股骨粗隆骨折術中運用短重建釘對患者關節功能和下肢動脈血流參數的影響研究

牛小育

(河南大學附屬鄭州頤和醫院骨科，鄭州 450047)

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股骨粗隆骨折術中運用短重建釘對患者關節功能和下肢動脈血流參數的影響研究

牛小育

(河南大學附屬鄭州頤和醫院骨科，鄭州 450047)

目的探討股骨粗隆骨折術中運用短重建釘對患者關節功能和下肢動脈血流參數的影響。方法選取2012年12月至2015年6月在該院骨科收治的股骨粗隆骨折患者114例為研究對象，按隨機數字表分為觀察組和對照組。對照組予鎖定解剖鋼板，觀察組予短重建釘固定。比較兩組患者手術時間、術中出血量、愈合時間及術后1周、術后6個月視覺模擬評分(VAS)，足背動脈管徑、血流量、血流峰時度及髖關節功能恢復情況。結果與對照組比較，術后3、6、12個月觀察組患者的Harris評分明顯升高(Plt;0.05)。兩組患者手術時間、術中出血量及術后6個月VAS評分無明顯差異，觀察組患者術后1周VAS評分低于對照組(Plt;0.05)。治療后兩組患者管徑、血流量、血流峰時度均較術前升高，且觀察組更加明顯(Plt;0.05)。結論短重建釘手術時間短，出血量少，可以明顯改善股骨粗隆骨折髖關節功能，減輕患者術后疼痛。

短重建釘；股骨粗隆骨折；髖關節功能；足背動脈

股骨粗隆骨折在我國發病率呈增高趨勢，多以手術治療為首選方案[1-3]，療效得到廣泛臨床醫師認可。短重建釘是Gamma釘內固定的一種改進方式，短重建釘在股骨頸內插入2枚拉力螺釘，增加抗旋轉作用，在臨床上治療股骨粗隆骨折效果較好，具有高穩定性、手術時間短、創傷小、骨折愈合期短等優勢[4-5]。本研究旨在探討股骨粗隆骨折術中運用短重建釘對患者關節功能及足背動脈的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月至2015年6月在本院骨科收治的股骨粗隆骨折患者114例為研究對象。納入標準：(1)經X線、CT、MRI等證實為股骨粗隆骨折；(2)患者及家屬同意本研究；(3)新鮮骨折；(4)患者均采用普通肝素抗凝。排除標準：(1)嚴重高血壓、糖尿病等慢性病癥狀不能控制；(2)語言或意識障礙不能配合治療；(3)精神異常。按隨機數字表分為觀察組和對照組，每組57例。觀察組：年齡50～70歲，平均(57.4±9.5)歲，男34例，女23例；Ⅰ型24例，Ⅱ型10例，Ⅲ型23例。對照組：年齡50～70歲，平均(58.9±8.3)歲，男35例，女22例；Ⅰ型26例，Ⅱ型9例，Ⅲ型22例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予鎖定解剖鋼板，患者取仰臥位，墊高患側臀部，在大轉子外側向遠端作一長約15 cm的皮膚切口，逐層切開，充分暴露骨折端及股骨上段，剝離部分外側骨膜，牽引小腿，復位骨折端，在骨折近端鎖定解剖鋼板，并在股骨上段及大轉子外側，大轉子遠端分別用3～4枚螺釘固定，C型臂機透視正側位確保對位對線良好，沖洗切口防片引流，縫合各層。觀察組予短重建釘固定，于股骨大粗隆上方作長約6 cm縱切口，逐層分離至大粗隆頂端前中1/3交界處，并用開口器開口至股骨近端髓腔，電透下插入髓腔導針，然后擴髓，置入長度合適的髓內釘，尾端平大轉子尖。安裝鎖釘瞄準器，于透視下沿近端鎖孔向股骨頸內打入導針，鉆孔至股骨頭軟骨下1.0 cm，測深、攻絲，擰入2枚拉力螺釘。再置入遠端鎖釘1～2枚，拆除瞄準器，安裝髓內釘尾端螺帽。

1.3觀察指標 (1)采用Harris評分評價兩組患者的髖關節功能恢復情況，得分越高，髖關節功能越好；(2)記錄兩組患者手術時間、術中出血量、愈合時間及術后1周、術后6個月視覺模擬評分(VAS)；(3)觀察兩組患者足背動脈管徑、血流量、血流峰時度。

2 結 果

2.1兩組患者Harris評分比較 與對照組比較，觀察組患者術后3、6、12個月的Harris評分明顯升高，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術后Harris評分比較

2.2兩組患者手術情況比較 兩組患者手術時間、術中出血量及術后6個月VAS評比較無明顯差異，觀察組患者術后1周VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較

2.3兩組患者足背動脈情況比較 治療后兩組患者管徑、血流量、血流峰時度均較術前升高，且觀察組更加明顯，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表3。

表3 兩組患者足背動脈情況比較

3 討 論

股骨粗隆骨折是臨床常見的骨折類型，好發于老年患者。股骨粗隆骨折手術的治療目的在于獲得堅強而穩定的內固定，重建股骨近端的穩定性和連續性，以達到患者在短時間內下床活動，促進關節功能活動，減少并發癥[6-7]。隨著醫學水平的不斷發展，股骨粗隆骨折有較多固定系統，其中髓外固定系統有DHS、角鋼板，但是對粗隆外側皮質完整性有較高要求，若粗隆為粉碎性骨折，則不宜采用髓外固定系統[8-9]。髓內系統比髓外系統更加穩定，對骨折端剝離較少[10]。雖然髓內系統適應范圍更廣，但是普遍具有創傷大、出血多等臨床特點，容易導致患者預后時間延長、各種并發癥的發病率增多。因此如果能降低髓內固定系統的創傷程度可能有助于提高其運用范圍，改善患者臨床預后。

短重建釘內固定具有拉力、滑動和抗旋轉多重功能。其采用半開放復位，切口小，創傷小，出血少，手術時間短。此外，短重建釘內固定是髓內抽向固定，更符合生物力學要求，可以有效減輕負荷[11-12]。近端2枚鎖釘將股骨頸、股骨粗隆與股骨干牢固固定在一起，有效防止股骨頭旋轉，遠端鎖釘固定保證了股骨干軸向穩定。重建釘具有較強抗張力強度，能有效傳導更多壓應力，保持股骨粗隆間骨折內后側皮質完整性。短重建釘為第三代髓內設計，屬于多釘系統，與Gama釘增加了抗旋轉的穩定性，這可能與短重建釘具有多釘能更加穩定的固定骨折斷端有關。短重建釘屬于髓內固定系統的代表，具有髓內系統適應性廣的臨床優點，其創傷程度也低能彌補髓內系統創傷大的特點，由于短重建釘固定系統先進，力學特性更加穩定，越來越被廣泛地運用到股骨粗隆骨折患者中，而且具有較好的臨床效果。

Harris評分是髖關節功能評分的重要評分系統，能較為準確地評價髖關節的功能，被臨床廣泛運用，Harris評分滿分為100，評分越高關節狀態越佳。本研究顯示，觀察組和對照組患者在手術治療后髖關節功能均有改善，而且觀察組Harris評分更高，說明鎖定解剖鋼板與短重建釘固定兩種手術方式均能改善股骨粗隆骨折患者髖關節功能，且短重建釘更有優勢。短重建釘可以將股骨頭頸與股骨干連為一體，主釘位于髓腔內，其直徑與髓腔內徑匹配性好，負荷力線與股骨干中心重合，使股骨內外側均承受應力，避免了因內外側應力不均而導致的骨質疏松，有效地對抗剪切應力而保持了內固定整體穩定性，確保術后早期功能鍛煉[13-15]，也是短重建釘術治療股骨粗隆骨折患者術后髖關節功能恢復更快的原因之一。

VAS評分直接通過患者直觀感覺進行術后疼痛的評價，在手術創傷中運用十分簡單、有效。出血量的多少與手術創傷程度密切相關，能反映手術對機體的損傷程度。本研究顯示，兩組患者手術時間、術中出血量及術后6個月VAS評無明顯差異，觀察組患者術后1周VAS評分低于對照組，說明短重建釘術治療股骨粗隆骨折患者手術時間短，出血量少，術后疼痛減輕較快，這可能與短重建釘手術過程簡單、創傷小有關。手術后管徑、血流量、血流峰時度是評價下肢康復的重要標志之一，血流量和血流速度是反映下肢動脈血流狀態的重要臨床指標，而血流狀態是評價術后康復的重要指標，下肢動脈血流狀態嚴重影響患者臨床預后，血流狀態好的患者康復時間短、肢體功能恢復快。本研究發現，治療后兩組患者管徑、血流量、血流峰時度均較術前升高，且觀察組更加明顯，可見短重建釘手術更有助于患者術后功能的康復。

綜上所述，股骨粗隆骨折是臨床常見的骨折類型，短重建釘手術具有運用范圍廣，手術時間短，出血量少，可以明顯改善股骨粗隆骨折髖關節功能，減輕患者術后疼痛的臨床特點，值得臨床推廣。

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牛小育(1977-)，副主任醫師，本科，主要從事關節與運動醫學外科研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.041

R274.1

B

1671-8348(2017)33-4729-03

2017-05-24

2017-07-26)