦發生產后排尿性暈厥8例、跌倒1例，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。觀察組產婦及家屬的滿意率也明顯高于對照組（P＜0.01）。結論優質護理可有效預防產后排尿性暈厥的發生，提高產婦及家屬的滿意率。晚夜班應增加護理人力資源，是實施優質護理和提高護理質量的保障。

優質護理；產婦；產后排尿暈厥；第一次下床；預防

產后隨著胎兒、胎盤的娩出，胎盤循環的突然終止，導致腹腔內壓力急驟下降，大量血液涌向腹腔內臟血管，加上分娩時失血、出汗、進食少等原因，導致外周血容量相對下降，以致腦部、四肢血液供應不足而易發生暈厥[1]。多數產婦能通過增加心搏量和臥床休息代償，不致發生暈厥[2]。但如果產婦有貧血、產程長、疲乏、產后大出血、較少進食等情況下，突然改變體位會導致產后暈厥的發生，引起跌倒、骨折、皮膚挫裂傷等意外，對產婦的生命安全造成威脅[3]。本文觀察了優質護理預防產婦生產后第一次下床排尿暈厥的效果，將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年3月在本科室分娩的產婦，按分娩后回病房的時間進行分組。取上午8：00～下午16：00這個時間段回病房的產婦100例為觀察組，下午16：00～次日上午8：00回病房的產婦100例為對照組。兩組產婦在年齡、體質量、孕次、產次、進食、排尿時間等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般處理 觀察組和對照組產婦均建立完善的產婦健康檔案，詳細了解產婦的產前基本資料（是否為高危妊娠）、產程的進展、產后進食以及膀胱充盈等情況，根據產婦的具體情況進行產后跌倒風險評估[4]。根據具體情況實施有針對性的護理，對高位妊娠的產婦給以重點指導。

1.2.2 常規護理 對照組由晚夜班護士采用常規護理，分娩2 h后無異常情況由助產士送回病房并與病房護士床頭交接產婦的一般情況、產程有無異常、子宮收縮及陰道流血情況。值班護士對產婦進行常規產后護理。包括產后健康知識宣教，觀察產婦一般情況及進食情況，鼓勵產婦進食，飲食應以高蛋白、高熱量食物為主，盡快恢復產婦體力。如產婦有產后出血、生命體征異常、貧血等異常情況應遵醫囑給予輸血、輸液治療，延長下床活動時間，由家屬協助床上排尿。無異常再督促盡早下床小便，叮囑下床排尿的安全注意事項。向家屬交待下床前3個1 min：即先取半臥位1 min，無頭暈再坐床沿1 min，無不適表現1 min再由家屬扶助如廁，如有頭暈等不適立即停止活動，上床休息。保持病房空氣新鮮，清潔干燥，光線充足，無障礙物。

1.2.3 優質護理 觀察組產婦由白班固定責任護士實施責任制整體護理，每一位責任護士負責分管6～8個床位，為產婦提供優質、全方位的整體護理。在實施常規護理的同時，“以產婦為中心”，全面實行優質護理。具體措施如下：①健康教育：由責任護士詳細告知產婦及家屬分娩后排尿性暈厥發生的可能性及預防的重要性，強化宣傳產后排尿相關知識，仔細介紹暈厥的早期癥狀（如頭暈、惡心、出汗、視力和聽力減退等），使產婦及家屬對產后排尿性暈厥有較清晰的認識，減少產婦發生排尿性暈厥時的恐慌，提高產婦及家屬的防范意識。定時巡視病房，觀察產婦的病情變化。②定期巡視：經常到產婦床旁了解病情變化，與產婦交流溝通，及時解決產婦所需。詢問產婦的進食情況、膀胱充盈情況、督促產婦下床排尿。如觀察有充盈膀胱即扶助產婦下床。③預見性護理：預見性護理可有效避免和減少排尿性暈厥的發生[5]。一般分娩不順利的產婦出現排尿性暈厥的比例較高，因此，產婦分娩后，責任應在4～6 h內及時督促產婦排尿，并在排尿過程做好準備和協助工作。④及時干預：產婦首次下床活動應由責任護士全程陪同，碰到排尿性暈厥時可及時干預。在陪伴過程中護士注意觀察產婦的面色、表情等情況，如有不適，立即停止活動，協助產婦上床平臥休息，做好心理護理及解釋工作，安排產婦進溫熱飲食。觀察至少30 min以后，再協助床上排尿，不再下床。可采取蹲在床上或床邊移動式排便椅排尿。

1.3 觀察指標 通過分析兩組產婦下床排尿的昏厥率及滿意率。對照組因人力不足只是常規宣教指導，沒有足夠的時間和精力巡視病房、觀察病情和全程陪伴，不能及時發現暈厥前先兆癥狀。觀察組由責任護士全程負責，下床前全面評估，及早干預，防止暈厥發生。滿意率用本院護理部統一制定的護理工作滿意度調查表調查統計。90分以上為非常滿意，80～89分為比較滿意，60～79分為一般滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦下床暈厥發生的情況 觀察組產婦分娩后暈厥及跌倒的發生率為0%，對照組有8例產婦發生暈厥，跌倒1例，但均未造成外傷。兩組在產后暈厥發生的情況比較差異具有統計學意義（P＜0.01），表明優質護理可以顯著降低產后第一次排尿性暈厥發生，見表1。

表1 兩組產婦下床暈厥發生例數（n）

2.2 兩組產婦對護理服務的滿意情況 觀察組產婦及其家屬對護理服務非常滿意率為95%，比較滿意為5%。對照組產婦及其家屬的非常滿意率只有80%，比較滿意率和一般滿意率分別為15%和5%。兩組產婦及家屬的滿意度比較差異具有統計學意義（P＜0.01），表明優質護理可以增加產婦及家屬的滿意率，見表2。

表2 兩組產婦及家屬滿意例數（n）

3 討論

優質護理是在實施常規護理的同時，“以產婦為中心”，全面實行優質、整理的護理，盡量滿足產婦的基本要求，保護患者的安全，減少產婦的心理及生理等各方面的不適，讓產婦感到舒適、安心、優質和高效的護理服務[6-7]。本研究觀察組由責任護士對分娩后的產婦實施優質護理，在產婦第一次排尿過程中進行全程陪伴，及時發現產婦暈厥的前期癥狀，僅有2例出現暈厥先兆，護理人員進行適當處理后沒有發生暈厥。對照組由于護士人力資源不足，不能全部進行陪伴，只有常規的產后健康宣教及囑咐家屬陪伴，發生暈厥8例，跌倒1例，但均未造成人身傷害。由于家屬沒有臨床護理經驗，對產婦的暈厥前期癥狀不能及時發現和提前預防。如果產婦初次下床有護士全程陪伴，提前采取干預措施，完全可以避免暈厥的發生。

優質護理有利于提高產婦及家屬的滿意度。在產科實施責任制優質護理使產科護理服務質量有了很大的提高，增強了護士整體服務意識，減少了護患糾紛和不良事件的發生率，提高了住院產婦和家屬的滿意度[8]。但由于護士人力不足，晚夜班的護士配備數量偏少，一個護士負責18～20個固定床位，精力和時間有限，只能依病情輕重緩急進行病情觀察和常規的健康教育，不可能實行一對一的全程陪伴。本研究結果顯示，觀察組產婦95%對優質護理非常滿意，沒有一般滿意或不滿意現象；對照組只有80%的產婦非常滿意，15%的產婦感覺比較滿意，5%為一般滿意（P＜0.05）。我們的研究表明增加護理人力資源，按照床位數配備護士數量，是實施優質護理的保障，提高護理關系的基礎，融洽護患關系，建立和諧的醫療環境。

優質護理以“產婦”為中心，保證了治療和護理的及時性，滿足了產婦的各種需要，即保證了產婦安全，有效避免暈厥事件的發生，又減輕了家屬的負擔，密切了護患關系，贏得了產婦和家屬的信任和好評，充分體現了優質護理的內涵，提高了護理質量。

[1] 梁清蘭.淺談產后排尿性暈厥的發生原因及護理方法[J].當代醫藥論叢,2014,12(5):227.

[2] 吳陸萍.產后首次排尿暈厥相關因素與干預措施[J].科技視界,2015(23):305-306.

[3] 楊玲玲.護理干預對剖宮產婦首次自行排尿發生暈厥的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(45):273-274.

[4] 陸彩霞,顧宏梅,范水云,等.“一對一”護理對產婦產后初次下床效果的研究[J].全科護理,2015,13(6):528-529.

[5] 李飛珍.護理干預應用于初產婦產后排尿性暈厥的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(3C):145-146.

[6] 孫瑞娟.產科實施優質護理的體會[J].中國醫藥指南,2014,12(31):293-294.

[7] 楊倩,田麗霞,王雪.優質護理模式下產科實施優護病房的體會[J].當代醫學,2013,19(14):137-138.

[8] 李霞.優質護理服務在婦產科的應用[J].實用婦科內分泌雜志,2014,1(2):25-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.081