新疆兵團第十二師某團場小學水痘暴發調查

韓菲，馬曉玲，趙永年，于亞樂

（新疆生兵團疾病預防控制中心，新疆 烏魯木齊 830002）

--臨床研究--

新疆兵團第十二師某團場小學水痘暴發調查

韓菲，馬曉玲，趙永年，于亞樂

（新疆生兵團疾病預防控制中心，新疆 烏魯木齊 830002）

目的通過一起水痘疫情調查處理，描述疫情三間分布特征和流行強度，探討發病因素和防控措施。方法采用現場流行病學方法進行調查，描述流行病學方法進行分析。結果疫情發生于2016年5月19日～6月7日，共搜索到17例病例，發病高峰為6月2日，共報告9例，占總病例數的53%。在出現病例的4個班級開展水痘疫苗接種情況調查，102名學生均無水痘疫苗免疫史，接種率為0。結論本次水痘疫情主要是由于首發病例未及時報告、隔離，與其他學生通過玩耍等方式接觸引起的校內流行。水痘疫苗接種率低、教室通風和晨檢制度落實不到位也是導致此次疫情的重要因素。

水痘；暴發；調查；疫苗；處置

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發感染，多見于兒童。由于水痘具有高度傳染性，發病初期臨床表現不易鑒別，水痘聚集性疫情高發和重點人群為小學生，其次為中學生，中小學校等集體單位容易出現水痘暴發流行[1]。2016年6月2日，新疆兵團疾病預防控制中心接第十二師疾病預防控制中心報告：5月26以來，該師某團場陸續報告13例水痘病例，且均為該團場小學學生。為調查本次暴發疫情流行范圍和強度,查明引起暴發的原因，采取有效措施控制本次疫情蔓延，派出專業人員前往該校進行調查，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年4月1日～6月7日，第十二師某團小學出現斑疹、丘疹、水泡或結痂等典型皮疹的學生和教職工。1.2 病例搜索和調查 通過查閱第十二師某團醫院的門診就診記錄、學校缺勤記錄，訪談老師和家長等，對病例開展流行病學調查，并對存在病例的班級學生家長進行水痘及疫苗認知和態度的問卷調查，同時對學校校醫及晨檢制度的設定、實施以及學校教室的衛生及通風情況進行了解。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.1建立數據庫，應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 該團場小學共有年級6個，班級27個，學生940人，教職工133人。

2.2 流行病學調查

2.2.1 首發病例 男，10歲，三（4）班學生。于5月19日出現皮疹、水泡，病情較輕，發病后曾到私人診所對癥治療，目前泡疹已結痂脫落，該診所未上報疾病預防控制中心，也未囑咐患兒居家隔離。

2.2.2 疫情概況及流行特征 本次疫情發生于2016年5月19日～6月7日，共搜索到17例病例，發病高峰為6月2日，共報告9例，占總病例數的53%。臨床表現以出疹（100%）為主，咽痛（6%）與發熱（6%）比例較低。疫情波及全校24個班級中的4個班級，有14例（82%）病例發生在三（4）班（含1名該班教師），其他3例病例中有2例經常與三（4）班學生玩耍。三（4）班水痘患者中男生罹患率（61.5%，8/13）與女生罹患率（38.5%，5/13）比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1、圖1。

表1 各班級學生和教職工發病情況一覽表

2.2.3 疫苗接種率調查結果 在出現病例的4個班級開展水痘疫苗接種情況調查，102名學生均無水痘疫苗免疫史，接種率為0。對102名學生家長發放問卷調查疫苗認知和態度，回收有效問卷100份，有效率98%，家長未給孩子接種水痘疫苗的原因：46%的家長不知道水痘疫苗；其他54%的家長中，認為“水痘不是一種嚴重的疾病”為79%，認為水痘疫苗價格高的為71%，認為接種不方便的為63%，擔心存在不良接種反應的為24%。

2.2.4 晨檢和通風制度落實情況調查 該學校無專職校醫，教室通風和晨檢制度均由班主任負責，班主任對水痘的防治知識知曉程度普遍較差，無通風和晨檢記錄。

3 討論

目前水痘暴發或流行的主要原因是首例病人出現后未隔離、不報告疫情，也未能及時采取有效的預防措施，使疫情不斷擴散。本次水痘疫情主要是由于首發病例未及時報告、隔離，與其他學生通過玩耍等方式接觸引起的校內流行，水痘疫苗接種率低、教室通風和晨檢制度落實不到位也是導致此次疫情的重要因素。建議加強學校班主任傳染病防治知識和疫情報告培訓，特別是無校醫學校，一旦發現傳染病疫情，要及時報告疾控機構。嚴格落實晨檢制度，一旦發現新發病例，要做好隔離工作，并同時做好教室、樓梯等場所消毒工作。

現階段，在易感者中，除了接種水痘疫苗以外，沒有其他措施可以有效控制帶狀皰疹的出現以及水痘的傳播，而接種水痘疫苗是臨床中預防水痘發病的最為經濟與有效的方法[3-4]。接種水痘疫苗是預防和控制水痘發生的重要措施，一劑次保護率達70%～90%，即使出現“突破性病例”，患者癥狀較輕，體溫大多正常，結痂時間短，皮疹等瘙癢程度輕，隔離時間短，能夠降低死亡風險[2]。建議當地衛生和教育部門加大水痘疫苗的宣傳力度，做好疫苗接種服務工作，提高兒童水痘疫苗接種率，降低水痘的患病率和死亡風險。衛生部門應在開展常規免疫時開展水痘疫苗相關知識的宣傳教育工作，重點宣傳水痘的危害性和易感性、疫苗安全性和有效性等知識，并增加基層預防接種水痘疫苗的可接種比例，提高水痘疫苗接種服務的可及性。學校可采用新生入校時發放告家長書形式告知家長水痘及水痘疫苗等知識，或通過學校健康教育課給學生傳授水痘及其疫苗相關知識，由孩子帶動提高家長對水痘及其疫苗的認知，以提高學生水痘疫苗接種率和應急接種率[5]。

[1] 林建珍.1～6歲兒童接種水痘疫苗效果評價[J].當代醫學,2015,21(14):159-160.

[2] 趙學成,周義紅,潘英姿,等.常州市武進區某幼兒園一起水痘暴發疫情的流行病學調查[J].現代預防醫學,2016,43(19):3615-3619.

[3] 李凱,刁勛波.遼寧省昌圖縣水痘疫苗免疫效果的病例對照研究[J].當代醫學,2016,22(6):163-164.

[4] 晁春梅,張宏麗,王炳坤,等.成人水痘70例臨床特征分析[J].當代醫學,2012,18(12):112.

[5] 劉景壹,李申生,高燕紅,等.上海市徐匯區學生水痘疫苗免疫現狀及影響因素分析[J].寄生蟲病與感染性疾病,2016,14(2):59-62.

通訊作者：韓菲，E-mail：381484293@qq.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.035