ICU專科護理敏感指標的構建與應用

劉曉紅

摘要：目的 評價ICU專科護理質量敏感性指標的構建與應用對ICU護理質量的影響。方法 基于循證和專家討論的方法構建了ICU專科護理質量敏感性指標，并應用于臨床。比較應用當年和前一年的指標數據。結果 這兩組數據的差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過構建與應用專科護理敏感指標有助于促進ICU護理質量的提升。

關鍵詞：ICU；護理敏感指標；構建；應用

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0166-02

護理質量敏感性指標是指用于定量評價和監測影響患者結果的護理管理、護理服務、組織促進等各項程序質量的標準[1]，主要包括結構指標、過程指標、預后指標[2]。近年來，關于ICU護理質量評價體系的研究日益得到重視[3]，為了評價和提高ICU的護理質量，選擇科學、敏感、符合實際的ICU專科護理質量敏感指標是進行有效管理的關鍵。鑒于此，我院在循證基礎上于2016年構建了ICU護理質量敏感性指標，按照指標監測流程進行數據收集、分析、改進，以促進ICU護理質量的持續提升。

1指標構建

1.1基于循證遴選ICU專科護理質量敏感性指標

本院基于循證和專家討論的方法構建了ICU專科護理質量敏感性指標。具體方法如下：①文獻檢索：文獻來源于中國知網、維普、萬方等數據庫。檢索詞：“護理質量、ICU、指標、護理質量評價”。②采用美國霍普金斯證據等級與質量評價方法對相關文獻進行等級與質量評定，總結出ICU專科護理質量敏感性指標。③通過醫院護理專家小組討論，并結合本院ICU實際護理情況，初步擬定了ICU專科護理質量敏感指標。

1.2指標監測的內容及方法

我院基于循證和專家討論最終確定手衛生依從率、使用呼吸機患者臥位正確率、人工氣道意外脫出率、呼吸機相關性肺炎VAP發生率、中心導管相關性血流感染發生率、導尿管相關性尿路感染發生率、壓瘡發生率7個指標作為ICU專科護理質量敏感性指標。指標監測名稱、計算公式、收集方法如下。

1.2.1手衛生依從率（%）計算公式：手衛生依從性（%）=實際手衛生次數/有手衛生指征次數×100。收集方法：按照預先設置的表格隱蔽式觀察記錄ICU醫護人員手衛生執行情況。

1.2.2使用呼吸機患者臥位正確率（%）計算公式：使用呼吸機患者臥位正確率（%）=ICU使用呼吸機患者臥位正確人數/同期ICU中使用呼吸機患者日數×100。收集方法：按照預先設置的表格不定期檢查記錄ICU使用呼吸機患者臥位情況。

1.2.3人工氣道意外脫出率（‰）計算公式：人工氣道意外脫出率（‰）=ICU人工氣道意外脫出例數/同期ICU中使用人工氣道患者日數×1000。收集方法：利用不良事件報表收集人工氣道意外脫出例數，利用信息系統統計同期ICU中使用人工氣道患者日數。

1.2.4呼吸機相關性肺炎VAP 發生率（‰）計算公式：ICU中呼吸機相關性肺部感染發生率（‰）=ICU中呼吸機相關性肺部感染例數/同期ICU中使用呼吸機患者日數×1000。收集方法：根據院感染科數據獲得ICU中呼吸機相關性肺部感染例數，利用信息系統統計同期ICU中使用呼吸機患者日數。

1.2.5中心導管相關性血流感染發生率（‰）計算公式：ICU中心靜脈導管相關性血流感染發生率（‰）=ICU中心靜脈導管相關性血流感染例數/同期ICU中使用中心靜脈導管患者日數×1000。收集方法：根據院感染科數據獲得ICU中心靜脈導管相關性血流感染例數，利用信息系統統計同期ICU中使用中心靜脈導管患者日數。

1.2.6導尿管相關性尿路感染發生率（‰）計算公式：ICU導尿管相關性尿路感染發生率（‰）=ICU導尿管相關性尿路感染發生例數/同期ICU中留置導尿管患者日數×1000。收集方法：根據院感染科數據獲得ICU導尿管相關性尿路感染例數，利用信息系統統計同期ICU中留置導尿管患者日數。

1.2.7壓瘡發生率（%）計算公式：ICU壓瘡發生率（%）=ICU患者壓瘡新發病例數/同期ICU住院患者總數×100。收集方法：利用不良事件報表收集壓瘡發生例數，利用信息系統統計同期ICU 住院患者總數。

2指標應用

①培訓召開ICU全體護理人員會議，組織學習ICU專科護理質量敏感性指標的定義、計算公式、監測意義、收集方法等，確保ICU全員掌握相關知識。同時制作ICU專科護理質量敏感性指標監測表格，并培訓到位。②數據采集每天指派專人按照ICU專科護理質量敏感性指標監測表格內容進行數據采集，護士長、護理組長做好督查，以確保數據來源準確。③數據分析每月對數據進行統計，將統計結果與基線數據相比，與國家標準相比，與同行標桿相比，分析存在的差距。④護理質量持續改進對異常數據分析原因，采取針對性措施，PDCA循環，促進ICU專科護理質量持續改進。

3結果

2016年與2015年ICU專科護理質量敏感指標比較的結果顯示：手衛生依從性、人工氣道意外脫出率、三管的感染率等各項重點指標的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

4討論

4.1建立專科護理敏感指標有助于促進ICU護理質量的提升

有文獻[4]報道，國內護理質量評價仍大多局限為標準層次，以達標為方向，以扣分制為手段，評價結果很大程度上無法準確反映真實臨床護理工作。護理質量敏感性指標的建立有助于促進護理服務的規范化和標準化，促進護理質量持續改進[5]。本次指標的遴選是采用循證和專家討論的方法，并結合2015年我院ICU護理質量存在的重點問題構建了ICU專科護理質量指標，通過指標的監測、分析，及時發現了存在的護理質量問題，分析原因，采取針對性的護理措施，促進了ICU護理質量的提升。endprint

4.2專科護理敏感指標的應用有助于促進ICU專科技術的發展

國內學者在對護理敏感指標的理解上可能存在誤區，將管理制度、環境衛生、儀器使用等也認定為護理敏感性質量指標則有失偏頗[6]。本研究根據ICU的護理目標和專科護理技術的特點對ICU護理工作進行整體評價，確立了ICU專科護理敏感指標。在臨床應用中，為了使指標達到一定的目標值，必須提高專科技術，促進專科技術的發展。

4.3結構-過程-結果模式各維度權重和關系

在Donabedian 結構-過程-結果模式的廣泛研究中，大多數學者注重對結果和過程的評價，并普遍強調結果評價的重要性[7]。結構維度在3 個部分中得到的關注最少[8]。Rademakers 等[9]研究得出3 部分的權重由大到小依次為過程、結構、結果。本研究構建的ICU專科護理敏感指標中，結構、過程、結果指標的權重關系有待進一步研究，使之更加科學化。

通過ICU專科護理敏感指標的構建與應用，拓展了臨床護理質量評價的內涵，促進了ICU護理質量的提升。但如何建立科學、靈敏、實用、統一的護理敏感性質量指標體系，來評價護理措施、護理人員配置與患者結局之間的關系，致力于提升患者安全和護理質量是今后進一步研究的方向。

參考文獻：

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