不同護理模式對唑來膦酸不良反應發生率的影響

萬毅超，陳秀琍，呂晨

（南昌市第一醫院骨科，江西 南昌 330008）

--護理研究--

不同護理模式對唑來膦酸不良反應發生率的影響

萬毅超，陳秀琍，呂晨

（南昌市第一醫院骨科，江西 南昌 330008）

目的比較加強護理干預模式與常規護理模式對于唑來膦酸在治療絕經后骨質疏松癥患者不良反應發生率的影響，改善患者就醫體驗。方法回顧性分析140例絕經后骨質疏松癥患者，按入院日期單雙數分為常規護理組（61例）和加強護理干預組（79例），觀察兩組患者輸注唑來膦酸注射液住院期間不良反應情況，使用統計學方法評價兩組護理質量差異。結果常規護理組發生不良反應25例（41.0%），加強護理干預組10例（12.7%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論加強護理干預模式能明顯降低唑來膦酸治療絕經后骨質疏松癥的不良反應發生率，值得臨床推廣。

唑來膦酸；絕經后骨質疏松癥；不良反應；護理模式；加強護理干預

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種全身性骨疾病，其特征是骨量減少，骨微結構破壞，骨脆性增加，骨風險增加，也是中老年常見慢性疾病[1]，絕經后婦女往往因雌激素水平低下更容易患骨質疏松癥。日常體育鍛煉，飲食療法等方法可作為絕經后骨質疏松癥的基本治療，一旦骨質疏松程度達到重度及以上水平，往往需要臨床干預。目前全球推廣較普遍抗骨質疏松治療藥物中，唑來膦酸注射液（諾華公司生產）使用較廣泛[2]。在臨床護理中，因輸注唑來膦酸注射液而出現不良反應較常見，影響臨床醫師用藥及患者就醫體驗[3]，故本研究將不同護理模式下對唑來膦酸注射液輸注產生不良反應發生率影響所做研究體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年12月入院的診斷為絕經后骨質疏松癥行唑來膦酸注射液治療患者140例。納入標準：①絕經后婦女；②骨密度（BMD）的雙能X射線檢測儀（DXA）T值檢測≤-2.5[4]；③血肌肌酐清除率正常，血清鈣和磷正常；④患者無膦酸鹽過敏；⑤治療前無發熱、感冒等癥狀，無胃出血病史。排除標準：①其他類型骨質疏松患者；②腎功能不全；③不明原因血鈣低下患者。

1.2 分組、宣教 140例患者按入院日期單雙數分為常規護理組（61例）和加強護理干預組（79例）。宣教：①患者用藥前均存在緊張、恐懼、顧慮重重，對兩組患者均進行健康教育指導，注意給患者攝入充足的鈣劑和維生素D。②專科護士向加強護理組患者介紹治療骨質疏松藥物的常識，詳細告知患者藥物不良反應（主要癥狀包括發燒、肌肉疼痛和疲乏），及不良反應的預防和緩解患者的心理問題的干預措施，積極配合治療。

1.3 給藥方式 常規護理組患者按常規使用唑來膦酸治療。唑來膦酸注：①靜脈滴注0.9%氯化鈉500 mL滿足水化的要求；②靜脈滴注唑來膦酸100 mL，速度30～40滴/min；③靜脈滴注0.9%氯化鈉100 mL沖管。嚴重的骨折和病理性骨折相關的患者于術后2周使用，并同時給予患者皮下注射降鈣素50 iu 2周。加強護理干預組患者每天口服補液2000～2500 mL在輸注唑來膦酸開始1周前，及1周前后分別給予口服鈣和維生素D3每天2次，1周后開始長期使用鈣劑和維生素D3每天1次。輸注唑來膦酸前后3 d，50 mg雙氯芬酸鈉緩釋片1片睡覺前口服，輸注步驟與對照組相同。

兩組患者的唑來膦酸需單獨使用，不能與其他任何藥物混合靜脈滴注，必須通過單獨的輸液管按恒量恒速輸注。任何未使用完的溶液必須丟棄。

1.4 統計學方法 用藥期間進行安全性評價（用藥前、用藥中、用藥后），唑來膦酸有關的不良反應的觀察，臨床和實驗室檢查結果進行數據處理，采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 兩組患者年齡、病程及骨質疏松程度比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組治療前后一般情況的比較（±s）

表1 兩組治療前后一般情況的比較（±s）

P值＞0.05＞0.05＞0.05項目年齡（歲）病程（年）骨質疏松程度常規組（n=61）73.1±6.515.8±4.09-2.75±0.56加強組（n=79）68.9±4.516.5±3.78-2.83±0.43

2.2 用藥后不良反應發生情況 輸注唑來膦酸后不良反應癥狀出現時間2～36 h內，持續時間48～72 h。以發熱反應為多見，在常規護理組中，61例患者中有25例（41%）發生不同程度的體溫升高，而體溫范圍37.5℃～39℃不等；加強護理組79例患者中有10例（12.7%），體溫37.3℃～38.5℃，體溫升高者明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況

3 討論

骨質疏松癥其嚴重性僅次于心腦血管疾病。骨質疏松癥患者骨折后將有80%致殘，導致生活質量下降，治療費用增加。骨質疏松癥患者最終結局是骨脆性增加，骨折風險發生率增加，患者往往是因為外傷導致骨折入院后才被系統診斷為骨質疏松癥[6]。Kim等學者指出[7]：相比正常老年人骨量減少，骨質疏松癥的骨量不足是顯著的，且更難被飲食、活動等方式來逆轉，往往需要臨床干預。目前治療骨質疏松癥臨床方式繁多，中、西醫等不同領域均不同的方法[8]。一旦發生骨折，需要大量醫療費用，因此預防骨質疏松性病理性骨折，是治療骨質疏松癥的主要目的。國外學者表明唑來膦酸能降低新發骨折的風險和提高生存時間[9]。唑來膦酸是一種簡單而有效的治療，但其不良反應應值得重視，這樣才能更安全的治療骨質疏松癥[10]。

從骨科140例患者使用唑來膦酸治療絕經后骨質疏松的經驗來總結，最常見的不良反應是短暫的發熱、肌痛、關節痛，多在用藥后3 d內緩解，并且是可以預防和控制的。護理重點在于用藥前心理護理及必要的準備（充分水化、補充鈣劑、維生素D，解熱鎮痛）等，及用藥過程中的細致觀察等，雖然該藥說明書中要求滴注時間＞15 min即可，鑒于過快滴注可導致腎功能損害等不良反應，本研究加強護理組靜滴速度為30滴/分，恒量恒速滴注，可降低不良反應的發生。對于鈣劑和維生素D3的補充，鑒于老年患者血鈣和維生素D的普遍缺乏，患者用藥前1周補水同時即開始補鈣和維生素D。

本研究發現加強護理干預模式可明顯減少唑來膦酸輸注不良反應發生率，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.094