D-二聚體及降鈣素原在膿毒血癥患兒臨床檢驗中的價值分析

宋振興

（新汶礦業集團萊蕪中心醫院檢驗科，山東 萊蕪 271106）

--臨床研究--

D-二聚體及降鈣素原在膿毒血癥患兒臨床檢驗中的價值分析

宋振興

（新汶礦業集團萊蕪中心醫院檢驗科，山東 萊蕪 271106）

目的探討D-二聚體及降鈣素原在膿毒血癥患兒臨床檢驗中的價值。方法選擇87例膿毒血癥患兒作為觀察組，另選取同期兒保科健康兒童50例作為對照組，比較兩組患兒及觀察組中不同嚴重程度患兒D-二聚體及降鈣素原水平情況。結果觀察組D-二聚體為（1.43±1.32）mg/L、降鈣素原為（14.33±2.42）ng/mL，對照組D-二聚體為（0.25±0.21）mg/L、降鈣素原為（0.41±0.25）ng/mL，觀察組D-二聚體及降鈣素原水平顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組中，輕度膿毒血癥、重度膿毒血癥、膿毒血癥休克3組患兒D-二聚體及降鈣素原水平組間比較差異顯著，D-二聚體及降鈣素原水平隨著膿毒血癥患兒嚴重程度的升高而升高（P＜0.05）。結論患兒血清中D-二聚體與降鈣素原的水平的高低，直接體現出膿毒血癥癥狀的嚴重程度，D-二聚體與降鈣素原含量在膿毒血癥患兒臨床檢驗及診斷中有一定的參考價值。

D-二聚體；降鈣素原；膿毒血癥；檢驗；價值分析

膿毒血癥是由于細菌感染所引發的全身性惡性炎癥綜合反應，是一種常見的嬰幼兒疾病，按照患兒病癥嚴重程度可分為早期輕度膿毒血癥、重度膿毒血癥和膿毒性休克，其發病早期無明顯癥狀，臨床上易漏診誤診，若一旦出現明顯癥狀時，患兒已經處于重度危險階段，病情迅速惡化，引發深度昏迷甚至死亡[1]。因此，對于膿毒血癥患者特異性因子的臨床檢驗對于疾病的診斷有著重要的意義。患者血清D-二聚體及降鈣素原水平高低直接反應出其病癥的嚴重程度，可作為膿毒血癥臨床的診斷依據[2]。本院通過對2016年1～12月期間收治的87例濃毒血癥患兒D-二聚體及降鈣素原水平進行檢測分析，為濃毒血癥患兒的臨床檢查及診斷提供一定的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1～12月期間本院收治的87例膿毒血癥患兒作為研究對象，定為觀察組，本組患兒均符合國際兒童協會制定的2005版兒童膿毒血癥診斷標準。觀察組中男46例、女41例，年齡1～10歲，平均（7.4±1.2）歲，觀察組中輕度膿毒血癥31例，重度膿毒血癥39例，膿毒血癥休克17例。另選取同期兒保科健康兒童50例作為對照組。其中男28例、女22例，年齡2～10歲，平均（7.6±1.3）歲。納入標準：①所有研究對象年齡在1～10歲。②觀察組患兒確診為膿毒血癥。③所有患者均獲得家屬同意。排除標準：①年齡1歲以下、10歲以上。②患者合并其他血液病、心臟病等。③家屬配合研究者。兩組兒童的臨床資料比較差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法 觀察組患兒確診后24小時內外周靜脈抽血測定D-二聚體及降鈣素原水平情況，所有患兒D-二聚體水平采用免疫比濁法測定，儀器為國產眾馳全自動凝血分析儀（XL1000），降鈣素原采用酶聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測，ELISA試劑盒購于上海恒遠生物公司。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒D-二聚體及降鈣素原水平情況并進行對比分析，觀察組中輕度膿毒血癥、重度膿毒血癥及膿毒血癥休克患兒D-二聚體及降鈣素原水平進行對比分析。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料3組間比較采用方差分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者D-二聚體及降鈣素原水平比較 觀察組D-二聚體及降鈣素原水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者D-二聚體及降鈣素原水平比較比較（±s）

表1 兩組患者D-二聚體及降鈣素原水平比較比較（±s）

P值0.0000.000項目D-二聚體（mg/L）降鈣素原（ng/mL）對照組（n=50）0.25±0.210.41±0.25觀察組（n=87）1.43±1.3214.33±2.42 t值6.26640.486

2.2 不同程度膿毒血癥患兒D-二聚體及降鈣素原水平比較 觀察組87例患兒中，輕度膿毒血癥31例，重度膿毒血癥39例，膿毒血癥休克17例。3組患兒D-二聚體及降鈣素原水平組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），D-二聚體及降鈣素原水平隨著膿毒血癥患兒嚴重程度的升高而升高，見表2。

表2 不同程度膿毒血癥患兒D-二聚體及降鈣素原水平比較（±s）

表2 不同程度膿毒血癥患兒D-二聚體及降鈣素原水平比較（±s）

注：與輕度膿毒血癥組比較，aP＜0.05；與重度膿毒血癥組比較，bP＜0.05

項目D-二聚體（mg/L）降鈣素原（ng/mL）P值0.0000.000輕度膿毒血癥（n=31）0.77±0.651.32±0.58重度膿毒血癥（n=39）1.53±1.37a 12.54±3.18a膿毒血癥休克（n=17）2.46±1.68ab 21.15±4.22ab t值5.8623.11

3 討論

據報道，近20年來，全球范圍內膿毒血癥的發病率逐年上升[3]。盡管各種抗感染類藥物及治療措施的不斷應用和技術升級，使得膿毒血癥的發病率和死亡率有所降低，但是其死亡率總的趨勢仍顯上升狀態[4]。患者發病早期無明顯癥狀，不宜確診。雖然血液培養陽性是臨床上診斷膿毒血癥的金標準，但是由于其耗時長、干擾因素多且陽性率較低，在膿毒血癥診斷中有較大的局限性。到目前位置，臨床上仍然沒有出現一種高敏感、特異性的診斷方法。臨床上有證據表明，D-二聚體及降鈣素原水平可作為膿毒血癥的臨床診斷依據[5]。D-二聚體是纖維蛋白交聯后經纖溶酶水解后產生的一種特異性產物，其臨床意義主要是反應機體纖維蛋白原的溶解功能[6]。在膿毒血癥患兒血清內，D-二聚體水平顯著增高，且隨著患兒病情加重，其含量會持續增高。降鈣素原為一種具有生物學功能的可溶性蛋白因子，在人體血漿中含量水平極低，人體器官、組織及細胞在受到促炎癥反應刺激后其含量會迅速的增加，尤其是受到細菌感染表現極為明顯。

本研究結果顯示，觀察組患兒血清D-二聚體和降鈣素原含量明顯高于對照組，兩組患兒D-二聚體及降鈣素原水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）。3組不同嚴重程度患兒D-二聚體及降鈣素原水平組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），D-二聚體及降鈣素原水平隨著膿毒血癥患兒嚴重程度的升高而升高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明患兒血清D-二聚體及降鈣素原含量顯著高于正常健康兒童，并且在不同嚴重程度的患兒中D-二聚體及降鈣素原含量差異也有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，膿毒血癥患兒D-二聚體及降鈣素原含量與正常健康患兒有顯著的差異，且不同嚴重程度膿毒血癥患兒之間差異也顯著，這為膿毒血癥患兒的臨床檢驗與診斷提供了一定的指導依據，具有十分重要臨床價值。

[1] 陳林靜,江艷芬.膿毒血癥診治進展[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(11):1244-1247.

[2] 張萬巧,閆磊.代謝組學早期診斷小兒膿毒血癥研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(10):937-940.

[3] 王寶海,侯海峰,劉川,等.血清降鈣素原在診斷尿膿毒血癥中的意義[J].重慶醫科大學學報,2014,38(6):812-815.

[4] 王小麗,郭亮,陳曉利,等.降鈣素原在新生兒感染疾病病程中的時相變化及臨床意義[J].當代醫學,2015,21(10):147-148.

[5] 許程,徐元宏.肝素結合蛋白在膿毒癥診斷中的臨床應用價值[J].中國現代醫學雜志,2015,25(32):59-62.

[6] 王翔,易省陽.膿毒血癥相關新型生物標志物研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(8):736-738.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.036