微量泵持續泵入硝普鈉、多巴胺在頑固性心衰治療中的效果觀察

李艷，易云柏，吳小剛，李曉紅，袁麗萍

（吉安市第一人民醫院內二科，江西 吉安 343000）

--臨床研究--

微量泵持續泵入硝普鈉、多巴胺在頑固性心衰治療中的效果觀察

李艷，易云柏，吳小剛，李曉紅，袁麗萍

（吉安市第一人民醫院內二科，江西 吉安 343000）

目的對于頑固性心衰的患者給予微量泵持續泵入硝普鈉、多巴胺治療，分析其臨床效果。方法將84例頑固性心衰的患者平均分為兩組治療，對照組患者給予常規治療，治療組給予微量泵持續泵入硝普鈉、多巴胺治療，分析兩組患者的臨床效果、心功能參數和不良反應的發生情況。結果臨床治療效果和心功能參數治療組數據統計學比較顯著優于對照組，組間數據相比差異具有統計學意義（P＜0.05）；不良反應發生情況兩組治療后差異無統計學意義。結論頑固性心衰對患者的身體和心理影響較大，給予患者微量泵持續泵入硝普鈉、多巴胺治療可以緩解患者的癥狀，減輕對患者身體的影響，提高心功能，效果明顯，值得臨床推廣。

持續泵入；硝普鈉；多巴胺；頑固性心衰；臨床效果

心衰是臨床上比較常見的心臟疾病，當患者發生心衰時，患者會由于心臟供血、供氧不足而產生呼吸困難、心率不齊、氣促等癥狀，對患者的身體和生活有較大的影響[1]。頑固性心衰則是臨床上治療較為困難的心衰，不僅降低了患者的生活質量，嚴重時可導致患者死亡。本文選取84例頑固性心衰的患者作為研究對象，分組實施不同的治療，分析其臨床效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取84例頑固性心衰的患者作為研究對象，研究時間范圍為2015年8月～2017年2月，排除標準：有嚴重外傷感染者，車禍傷患者和精神疾病的患者。將所有研究對象平均分為兩組實行不同的治療，治療組患者42例，男22例，女20例，年齡48～77歲，平均年齡（58.5±4.5）歲，病程2～5年，平均病程（2.5±1.5）年，患者自感心前區疼痛，心率增快，咳嗽、咳痰嚴重；對照組患者42例，男19例，女23例，年齡51～80歲，平均年齡（61.5±3.5）歲，病程范圍1～6年，平均病程（2.5±0.5）年，患者自感心前區疼痛，呼吸困難、氣促等癥狀；對兩組基礎資料進行比較發現，差異無統計學意義。

1.2 治療方法 所有患者入院后均遵醫囑完成各項檢查，然后嚴密監測各項生命體征，預防發生心律失常，同時保持患者體內水、電解質等指標穩定，嚴格控制鈉鹽的攝入。并且建立靜脈通道，對照組患者給予0.4 mg的西地蘭（上海復星朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021070）治療，同時給予40 mg的呋塞米（廣東省臺山市新寧制藥廠，國藥準字H44020324）治療，將其加入20 mL的5%GS靜脈滴注治療。2 h之后根據患者的病情酌情給予0.2 mg的西地蘭。

治療組患者給予微量泵對患者持續性泵入藥物多巴胺和硝普鈉治療，給予1.0 μg/（kg·min）的多巴胺（吉林四環制藥有限公司，國藥準字H20040213）治療，若患者沒有任何的不良反應，則可以每隔30 min增加0.5 μg/（kg·min），直至劑量增加到2～5 μg/（kg·min）。同時給予6.25 μg/min的硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20033674）治療，每隔30 min增加3～5 μg/min，當患者的收縮壓降至90～100 mmHg即可[2]。持續用藥3 d，在治療的過程中嚴密觀察患者的病情變化，X線胸片檢查以及超聲心動圖。

1.3 觀察指標和判斷標準 分析兩組患者的臨床效果、心功能參數和不良反應的發生情況。療效判定：患者肺部感染消失，咳嗽、咳痰癥狀消失，心臟功能恢復正常為顯效；患者肺部感染好轉，咳嗽、咳痰癥狀減輕，心臟功能有所好轉為有效；患者肺部感染無明顯變化，咳嗽、咳痰癥狀嚴重，心功能無明顯變化，且存在逐漸加重的危險為無效[3]。

1.4 統計學方法 本文統計學數據采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對臨床效果的分析 治療后，相比于對照組，治療組的有效率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 分析治療后患者的心功能參數 治療后，相比于對照組，治療組的心功能參數更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 分析治療后患者不良反應的發生情況 對治療后患者不良反應的發生情況進行分析，結果治療后治療組患者出現惡心、頭暈等癥狀的患者有1例，占2.38%，對照組出現上述癥狀的有3例，占7.14%，組間數據對比差異無統計學意義。

表1 對治療后的臨床效果進行分析（n）

表2 分析治療后患者的心功能參數（±s）

表2 分析治療后患者的心功能參數（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目心率（次/min）射血分數（%）每搏輸出量（mL）治療組（n=42）79.0±10.850.3±6.250.3±17.5對照組（n=42）87.0±11.357.2±11.459.8±21.9 t值3.3163.4452.196

3 討論

心力衰竭簡稱心衰，是由于炎癥、心肌梗死、心肌病等各種原因引起心肌功能和結構異常，導致患者的心室泵血或充盈功能低下，心排血量不足而引起的一系列心臟功能病變[4]。心功能分級：一級，患者活動不受心力限制；二級；患者活動受到輕微的限制；三級：患者的活動受到一定的限制，不可進行重體力勞動和劇烈運動；四級：患者活動完全受到限制，需臥床休息[5]。引起患者心力衰竭的原因是：患者有原發性心肌損害，導致患者心肌負荷過重，或者當患者心肌受到病毒侵襲時，容易引起心臟的各種病變，從而導致患者發生心力衰竭，而心臟負荷過重時心室射血阻力增加，導致患者心肌逐漸肥厚，而引起心力衰竭[6]。心衰對患者的影響較大，當患者發生心衰時，患者會出現心悸、心慌、心率不齊、呼吸困難等癥狀，對患者的心情有較大的影響，同時對生活也有較大限制。心衰在老年人群中發生較多，老年患者身體的各機能均下降，因此當老年人群發病時則不容易治療，且病情嚴重，顯著降低了患者的生活質量[7]。

多巴胺是一種由去甲腎上腺素合成的物質，使用較小的劑量就可以興奮多巴胺受體，從而擴張腎、冠狀動脈和腸系膜及腦血管，改善重要臟器的供血情況，同時還具有正性肌力的作用，從而使得外周阻力降低，改善患者的心輸出量，有效降低患者的收縮壓。多巴胺對于腎小球的作用最強，使得腎小球的濾過率增加，減輕患者的水腫，有效改善心功能。硝普鈉是是臨床上常見的擴血管藥物，可以直接作用于血管平滑肌，從而減輕患者的心臟負荷，而且并不會影響機體組織的血流灌注，還可以減輕肺淤血，緩解患者的心功能，減緩心率；同時還可以降低腎血管的阻力，增強患者的利尿作用。硝普鈉和多巴胺聯合應用則可以減輕多巴胺導致的心力收縮加強，同時保持患者的血壓處于正常范圍，因此兩種藥物合用可以有效改善患者的心功能。經本文研究發現，硝普鈉聯合多巴胺治療患者的治療效果95.24%明顯高于常規治療的效果76.19%，且心功能參數聯合治療組的數據也較常規治療的好，因此硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心衰效果較好。

綜上所述，硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心衰可以有效緩解患者的心功能，提高治療效果，值得臨床推廣。

[1] 王凌.硝普鈉、多巴胺聯合持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰的效果觀察[J].中外醫學研究,2017,15(3):124-125.

[2] Liu FQ,Fu SY,Wang RZ,et al.Observation on the effect of sodium nitroprusside and dopamine on acute myocardial infarction during hospitalization[J].Proc Chin Acad Med Sci Peking Union Med Col l,1989,4(4):200-204.

[3] 周希勝,茍倉偉,張曉芳.硝普鈉聯合多巴胺持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰的臨床療效及安全性[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(40):80.

[4] 陳忠軍.硝普鈉聯合多巴胺持續靜脈泵入治療老年頑固性心衰臨床觀察[J].河北醫學,2014,20(8):1262-1265.

[5] 呂云,蔡舸,高彥.硝普鈉聯合多巴胺持續泵入治療頑固性心衰的療效觀察[J].中國衛生產業,2013,59(31):142,144.

[6] 王京,趙莉.微量泵持續泵入硝普鈉和多巴胺治療頑固性心力衰竭的臨床療效觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(13):1745-1746.

[7] 宋金梅.硝普鈉與多巴胺持續靜脈泵入聯合治療老年頑固性心衰效果觀察[J].當代醫學,2017,23(2):76-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.046