微信干預在急診科肌肉骨骼損傷患者中的應用效果研究

李 翔,張衛青△,高 飛

(1.鄭州大學第二附屬醫院護理部，鄭州 450014；2.河南省人民醫院感染科，鄭州 450003)

論著·臨床研究

微信干預在急診科肌肉骨骼損傷患者中的應用效果研究

李 翔1,張衛青1△,高 飛2

(1.鄭州大學第二附屬醫院護理部，鄭州 450014；2.河南省人民醫院感染科，鄭州 450003)

目的探討微信干預對急診科肌肉骨骼損傷患者心境、應對方式及滿意度的效果。方法選取2016年9月至2017年3月在鄭州市某三級甲等醫院急診科就診的76例肌肉骨骼損傷患者，分為對照組和干預組，每組38例。對照組給予急診科常規引導、健康宣教及電話隨訪；干預組在對照組常規引導、宣教的基礎上，由急診信息化研究小組通過微信推送肌肉骨骼損傷相關信息，通過網絡通信進行個性化指導、回答患者疑問。干預1周后比較兩組患者心境、應對方式及患者滿意度。結果干預1周后，干預組簡明心境量表[(41.55±8.40)分]、Grogan患者滿意度量表[(83.45±8.07)分]得分均低于對照組的(46.13±9.37)、(94.58±9.49)分，差異有統計學意義(Plt;0.05)；干預組干預后面對應對、回避應對、屈服應對均有明顯改變(Plt;0.05)。結論運用微信干預能夠改善急診科肌肉骨骼損傷患者心境及醫療應對方式，提高患者的滿意度，值得推廣。

肌肉骨骼損傷；情緒；患者滿意度

肌肉骨骼損傷(musculoskeletal injury，MSI)主要表現為疼痛、活動受限，是累及人體骨關節和肌肉系統的一類損傷[1]，最常見的受傷部位為體表及軟組織，MSI是導致殘疾的主要原因[2]。面對突如其來的急性損傷事件，患者常處于焦慮、擔憂等不良情緒之中[3]；對急救流程和疾病知識的信息缺乏，可能導致急診患者有效應對不足，甚至埋下醫患沖突隱患[4]，影響患者就診滿意度。近年來，隨著移動信息化技術的發展，國內外研究開始使用手機軟件作為一種干預手段且取得了較好的效果。作為國內常用的通訊工具，微信兼顧信息傳播、實時通訊等功能，本研究嘗試建立急診微信公眾號，以探討微信對于急診MSI患者心境、應對方式及滿意度的效果及可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2017年3月在某三級甲等醫院急診科就診的MSI患者為研究對象。納入標準：(1)急性骨折、肌肉、軟組織損傷者；(2)年齡大于或等于18歲；(3)病情許可；(4)使用微信并能夠接受醫護人員通過微信發布信息，定期隨訪；(5)知情同意并自愿參與本研究。排除標準：(1)合并其他嚴重器質性疾病；(2)意識不清，存在認知障礙；(3)不能配合，主動退出。依據Hertzog[5]推薦的兩組比較最小樣本量為每組30～40例，同時考慮10%的失訪率，最終確定樣本量為76例。將研究對象分為對照組和干預組，每組38例。在院期間患者均接受急診科醫護人員常規指引及健康宣教，本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2方法

1.2.1干預組 由2名急診科醫生、3名急診科護士、1名急危重癥護理學研究生組成急診信息化研究小組，建立微信公眾號。患者急診入院后，在不影響疾病救治的基礎上，由統一培訓過的研究者指導患者掃描二維碼關注公眾號，并對各項功能及具體使用方法解釋說明，指導其使用該應用進行閱讀及通信。微信公眾號包括急診流程、常見疾病、聯絡服務3個常規模塊。(1)急診流程模塊：急診科就診流程、急診檢驗流程、急診患者注射流程、急診搶救室就診流程、各單位具體方位及辦理方式等；(2)常見疾病模塊：急性MSI患者常見癥狀、相應診療措施等；(3)聯絡服務模塊：急診科醫護人員簡介、個性化健康宣教及指導、回答患者疑問、意見反饋等。從患者入院第1天開始，急診信息化研究小組每天通過微信向患者推送MSI相關內容。主題包括：什么是MSI(第1天)；MSI的診斷與治療(第2天)；肌肉骨骼功能評定方法及具體使用(第3天)；常見MSI的康復及預防(第4天)；MSI患者院內、院外(出院或轉科)健康宣教及聯系醫生的時機、方式(第5天)。

1.2.2對照組 急診科入院常規引導，由主管醫師和責任護士提供相關知識及專業指導。出院(或轉科)時健康宣教并告知注意事項：活動、飲食、藥物劑量、復診時間等，解答患者及家屬疾病相關問題。電話隨訪。

1.2.3評價指標 (1)簡明心境量表(BPOMS)：該量表由Mc Nair等編制，遲松等進行簡化修訂，用于測量個體心境、情緒和情感狀態。通過30個形容詞由患者自評心理狀態，包括迷惑-混亂(C)、緊張-焦慮(T)、抑郁-沮喪(D)、憤怒-敵意(A)、精力-活力(V)、疲勞-遲鈍(F)共6個維度，共30個條目。采用Likert 5級評分法，各條目評分0～4分。其中精力-活力(V)維度中的所有項目和迷惑-混亂(C)維度中的項目需反向計分。量表總分為30個條目總分之和，總分越高，情緒越差。該量表Cronbach′s α系數為0.928。(2)醫學應對問卷(MCMQ)：該問卷由Feifel等編制，國內沈曉紅等[6]進行漢化。共20個條目，包括面對(8個)、回避(7個)屈服(5個)3種應對策略評分，各維度得分越高，說明患者傾向于使用該應對方式，采用Likert 4級評分法，總分20～80分。量表的3個維度的內部一致性信度Cronbach′s α系數分別為0.69、0.60和0.76，可應用于患者的心理應激臨床研究。(3)中文版Grogan患者滿意度量表(GPSQ-CV)：該量表由Grogan等[7]編制，柴黃洋子等[8]進行漢化及跨文化調試。該量表包括醫患關系(14個)、醫療服務(15個)、非醫療服務(11個)3個維度。共40個條目，采用Likert 5級評分法，總分40～200分，得分越高，患者滿意度越低。該量表Cronbach′s α系數為0.94，重測信度為0.95。

1.2.4資料收集 在患者入院期間收集一般資料及手機號碼。急診科入院當天收集患者的個體心境及應對方式情況。干預1周后，分別收集兩組研究對象的個體心境、醫學應對及滿意度情況。

2 結 果

2.1干預前后兩組患者BPOMS評分比較 兩組患者入院時BPOMS評分比較，差異無統計學意義(t=0.241，P=0.810)。干預1周后，干預組患者BPOMS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=2.243，P=0.028)。見表2。

表2 干預前后兩組患者BPOMS評分比較

2.2干預前后兩組患者MCMQ評分比較 入院時兩組患者面對、回避、屈服應對維度差異均無統計學意義(Pgt;0.05)。干預組干預1周后面對應對維度得分高于入院時，回避、屈服應對維度得分低于入院時，差異有統計學意義(Plt;0.05)。對照組干預前后各維度得分差異均無統計學意義(Pgt;0.05)。見表3、4。

表3 干預前后兩組患者MCMQ評分比較

2.3干預后兩組患者GPSQ-CV評分比較 干預1周后，干預組各維度及總分明顯低于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表5。

表4 干預前后兩組患者MCMQ評分差值比較

表5 干預后兩組患者GPSQ-CV評分比較

3 討 論

2012年“互聯網+”概念提出，到2015年國家將其應用推向戰略高度[9]，推動傳統公共醫療衛生服務與互聯網的跨界融合，既是政府的目標，也是醫療機構的職責所在[10]。手機是移動信息的重要載體，通過手機應用程序幫助患者進行醫療服務及健康管理，是醫療衛生服務發展的趨勢和方向。醫療機構有必要推動信息化建設，向人民群眾提供優質、高效、便捷和經濟的醫療服務。

3.1微信干預對急診科MSI患者心境的影響 本研究結果顯示，干預前兩組患者BPOMS評分得分較高的兩個維度分別為：緊張-焦慮(12.43±4.01)分和迷惑-混亂(10.07±3.31)分，這與Chou等[11]的研究結果一致。通過1周微信干預，干預組患者得分明顯低于對照組(Plt;0.05)，且低于干預前(Plt;0.05)，由此可見微信對MSI患者心境起到了積極的促進作用。分析原因可能為：(1)急診科MSI患者多起病較急，面對始料未及的疼痛、康復甚至殘缺，以及對急救流程、疾病知識的信息缺乏，常有焦慮、緊張、恐慌等不良情緒反應[12]。(2)急診微信公眾號的應用為MSI患者提供了急救流程、疾病知識的有效獲取途徑，定期的信息推送對患者的MSI疾病相關知識進行了鞏固加深，實時便捷的通訊使心理疏導和健康宣教持續跟隨患者。

3.2微信干預對急診科MSI患者應對方式的影響 醫學應對作為心理應激的重要調節變量，能明顯影響患者的身心健康[13]。Eisenlohr-Moul等[14]研究證明，面對應對方式可有效降低患者情感壓力，對患者的癥狀耐受及心理健康均存在積極影響。通過1周微信干預后，干預組面對應對維度得分高于入院時，回避、屈服應對維度得分低于入院時，差異有統計學意義(Plt;0.05)。說明干預后患者更傾向于使用面對的積極應對方式，傾向采取回避、屈服應對方式的患者減少。究其原因可能為：(1)入院時相關信息不足，同時MSI患者機體活動受限，對疾病恐懼感增強，不愿或不敢面對疾病，因此部分患者傾向采取回避、屈服應對。(2)原志芳等[15]認為社會支持是醫學應對和生活質量之間的中介機制，即較高的社會支持可以提高患者對于負性事件的應對能力，對患者生活質量起到改善作用。本研究中，微信干預作為一種社會支持，其基本模塊及定期推送能夠使患者正確認識、了解疾病狀態，并幫助患者盡快適應、積極面對損傷事件，有效地降低了疾病不確定感及恐懼感。微信干預不僅有利于改善MSI患者的疾病應對方式，對其健康身心狀態的維持也起到了一定促進作用。

3.3微信干預對急診科MSI患者滿意度的影響 患者滿意是對醫院的最高評價，也是醫院提高醫療服務質量的準則和標志[16]。Peck[17]認為醫患互動是提高滿意度的好方法，Kinsman等[18]的研究進一步指出患者滿意程度與其通過醫護人員獲得的信息多寡有關。本研究結果顯示，微信干預1周后干預組MSI患者對醫患關系、醫療服務及非醫療服務的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。其原因可能為：(1)微信作為醫護人員與患者直接溝通的信息化平臺，向患者提供了便利有效的溝通途徑，形成了較良好的醫患溝通文化；(2)通過向患者提供內容豐富、易于獲得的醫學信息及心理疏導，充分調動患者的主觀能動性及內在潛能，提高了患者依從性，對治療起到了良好的促進作用，進而得到了患者及其家屬的支持與尊重。

與傳統急診科常規引導、健康宣教相比，微信干預具有簡便易行、受眾較廣的特點，容易被患者接受和理解。在本研究中，微信干預滿足了MSI患者多元、系統、連續的急診信息需求，并通過實時通訊技術將患者心理疏導及健康教育指導貫穿于整個就診活動，對患者的心境、應對方式及滿意度均起到了一定改善作用。微信干預作為一種信息化干預手段，能夠在醫療衛生服務領域進一步應用推廣。本研究由于條件所限，個體化信息服務人力資源成本較大，如果能進一步完善信息化智能平臺的建立，將是對現有患者健康教育模式的良好補充。

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ApplicationeffectofWeChatinterventioninpatientswithmusculoskeletalinjuriesinemergencydepartment*

LiXiang1,ZhangWeiqing1△,GaoFei2

(1.DepartmentofNursing,SecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou,Henan450014,China;2.DepartmentofInfectious,HenanProvincialPeople′sHospital,Zhengzhou,Henan450003,China)

ObjectiveTo explore the effect of WeChat intervention on mood,coping style and satisfaction of the patients with musculoskeletal injury in emergency department.MethodsSeventy-six patients with acute musculoskeletal injury in the emergency department of a grade 3A hospital in Zhengzhou City from September 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into the control group and intervention group,38 cases in each group.The control group was given the conventional guidance,health education and telephone follow up;while on this basis,the intervention group

the musculoskeletal injury related information with WeChat sent by the emergency informatization research group,the personalized guidance and answering the patient′s questions by network communication were performed.The mood,coping style and patient satisfaction after 1 week intervention were compared between the two groups.ResultsThe Brief Profile of Mood State score after 1 week intervention in the intervention group was (41.55±8.40) points and the Grogan Patient Satisfaction Questionnaire score was (83.45±8.07),which were lower than(46.13±9.37) points and (94.58±9.49) points,the difference was statistically significant(Plt;0.05);in the intervention group,the face-face coping,avoidance coping and surrender coping were significantly improved(Plt;0.05).ConclusionAfter 1 weeks of in-tervention,patients in the intervention group were better than those in the control group in mood,medical coping and satisfaction,It is a kind of intervention method worthy of popularization.

musculoskeletal injury；emotions；patient satisfaction

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.012

2014年度河南省科技攻關計劃項目(142102310348)；2015年度河南省醫學科技攻關計劃項目(201504004)。

李翔(1992-)，在讀碩士，主要從事急危重癥護理、護理管理研究。△

，E-mail:zhangweiqing118@126.com。

R473

A

1671-8348(2017)33-4641-03

2017-05-22

2017-07-20)