經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)臨床應(yīng)用分析

王帆+廖正泉+向永東

摘要：目的 研究良性前列腺增生癥在使用尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療后的臨床效果價(jià)值。方法 選自我院2016年10月～2017年3月23例采用尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療患者，其手術(shù)指征均符合BPH患者，觀察術(shù)前術(shù)后的殘余尿量，術(shù)后膀胱的沖洗時(shí)間，觀察手術(shù)的時(shí)間，最大尿流率，以及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分等指標(biāo)，并且分析總結(jié)。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間在30～130 min內(nèi)，全過程順利，沖洗膀胱時(shí)間為（21±2.1）h，并且術(shù)后無繼發(fā)性出血。手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月與術(shù)前相比，殘余尿量明顯減少，而最大尿流速明顯增加，IPSS評(píng)分明顯提高。結(jié)論 尿道前列腺等離子剜除術(shù)具有出血少，安全性高，恢復(fù)快的特點(diǎn)，同時(shí)又屬于微創(chuàng)手術(shù)，適用于大體積前列腺的臨床治療。

關(guān)鍵詞：等離子；BPH；經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)

中圖分類號(hào)：R699 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）23-0065-02

Clinical Application of Transurethral Resection of Prostate by Plasma Enucleation

WANG Fan，LIAO Zheng-quan，XIANG Yong-dong

（Department of Urology，the First People's Hospital of Yidu，Yidu 443300，Hubei，China）

Abstract：Objective To study the clinical value of benign prostatic hyperplasia after the use of urethral resection of the prostate.Methods From October 2016 to March 2017，23 patients were treated with urethral resection of the prostate.The surgical indications were met with BPH patients.The residual urine volume was observed before and after operation.The postoperative bladder rinse time，observe the time of surgery，the maximum urinary flow rate，as well as the international prostate symptom score and so on indicators，and analysis summary.Results The operation time was 30～130 min， the whole process was smooth，the time of bladder rinse was（21±2.1）h，and no secondary bleeding after operation.At the end of 3 months after operation，the residual urine volume was significantly reduced，and the maximum urinary flow rate was significantly increased and the IPSS score was significantly improved.Conclusion Urethral plasma enucleation has the characteristics of less bleeding，high safety and quick recovery，and it belongs to minimally invasive surgery，which is suitable for the clinical treatment of large volume prostate.

Key words：Plasma；BPH；Transurethral enucleation of the prostate

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是良性前列腺增生癥的治療標(biāo)準(zhǔn)，但是排尿功能恢復(fù)方面還是開放手術(shù)更佳。目前經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)是這兩者的結(jié)合體，利用內(nèi)鏡鏡鞘模擬人類手指對(duì)于腺體進(jìn)行剝落，從而以微創(chuàng)手術(shù)的方式達(dá)到開放手術(shù)的療效[1]，筆者以我院2016年10月～2017年3月23例具有BPH指征的患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺等離職剜除術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選自我院2016年10月～2017年3月23例良性前列腺增生癥患者，其重度BPH患者或者下尿路癥狀已經(jīng)對(duì)于患者的生活質(zhì)量有明顯的影響，特別是藥物治療效果不佳的。其中患者年齡60～83歲，平均年齡（67.2±3.48）歲，在臨床中主要癥狀為夜尿增多，排尿困難，通過前列腺彩超測(cè)定前列腺體積為（66.6±21.9）ml，五例合并膀胱結(jié)石。Qmax為（6.1±1.4）ml/s，平均為5.9 ml/s。PVR為（116.7±36.1）ml。IPSS為（24.9±3.8）分。所有的患者經(jīng)直腸指診，以及PSA等檢查后排除前列腺癌的可能。

1.2方法

所有觀察患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉或者腰部麻醉，以TUPKER術(shù)來治療，取截石位，0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液，F(xiàn)26可循環(huán)Olympus等離子電切鏡，電凝參數(shù)為160 W，電切參數(shù)為200 W。從尿道外口進(jìn)入，如果進(jìn)入困難，可以使用尿道探子擴(kuò)張，確保不是暴力進(jìn)鏡，以免造成不必要的尿道黏膜損傷。對(duì)于患者的前列腺增生狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)注意輸尿管口以及膀胱的解剖結(jié)構(gòu)情況。對(duì)于合并膀胱結(jié)石的患者先進(jìn)行鈥激光碎石、清石操作[2]。進(jìn)行TUPKEP術(shù)操作，先將前列腺在12點(diǎn)位置增生腺體進(jìn)行切除，直至包膜。在近端尿道黏膜處作一切口，找到外科包膜與增生腺體間隙平面，用鏡鞘逆推將左側(cè)葉以推、剝、剜的手法從外科包膜上分離，再朝12點(diǎn)方向推進(jìn)，直至膀胱頸，然后再用鏡鞘從6點(diǎn)方向推剝到膀胱的頸部，在6點(diǎn)位置保留增生腺體與膀胱頸部鏈接。右側(cè)葉腺體也以同樣的方法剝離。最終將剜除的腺體推入膀胱，在膀胱內(nèi)用電切環(huán)將腺體切成組織碎片。手術(shù)最后，使用艾力克沖洗器將前列腺組織塊沖洗干凈，持續(xù)對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。在手術(shù)過程中，如果遇到血管開放出血，第一時(shí)間進(jìn)行電凝止血[3]。endprint

1.3觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)前后3個(gè)月的PVR，Qmax，IPSS分?jǐn)?shù)，同時(shí)觀察手術(shù)中的出血量，手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間，并發(fā)癥等情況分析與總結(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）來表示，數(shù)據(jù)間的比較以t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)時(shí)間在30～130 min內(nèi)，手術(shù)過程順利。手術(shù)結(jié)束后對(duì)膀胱沖洗時(shí)間為（21±2.1）h。手術(shù)之后沒有發(fā)現(xiàn)繼續(xù)性出血。其中有1例因?yàn)榍澳虻勒。文虻罃U(kuò)張后治愈。1例出現(xiàn)一過性尿失禁，經(jīng)過鍛煉盆底肌收縮功能后3個(gè)月開始好轉(zhuǎn)，見表1。

3 討論

TURP術(shù)在經(jīng)過了幾十年的發(fā)展已經(jīng)成了一種成熟的臨床手術(shù)方式，TURP在目前的BPH外科治療手段之中，已經(jīng)是公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。但是TURP同時(shí)也存在著許多的不足之處，比如TUR綜合癥，腺體切除率低，組織熱損傷，術(shù)后尿路刺激，高頻電干擾，對(duì)于較大的前列腺，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)不足等等，因此在臨床上使用TURP還是存在一定的限制[4]。

與開放手術(shù)比較，TURP切除腺體的體積遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有開放手術(shù)的大，最大只有腺體體積的50%～60%，并且在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率上，TURP術(shù)更高。同時(shí)，部分的患者在手術(shù)之后會(huì)有尿路刺激的感覺，給患者帶來了很大的不舒服，在采取等離子電切技術(shù)以后，TUR綜合癥變得明顯少了許多，BPH手術(shù)出血也少了很多。不過在較大的前列腺手術(shù)時(shí)間上依然很長(zhǎng)，但基本上可以一次性徹底的切除增生腺體[5]。

我國(guó)從2010年開始實(shí)施TUPKEP術(shù)，在經(jīng)過很長(zhǎng)一段的時(shí)間臨床實(shí)踐與摸索之后，取得了較好的成績(jī)，主要是術(shù)后復(fù)發(fā)率降低，腺體剜除比較徹底；大體積的前列腺可以進(jìn)行治療，手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大；出血量明顯減少；手術(shù)后的恢復(fù)速度快；手術(shù)效果好，并發(fā)癥明顯減少[6]。

以上情況，在我院23例患者治療時(shí)，效果明顯，手術(shù)時(shí)間在30～130 min內(nèi)，手術(shù)過程順利。手術(shù)結(jié)束后對(duì)膀胱沖洗時(shí)間為（21±2.1）h。手術(shù)之后沒有發(fā)現(xiàn)繼續(xù)性出血。其中有1例因?yàn)榍澳虻勒。文虻罃U(kuò)張后治愈。1例出現(xiàn)一過性尿失禁，經(jīng)過鍛煉盆底肌收縮功能后3個(gè)月開始好轉(zhuǎn)。所有患者的殘余尿量明顯降低，最大尿流率明顯增多，IPSS評(píng)分等到較大改善。

綜上所述，前列腺增生的患者在經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)后，可以在保證微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)下，避免了在TURP手術(shù)中最為常見的TUR綜合癥的產(chǎn)生，同時(shí)可以有效的、完整的切除增生腺體，與開放手術(shù)達(dá)到一樣的效果[7]。在手術(shù)過程中，前列腺的外科包膜血管紋理比較清晰的顯示，使止血更為簡(jiǎn)單徹底。再對(duì)外科包膜上殘留的小結(jié)節(jié)做進(jìn)一步整修，使腔內(nèi)手術(shù)做到或者高于開放手術(shù)產(chǎn)生的效果[8]。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)具有出血量少，安全性高，恢復(fù)快，殘余尿量明顯降低，最大尿流率明顯增多，IPSS評(píng)分等到較大改善等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，還適用于大體積的前列腺患者，原因在于術(shù)中出血量少，不會(huì)影響手術(shù)者的視野，可在直視包膜下的鈍性鏡體剜除，層次清楚，不容易穿孔，手術(shù)者可以更加明確的切除腺體。因此值得在臨床上進(jìn)行大力推廣與運(yùn)用。

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