常規(guī)與規(guī)范管理妊娠期糖尿病所致母兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較研究

姚秀媛

[摘要] 目的 比較研究常規(guī)與規(guī)范管理妊娠期糖尿病所致母兒并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。方法 以2015—2017年該中心管理的80例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按照隨機化原則將其分為對照組和管理組各40例，分別給予常規(guī)和規(guī)范管理措施，觀察并比較兩組患者母兒并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異性。結果 對照組患者妊高癥、羊水過多、胎膜早破、孕期感染、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為27.5%、25.0%、22.5%、37.5%、35.0%和17.5%，管理組分別為7.5%、17.5%、12.5%、17.5%、15.0%和7.5%；對照組圍生兒胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒窒息和巨大兒發(fā)生率分別為25.0%、37.5%、42.5%和7.5%，管理組分別為7.5%、17.5%、15.0%和5.0%，兩組妊高癥、孕期感染、早產(chǎn)以及胎兒窘迫、新生兒低血糖和新生兒窒息發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血和巨大兒發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 規(guī)范管理妊娠期糖尿病患者能有效降低妊高癥、孕期感染、早產(chǎn)以及胎兒窘迫、新生兒低血糖和新生兒窒息等母兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結局，進一步提高新生兒健康狀況，值得推廣應用。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；規(guī)范管理；母兒并發(fā)癥；發(fā)生率

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0175-02

妊娠期糖尿病是指婦女在妊娠前糖代謝水平正常或存在潛在糖耐量減退，在妊娠期間罹患糖尿病[1]。中國大陸該病發(fā)生率在1%～5%之間，近年有明顯增高的趨勢。此類患者糖代謝多數(shù)在產(chǎn)后能恢復至正常水平，但會提高分娩后罹患2型糖尿病的幾率。如果血糖控制效果不理想，會嚴重威脅母嬰生命安全[2]。因此，應加強管理，控制血糖在適宜范圍。此類患者應采取健康教育、飲食管理、運動療法等常規(guī)管理措施，否則應根據(jù)具體情況進行藥物降糖治療。用藥前要充分了解患者具體情況，合理選擇分娩方式，強化產(chǎn)后管理，以降低母兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結局[3]。為此，該研究以2015—2017年該中心管理的80例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按照隨機化原則將其分為對照組和管理組各40例，分別給予常規(guī)和規(guī)范管理措施，觀察并比較兩組患者母兒并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異性。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015—2017年該中心管理的80例妊娠期糖尿病患者為研究對象，患者均符合妊娠期糖尿病診斷標準[4]，按照隨機化原則將其分為對照組和管理組各40例。對照組患者中，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；年齡在20～45歲之間，中位年齡29歲；管理組患者中，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡在22～43歲之間，中位年齡30歲。兩組患者的初產(chǎn)婦比例、平均年齡、管理前血糖均值等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

對照組患者常規(guī)管理方法：給予營養(yǎng)治療、健康教育或胰島素皮下注射治療等。管理組患者規(guī)范管理方法：①營養(yǎng)和飲食管理。根據(jù)患者的年齡、身高和體重等情況，通過計算得到應供給患者的熱量，然后根據(jù)計算結果制定個體化的飲食方案。②運動管理。在掌握患者及胎兒基本情況下，為患者制定具體的運動計劃，飯后定時散步20 min，如出現(xiàn)疲勞狀況應該立即讓患者停止運動。③皮下注射胰島素。患者餐后血糖高于6.6 mmol/L或餐前血糖高于5.5 mmol/L時，應皮下注射胰島素。應從最小劑量開始，根據(jù)血糖檢測值合理調(diào)整每次注射劑量，維持血糖在正常范圍。

1.3 觀察項目和指標

觀察兩組患者管理期間妊高癥、羊水過多、胎膜早破、孕期感染、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血的例數(shù)，觀察兩組研究對象胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒窒息和巨大兒的發(fā)生例數(shù)[5]，并計算各種孕婦并發(fā)癥和圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料、計量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對照組患者中，出現(xiàn)妊高癥、羊水過多、胎膜早破、孕期感染、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血的例數(shù)分別為11例、10例、9例、15例、14例和7例，發(fā)生率分別為27.5%、25.0%、22.5%、37.5%、35.0%和17.5%；管理組患者中，出現(xiàn)妊高癥、羊水過多、胎膜早破、孕期感染、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血的例數(shù)分別為3例、7例、5例、7例、6例和3例，發(fā)生率分別為7.5%、17.5%、12.5%、17.5%、15.0%和7.5%，見表1。

假設檢驗表明，兩組患者妊高癥、孕期感染和早產(chǎn)發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），羊水過多、胎膜早破和產(chǎn)后出血發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對照組圍生兒中，出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒窒息和巨大兒的例數(shù)分別為10例、15例、17例和3例，發(fā)生率分別為25.0%、37.5%、42.5%和7.5%；管理組圍生兒中，出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒窒息和巨大兒的例數(shù)分別為3例、7例、6例和2例，發(fā)生率分別為7.5%、17.5%、15.0%和5.0%，見表2。

假設檢驗表明，兩組圍生兒胎兒窘迫、新生兒低血糖和新生兒窒息發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），巨大兒發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病在國內(nèi)篩查異常率在10%～35%之間，發(fā)病率在5%～10%之間。隨著生活質(zhì)量的不斷提高，妊娠期糖尿病患者的絕對數(shù)量和發(fā)生率不斷提高，隨之會出現(xiàn)相應的母兒并發(fā)癥，嚴重影響孕婦和新生兒的健康。所以，為了保證母胎和母兒健康，應采取有效的措施控制患者血糖在正常范圍，保證母嬰安全[6-7]。endprint

常規(guī)管理孕婦易出現(xiàn)早產(chǎn)、羊水過多、妊高癥等并發(fā)癥，妊娠期糖尿病孕婦的胰島素分泌量增加，過多的胰島素會導致胎兒的脂肪和蛋白合成過多，最終早產(chǎn)巨大兒。同時，胎兒活動代謝加快，增加耗氧量，胎兒可出現(xiàn)缺氧癥狀。妊娠期糖尿病患者接受規(guī)范管理，通過飲食控制能很好改善血糖狀況，有效降低血糖水平；合理的運動能加強細胞新陳代謝，有助于降低血糖。對飲食控制和運動管理無效者應皮下注射胰島素，這不僅能保護胰島細胞，還能有效降低血糖水平。

在藥物治療妊娠期糖尿病患者時，以往多選用胰島素制劑。因為胰島素有確切的控制血糖作用，不會透過胎盤組織對胎兒產(chǎn)生不利影響，一直被視為治療妊娠期糖尿病的首選藥物。由于2型糖尿病和妊娠期糖尿病的主要特征為胰島素抵抗，故臨床亦深入研究了應用不能通過胎盤屏障的口服降糖藥物治療該類疾病。二甲雙胍、格列本脲等口服降糖藥能有效控制血糖，可取得與胰島素一致的療效，治療過程中無明顯藥物不良反應，亦不會導致胎兒畸形[8]。約99%的格列本脲以蛋白結合的形式存在的，不出現(xiàn)代謝也不受到胎盤的分解作用[9]，還存在自胎盤負運轉情況[10]，孕期予以格列本脲對胎兒是安全有效的。胰島素給藥方法具有一定的復雜性，會引起孕期體重增加、妊娠期低血糖等不良反應，患者治療依從性較差，因此應探索口服降糖藥物治療妊娠期糖尿病的理想方案。

以2015—2017年該中心管理的80例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按照隨機化原則將其分為對照組和管理組各40例，分別給予常規(guī)和規(guī)范管理措施。結果表明，對照組患者妊高癥、羊水過多、胎膜早破、孕期感染、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為27.5%、25.0%、22.5%、37.5%、35.0%和17.5%，管理組分別為7.5%、17.5%、12.5%、17.5%、15.0%和7.5%；對照組胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒窒息和巨大兒的發(fā)生率分別為25.0%、37.5%、42.5%和7.5%，管理組分別為7.5%、17.5%、15.0%和5.0%，兩組妊高癥、孕期感染、早產(chǎn)以及胎兒窘迫、新生兒低血糖和新生兒窒息發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組高于管理組；羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血和巨大兒發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，規(guī)范管理妊娠期糖尿病患者能有效降低妊高癥、孕期感染、早產(chǎn)以及胎兒窘迫、新生兒低血糖和新生兒窒息等母兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結局，進一步提高新生兒健康狀況，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-04-19）endprint