中醫專業本科生心臟物診的帶教分析

李東霞+王杰萍+閆巍+張洪波

摘要：西醫高等院校設置中醫專業是我國醫學教育的一大特色，由于中、西醫屬于兩套不同的理論體系，中醫教學沒有相關課程做鋪墊，中醫學生學習西醫的課程相比西醫專業的學生增加了難度，尤其診斷學的心臟物診，這就要求我們教師調整教學方法，以便中醫專業學生能真正掌握心臟檢體診斷的知識，為培養綜合素質高的中醫人才打好基礎。文章就自己的帶教體會做一總結。

關鍵詞：中醫專業；心臟物診；教學

中圖分類號：G40 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0006-02

當前醫學事業蓬勃發展，迫切需要培養具有崗位勝任力的醫學人才。西醫高等院校設置中醫專業是我國醫學教育的一大特色，由于中、西醫屬于兩套不同的理論體系，中醫教學沒有相關課程做鋪墊，中醫學生學習西醫課程相比西醫專業學生增加了難度。當前研究證實：以提高崗位勝任力為核心的臨床實踐能力培養模式在醫學生臨床實踐能力培養方面取得良好效果[1-2]。這就要求我們教師調整教學方法，以便中醫專業學生能夠真正掌握檢體診斷知識。診斷學是臨床醫學的基礎，經過生理、生化、人體解剖學、藥理學等基礎醫學課程學習，對中醫專業學生來說，這一階段的學習顯得更加寶貴。與西醫專業相比，中醫專業的診斷學課程設置少，課時短，學生要能完全吸收、掌握課堂內容，作為理論授課和帶教老師，要有特定教學方法。心臟物診作為診斷學的一個重點和難點，直接影響到學生對整個診斷學知識的掌握以及后期見習、實習的學習興趣與效果。筆者通過幾年的物診帶教工作，積累了不少教學經驗，現就總結如下。

1思想上高度重視，使中醫專業學生認識到診斷學的重要性

俗話說，思想問題解決了，其他問題也會隨之迎刃而解。隨著醫學對疾病認識及輔助檢查手段不斷發展進步，醫學生從思想上對物診重視程度不夠，尤其是中醫專業學生，他們認為自己將來不會去做心臟查體，不用去聽什么心音、雜音的，加之心臟查體較其他部位查體更加復雜抽象，學生學習的目的僅僅停留在應付考試，只滿足于背幾條考試重點而已，其學習態度可想而知不會是積極主動、認真細致的。但是，不論是西醫還是中醫，診斷學是介于基礎醫學和臨床醫學之間的一門重要橋梁課程，是醫師采集臨床資料的基本技能。醫師從問診患者、采集病史，到體格檢查，再到擬定輔助檢查以及做出診斷及鑒別診斷，這些都離不開診斷學知識和技能。診斷學知識的熟練運用過程是臨床實踐過程中需要不斷提高的臨床思維的過程。在臨床帶教過程中，為數不少的學生會問老師，心臟雜音那么復雜，患者做心臟超聲不是更清楚嗎？何必依靠心臟物診呢？其實不然，臨床大多數急癥以心臟疾病為主，或者累及心臟，或者需要與心臟疾患鑒別診斷。因此，心臟物診對臨床醫生是至關重要的。作為帶教老師，要引導中醫專業學生從思想上就要對診斷學高度重視。

2激發學習興趣，對心臟物診的學習增加趣味性和實用性

診斷學作為基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科是開啟臨床醫學課程的先導，心臟物診作為診斷學的關鍵環節，在理論授課和臨床帶教過程中，應結合現實生活中通俗易懂、眾所周知的典型心臟病案例講解。通過這些生動的臨床病例，啟發學生的好奇心，學生對學習的興趣也會隨之增加。例如，一位年輕女性患者因懷孕后心悸氣短前來就診，醫生通過聽診聞及心臟雜音，結合病史，初步診斷為風心病。隨后，經過心臟超聲得以確診。通過這個病例，學生們充分體會到心臟物診的重要意義。還有一位急性心肌梗死患者，值班醫生聽到新出現的心臟雜音，及時做出心臟室間隔穿孔診斷，為手術贏得時間，成功救治了患者。試想，若是臨床醫師忘記了物診這個看家本領而一味依賴輔助檢查，后果不堪設想。因此，筆者建議，在帶教過程中，以學生為主體 [3]，采用參與式教學方法[4]，結合臨床經典案例，激發學生的學習興趣，提高學習效果。

3熟悉心臟解剖知識有利于對知識的理解

醫學生學習心臟物診，要對心臟的解剖知識很清晰。在講心臟雜音時，對心臟的瓣膜結構、組成、功能一定要給學生多講解，對心臟的血流動力學及各瓣膜的開啟狀態也有立體思維。如果醫學生對心臟解剖結構、血流狀態概念不清晰，就不可能理解心臟物診知識，后期的心臟瓣膜病的學習會更加糊涂。

4突出重點反復講解

中醫專業醫學生西醫知識學習進度快，課時少，他們要用八個月時間掌握西醫班一年半需要掌握的知識。診斷學作為臨床各科的共同基礎，而心臟物診又作為診斷學的重點、難點，如何使中醫專業學生在有限的時間里更好地掌握心臟物診知識？這是每一個帶教老師要思考的問題。由此看出，帶教老師在這方面的教學面臨嚴峻考驗。我們帶教老師大多數有多年的心內科臨床經驗及豐富的教學經驗，針對中醫專業的帶教，選擇重點章節重點內容反復講解，對重點知識通過多次提問，督促學生課后復習，課上鞏固的方法達到對知識的理解掌握。同時，帶教老師重視醫學生臨床思維能力的訓練，引領學生從縱向思維向橫向思維甚至是立體式臨床思維轉換[5]，可以結合重點知識分析典型的臨床病例從而達到理解掌握和鞏固知識的目的。而且，帶教老師課后與學生保持電話聯系，隨時答疑解惑。這樣，確保及時解答學生的疑問，以幫助學生更好地掌握知識。

5不能因學而學，因試而學

學習態度對于學習效果是至關重要的。作為學生，首先學習態度要端正，要樹立正確的學習目標。對于醫學生的培養，不能只停留在學習是為了應付考試，考試能夠通過就可以的低級層面。考試雖然是檢驗課堂知識掌握程度的方法，但所學知識如何應用于臨床實際工作，這是我們帶教老師要深思的問題。中醫專業學生在心臟物診知識考試結束就把知識還給老師的做法是不負責任的想法，背離我們帶教的初衷。帶教老師一定多結合臨床病例讓他們把所學知識融會貫通，合理應用于臨床實踐中，同時，與自己的中醫學知識結合起來，做一名具有崗位勝任力的臨床中醫醫師。

6應用現代多媒體教學工具

隨著科技的進步，現代教學工具與日俱增，帶教老師在教學工具上需要根據實際需要，與時俱進。心臟物診的教學過程中，可以采取觀摩臨床查體錄像、圖像、聲音和動畫三者結合的多媒體教學使學生的感性認識增加，有利于課堂理論知識的消化吸收。這種教學方法尤其適合于西醫知識薄弱的中醫學生。現代的多媒體教學工具，靈活多樣的教學方法，對于醫學生知識的理解和掌握起到“事半功倍”的作用。endprint

7向中醫專業學生初步傳授醫學科研意識

當代醫學正經歷由傳統的“經驗醫學”向更為科學的“循證醫學”（Evidence-based medicine，EBM）轉變和發展的過程，我們的中醫學亦如此。臨床科學研究是當代醫學實踐不斷進步的原動力[6]。當代醫學教育需重視和加強對醫學生的臨床科研能力的培養和訓練[7]。 隨著對醫學生科研能力要求的逐步提高和 “四早教育”（早期了解行業、早期進入臨床、早期接觸科研、早期開發服務）[8] 的不斷深化，我們帶教老師必須做好這一點，這是義不容辭的責任。在教學過程中，帶教老師要重視科研意識、科研思路、科研方法的培養。老師要結合患者的情況，適時地講科研相關知識，包括檢索文獻，形成和梳理科研思路，研究對象的選擇與納入、排除，科研方法的選擇與實施，技術路線的制定，科研創新性與局限性等等。學生們耳濡目染，會形成粗線的科研意識，形成稚嫩的科研萌芽，在今后的臨床工作中，帶著科研思路從事臨床工作，會成為科研的有心人，在臨床工作中不放過任何一個有科研價值的蛛絲馬跡，不斷形成科研思考，并努力付諸于實踐，同樣會取得事半功倍的效果。

總之，醫學教育是一門終身教育。對于中醫專業的學生，更需要帶教老師傾注更多的心血和精力。我們教師要結合中醫學生的特點，調整教學方法，使其能真正掌握心臟體檢診斷的知識，培養具有崗位勝任力的高素質中醫人才。

參考文獻：

[1]朱慶雙，張建，賈建國，等.以崗位勝任力為核心的臨床實踐能力培養模式的構建[J].醫學教育管理，2016，2（1）：332-339.

[2]張曉杰.基于醫學生崗位勝任力培養的實踐研究——三導向人才培養模式的構建[J].醫學教育管理，2016，2（4）：576-580.

[3]任傳云，肖永華，孟肖肖，等.中醫內科學教學情況調查結果與分析[J].中醫教育，2015，34（2）：65-67.

[4]閆巍，趙金憲.參與式教學在醫學本科生內科臨床見習中的應用[J].醫學教育管理，2016，2（增刊1）：132-133.

[5]閆巍，王全錄，趙金憲，等.如何做好中醫專業本科學生西醫內科實習的帶教工作[J].繼續醫學教育，2016，30（2）：73-74.

[6]陳心足，陳小龍，陸政昊，等.臨床前醫學生課外臨床科研能力的啟蒙與拓展-科研志愿者模式的探索[J].中國循證醫學雜志，2014，14（1）：120-124.

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[8]Hung W，Harpole Bailey J，Jonassen D H.Exploring the Tensions of Problem‐Based Learning：Insights From Research[J]. New Directions for Teaching&Learning，2003，2003（95）：13-23.endprint