卡前列素氨丁三醇預防剖宮產后出血高危產婦的臨床效果觀察

陳紅燕，張世昌，陳 黎△

(南京醫科大學第一附屬醫院:1.產科；2.檢驗科,南京 210029)

論著·臨床研究·

卡前列素氨丁三醇預防剖宮產后出血高危產婦的臨床效果觀察

陳紅燕1，張世昌2，陳 黎1△

(南京醫科大學第一附屬醫院:1.產科；2.檢驗科,南京 210029)

目的評價卡前列素氨丁三醇預防具有產后宮縮乏力高危因素產婦剖宮產后出血的臨床效果。方法選擇剖宮產后具有宮縮乏力高危因素的產婦150例，分為3組。A組在胎兒娩出后常規宮體及靜脈注射縮宮素，B組在胎兒娩出后宮體注射卡前列素氨丁三醇，C組在胎兒娩出后宮體注射卡前列素氨丁三醇及靜脈注射縮宮素。比較3組產婦術后2 h及24 h出血量、宮縮效果、生命體征及額外干預情況。結果B組、C組術后2 h及24 h內出血量、血紅蛋白及紅細胞壓積變化明顯低于A組，宮縮效果較A組良好，需要的額外干預措施明顯低于A組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。B組、C組藥物不良反應發生率高于A組。結論卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素可有效降低高危產婦剖宮產后的出血量，但用藥期間需加強產婦生命體征監測。

催產素；產后出血；剖宮產術；卡前列素氨丁三醇

產后出血定義為胎兒娩出后24 h內陰道流血超過500 mL(順產)或1 000 mL(剖宮產)。引起產后出血的重要因素包括宮縮乏力、胎盤殘留、產道損傷及產婦凝血功能障礙等，其中最主要原因為宮縮乏力，引起宮縮乏力的因素包括子宮過度膨脹、瘢痕子宮等情況。臨床上產后出血主要發生在產后2 h內，盡管目前國內外對于產后出血有多種藥物及手術干預手段，但其仍然是導致產婦死亡的重要因素之一。因此，與治療相比，產后積極采取措施來減少出血的發生是控制及降低產后出血發病率和病死率，提高產科醫療護理質量的關鍵。本文對剖宮產分娩且具有產后出血高危因素的產婦進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在2013年1月至2016年4月在本院行計劃性剖宮產的150例高危孕婦，其中羊水過多20例、雙胎妊娠20例、瘢痕子宮50例、巨大兒60例。年齡(29.3±3.8)歲，孕周(36.3±3.8)周，體質量(70.2±4.5)kg。排除標準：妊娠合并各臟器功能異常，妊娠期糖尿病等代謝性疾病，前列腺素使用禁忌證如哮喘、嚴重過敏反應、高血壓及青光眼等。按剖宮產術中所使用的藥物不同分為3組，A組僅注射縮宮素(n=59)，B組僅注射卡前列素氨丁三醇(n=48)和C組注射縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇 (n=43)。3組孕婦孕周、年齡、體質量、孕產次等一般情況比較差異無統計學意義 (Pgt;0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1用藥時機 A組在胎兒娩出后立刻使用縮宮素20 U宮體注射及縮宮素20 U靜脈滴注，B組在胎兒娩出后立刻使用卡前列素氨丁三醇250 μg宮體注射，C組在胎兒娩出后立刻使用縮宮素20 U靜脈滴注及卡前列素氨丁三醇250 μg宮體注射。

1.2.2觀察指標 (1)出血量：觀察兩組產婦術后2 h及24 h出血量，可采用計算吸引瓶、紗布稱質量及手術單上的血跡面積來計算剖宮產后出血量。(2)宮縮效果：根據宮底位置及子宮輪廓評價子宮收縮效果，產后宮底降至臍下宮體觸及堅硬，間斷按壓少量陰道出血為良好；子宮輪廓觸不清，觸之柔軟或按摩時宮體變硬，停止后變軟，且持續陰道出血為差。(3)不良反應：術后2 h及24 h監測產婦用藥后惡心、嘔吐、胸悶和面部潮紅等反應情況。(4)額外干預情況：按摩子宮，加用縮宮素或(和)卡前列素氨丁三醇等。(5)術后24 h復測血常規：監測血紅蛋白及紅細胞壓積變化情況。

2 結 果

2.1出血量比較 與A組相比，B組和C組產婦術后2 h及24 h出血量明顯降低，差異有統計學意義(Plt;0.05)；B組與C組差異無統計學意義(Pgt;0.05)。見表1。

*：Plt;0.05，與A組比較

2.2宮縮效果 B組和C組產婦術后宮縮效果好分別達85.42%和86.05%，明顯高于A組的67.80%，差異有統計學意義(Plt;0．05)。見表2。

表2 3組產婦術后宮縮效果比較[n(%)]

*：Plt;0.05，與A組比較

2.3不良反應情況 B組和C組產婦用藥后惡心、嘔吐、胸悶和面部潮紅發生率明顯高于A組，差異有統計學意義(Plt;0.01)。見表3。

表3 3組產婦不良反應發生率比較[n(%)]

*：Plt;0.05，與A組比較

2.4干預情況 C組額外干預明顯低于其他兩組，差異有統計學意義(Plt;0.01)。見表4。

表4 3組產婦術后24 h內額外干預情況比較

2.5血紅蛋白及紅細胞壓積變化情況 A組的血紅蛋白降低值、紅細胞壓積降低值明顯高于B組、C組，差異有統計學意義(Plt;0.01)。見表5。

表5 3組產婦術后24 h血紅蛋白及紅細胞壓積變化比較

*：Plt;0.01，與A組比較

3 討 論

目前產后出血仍是我國產婦死亡首要原因，近年來由于瘢痕子宮、輔助生殖所致多胎妊娠率及產婦年齡增高等因素均增加高危妊娠產婦比例和產后出血概率[1]。其中，宮縮乏力是產后出血最為常見的原因，首選治療方法為子宮按摩和適時、適量應用宮縮劑，對于難治性的產后出血可考慮行介入治療。臨床上最常用為縮宮素，作用于縮宮素受體，直接作用于子宮平滑肌，使細胞內的Ca2+濃度增加，促使子宮平滑肌收縮，但其半衰期很短，僅3～4 min，藥效維持時間短。同時，縮宮素為受體依賴性藥物，一般1 d用量不超過80 U，大量使用可能造成心律失常等嚴重并發癥，并且其對促進子宮下段收縮的作用較差。

早在1981年研究人員發現前列腺素一類的藥物對于子宮收縮，尤其對子宮下段收縮起到很好作用。作為PGF2a的衍生物，卡前列素氨丁三醇較母體內的前列腺素F2a(PGF2a)強20倍，15～30min可達血藥濃度最高值，其半衰期相對較長，最長達2h左右，具有強而持久的刺激子宮平滑肌群收縮作用。臨床上處理難治性產后收縮乏力，在監測產婦生命體征平穩情況下可重復使用。卡前列素氨丁三醇的作用機制中，不僅通過調節細胞內游離Ca2+濃度，發揮類似縮宮素的作用，還能促進子宮平滑肌細胞間隙連接的形成，以及直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，增加子宮收縮頻率和幅度[2]，并可壓迫胎盤附著部位血竇，糾正子宮收縮乏力。有文獻報道，卡前列素氨丁三醇能控制86%其他方法無效的出血[3]。同時，卡前列素氨丁三醇能發揮類似前列腺素作用，使血小板大量聚集在胎盤剝離面，釋放多種血管活性物質，強化血管收縮，進而引起血栓形成，導致凝血因子大量釋放，進一步發生凝血，達到自然止血的目的[4]。應豪等[5]提出卡前列素氨丁三醇在治療前置胎盤剖宮產手術中的總成功率87%。目前很多產后出血臨床指南中，將此藥列入臨床一線用藥[6-7]。本研究顯示：與單純縮宮素組相比，卡前列素氨丁三醇+縮宮素組及單純卡前列素氨丁三醇組術后出血量明顯減少，子宮收縮效果明顯好，產后24h血紅蛋白及紅細胞壓積的變化降低，且術后24h額外處理情況的發生明顯降低，差異有統計學意義(Plt;0.05)，提示其在防治高危產婦術后出血方面明顯優于單純縮宮素組，這與很多研究結果一致[8-10]。鑒于藥物作用機制，卡前列素氨丁三醇僅對宮縮乏力性產后出血有效，臨床上需對產后出血原因做出準確及時的判斷，迅速采取有效措施也是預防和控制產后出血的關鍵。本研究強調在高危剖宮產人群中，無需等待存在子宮收縮乏力傾向后再使用卡前列素氨丁三醇，建議及早使用促宮縮藥物防止產后出血，以免錯過用藥最佳時機。另外，本研究結果顯示，卡前列素氨丁三醇的使用過程中不良反應發生率明顯高于單純使用縮宮素組，需在剖宮產中及術后加強監護。但近期也有文獻報道，與單純使用縮宮素相比較，卡前列素氨丁三醇的使用不增加不良反應的發生[11]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇是強效的子宮收縮劑，其療效明顯優于縮宮素，在預防和減少剖宮產后出血方面具有較明顯作用，尤其對于剖宮產高危產婦，需盡早使用，可達到有效的臨床效果。同時，在使用藥物過程中，需排除用藥禁忌，對有嚴重心臟病、肺部疾患及高血壓的產婦應盡量避免使用該藥物，嚴密監測產婦呼吸系統和循環系統的變化情況。

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Preliminarystudyofcarboprosttromethamineforreducingpostpartumhemorrhageinhigh-riskcaesareansection*

ChenHongyan1,ZhangShichang2,ChenLi1△

(1.DepartmentofObstetrics;2.DepartmentofClinicalLaboratory,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu210029,China)

ObjectiveTo explore the effect of carboprost tromethamine in high misk cesarean section for preventing and reducing postpartum hemorrhage and their side-effect．Methods150 women underwent cesarean section with high-risk postpartum hemorrhage were randomly divided into three groups: group A (50 cases only using oxytocin),group B (50 cases only using carboprost tromethamine) and group C (50 cases using carboprost tromethamine and oxytocin),which were injected medicine immediately after fetal disengagement．The blood loss (2 h and 24 h),hemoglobin,hematocrit,uterine contraction,vital signs and extra treatment were compared among three groups.ResultsThe amount of blood loss and the reduction of hemoglobin and hematocrit after the cesarean section in group B,C were obviously lower than that of group A (Plt;0.05).In group B and C,the rate of additional intervention was lower than group A.The incidence rate of side-effect in group B,C was notably higher than that of group A (Plt;0.01)．ConclusionCarboprost tromethamine injection in caesarean section can effectively decrease the loss of bleeding，but the side-effect of carboprost tromethamine should be focus on.

oxytocin;postpartum hemorrhage;caesarean section;carboprost tromethamine

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.007

國家自然科學基金資助項目(81300507)。

陳紅燕(1977-)，主管護師，本科，主要從事高危產婦護理研究。△

，E-mail:jasmine_lichen@sina.cn。

R719.8

A

1671-8348(2017)33-4628-02

2017-05-28

2017-07-25)