黃曉楠，李美蓮，范 猛，沈明杰，郝 磊

·短篇論著·

關節鏡輔助下經皮螺釘內固定治療Bennett骨折

黃曉楠，李美蓮，范 猛，沈明杰，郝 磊

目的探討關節鏡輔助下經皮螺釘內固定治療Bennett骨折的臨床療效、影像學結果和并發癥。方法2009年5月—2015年5月，采用關節鏡輔助下經皮螺釘內固定治療Bennett骨折患者51例(51手)，其中男性40例，女性11例；年齡(38.7±12.4)歲；體重指數(23.7±8.1)kg/m2。記錄并評估并發癥發生率、骨折愈合時間、第一腕掌關節有效活動度評分(Kapandji Score)、握力、捏力、關節面復位及內固定移位情況等。結果51例患者均獲得隨訪，隨訪時間(33.8±9.9)個月。骨折愈合時間為(5.9±1.8)周；第一腕掌關節有效活動度評分為(9.8±0.2)分；握力為(46.7±4.2)kg；捏力為(8.7±2.4)kg。所有患者均恢復創傷前工作狀態，隨訪期間1例(2.0%)患者出現復雜性局部疼痛綜合征，但不影響日常工作。術后即刻X線片檢查，所有關節面均獲得解剖復位，隨訪檢查示所有骨折均獲得骨性愈合，無一例患者出現關節退變及內固定移位。結論采用關節鏡輔助下經皮內固定治療Bennett骨折，能夠獲得解剖復位，臨床療效和影像學結果滿意，并發癥發生率低。

Bennett骨折； 關節鏡； 復位； 固定

Bennett骨折是指第一掌骨基底部骨折伴第一腕掌關節的脫位或半脫位，是困擾創傷外科醫生的一個難題，其治療決策的制定常根據分離骨塊的大小而選擇，目前常用的方法包括閉合復位掌骨間克氏針[1-2]和切開復位螺釘固定[3-4]。但是閉合復位克氏針不能直視下觀察骨折關節面復位情況，易導致創傷性關節炎；而切開復位需要廣泛剝離顯露骨折塊，增加創傷，不利于患者恢復。因此目前學術界對于選擇閉合復位還是切開復位仍未形成共識[5]。

為了克服閉合復位及切開復位內固定的上述不足，筆者采用關節鏡輔助下經皮螺釘內固定治療Bennett骨折，臨床療效滿意。

臨床資料

1一般資料

2009年5月—2015年5月，共58例(58手)Bennett骨折患者采用關節鏡輔助下經皮螺釘內固定治療，其中7例患者因隨訪資料不完整，排除本研究，剩下51例患者納入最終研究。其中男性40例，女性11例；左側33例，右側18例；年齡(38.7±12.4)歲；體重(67.2±14.5)kg，身高(168.5±16.3)cm；體重指數(23.7±8.1)kg/m2；根據美國麻醉醫師協會分級標準：Ⅰ級38例，Ⅱ級13例。所有患者入院均攝腕關節正側位X線片及腕關節3D-CT掃描重建，以明確骨折塊大小、移位。受傷到手術時間(3.1±1.2)d。

2手術方法

所有患者均在臂叢麻醉、充氣止血帶下手術，患者取仰臥位，巾鉗夾住拇指，通過繃帶懸吊行持續牽引。在旁開拇長展肌與拇短伸肌橈側和尺側1cm處標記關節鏡入路，選擇18號針頭穿刺入第一掌指關節，采用直徑為1.9 mm關節鏡(圖1)。通過關節鏡評估關節面骨折移位情況及骨塊位置，對復位不良者，采用小骨鉤微調復位骨折塊(圖1)，觀察關節面平整后，1.0mm直徑克氏針臨時固定后，擰入1～2枚直徑2.0mm螺釘。

a b c

圖1 患者男性，37歲，因跌倒致左Bennett骨折，采用關節鏡輔助下經皮內固定治療。a.置入腕關節鏡；b.關節鏡下評估骨折情況；c.利用骨鉤復位骨折

3療效評估

所有患者要求術后3、6、12周、1年、以后每年來院進行臨床和影像學評估1次。評估參數包括并發癥發生率、骨折愈合時間、第一腕掌關節有效活動度評分(Kapandji Score)、握力、捏力、關節面復位情況、內固定移位情況等。

4術后處理

術后預防性使用抗生素1d，患肢抬高，無需石膏固定。術后即刻鼓勵患者活動未骨折的四指關節，每天2次，每次30min；拇指1個月內不活動，以后根據X線復查骨折愈合情況，逐漸活動第一掌指關節。

結 果

51例患者均獲得門診隨訪，隨訪時間(33.8±9.9)個月。手術時間(48.9±12.8)min；骨折愈合時間(5.9±1.8)周；第一腕掌關節有效活動度評分(9.8±0.2)分；握力(46.7±4.2)kg；捏力(8.7±2.4)kg。所有患者均恢復創傷前工作狀態，隨訪期間1例(2.0%)患者出現復雜性局部疼痛綜合征，但不影響日常工作。至末次隨訪，除2例70歲以上患者內固定未去除外，其他患者均于術后(12.3±4.6)個月去除內固定螺釘。

術后即刻X線檢查，所有骨折均獲得解剖復位，隨訪檢查示所有骨折均獲得骨性愈合，無一例出現關節退變及內固定移位。典型病例見圖2。

討 論

盡管Bennett骨折僅占手部骨折的1.4%[6]，但是此類骨折處理方法仍未形成共識[2-3,6-10]。本研究表明采用關節鏡輔助下經皮螺釘內固定治療，可獲得滿意的臨床療效，第一腕掌關節有效活動度評分為(9.8±0.2)分，所有患者骨折獲得解剖復位，恢復創傷前工作狀態，僅1例出現復雜性局部疼痛綜合征，但未影響功能。而學者[6]報道采用切開復位螺釘內固定治療Bennett骨折，常合并肌力減退、畸形愈合以及感覺異常等并發癥而影響療效，總體并發癥發生率較高(6/10)。

a b

圖2 患者男性，45歲，因交通事故致左Bennett骨折，在關節鏡輔助下行經皮螺釘內固定術。a.術前腕關節正位片；b.術后3d腕關節位X線片示骨折復位滿意，關節面平整

研究表明[2,6]，骨折復位質量與繼發第一掌指關節骨性關節炎直接相關，筆者的研究也證實了該結論，如本組患者均獲得解剖復位，無一例出現關節退變。筆者發現關節鏡是一個有效工具，不但可輔助移位Bennett骨折在閉合復位情況下獲得關節面的解剖復位，而且可以在鏡下直接觀察骨折復位情況，避免術后出現骨塊復位不良，如本組患者關節面均獲得解剖復位。既往學者研究[5-6]也表明，采用關節鏡輔助下經皮固定Bennett骨折，可使關節面獲得更精確的復位，減少晚期關節炎的發生。Pomares等[6]比較關節鏡輔助下經皮螺釘內固定與切開復位內固定，發現切開復位術后骨折解剖復位率僅為80%，導致術后關節退變率高達40%，而關節鏡輔助下經皮螺釘內固定患者術后均獲得解剖復位，無一例出現關節退變；另外切開復位螺釘易穿出關節面(40%)，而關節鏡輔助下內固定無一例出現螺釘穿出關節面。這一研究表明，切開復位對恢復關節面具有一定的難度，而且螺釘深度不易掌握，主要是因為切開復位需要分離魚際肌肉，即使采用較大的關節切口，也很難全面暴露第一掌指關節面。而關節鏡輔助下可直視關節面，故能夠獲得解剖復位及滿意療效。

本組研究表明，采用關節鏡輔助下經皮固定Bennett骨折，術后僅1例(2.0%)出現復雜性局部疼痛綜合征，無其他并發癥發生，骨折愈合快[(5.9±1.8)周]。而采用切開復位內固定，術后骨折平均愈合時間為7.6周[3]。筆者認為切開復位內固定術后骨折愈合較慢，主要是因為切開復位時，掌骨近端骨骺及干骺端血供常遭到破壞，同時術中清除了含有生長因子的骨折部位血腫，從而影響了骨折愈合。

盡管關節鏡輔助下經皮內固定治療Bennett骨折，可以觀察骨折復位情況及輔助骨折塊復位，但對于骨折時間超過2周的患者并不適宜，因為此時骨折間常存在血腫肌化等軟組織，阻礙骨折復位及關節鏡的進入，此時應選擇切開復位內固定治療。

綜上所述，采用關節鏡輔助下經皮內固定治療Bennett骨折能夠獲得解剖復位，可以獲得滿意的臨床療效和影像學結果，并發癥發生率低。

[1] Greeven AP,Alta TD,Scholtens RE,et al.Closed reduction intermetacarpal Kirschner wire fixation in the treatment of unstable fractures of the base of the first metacarpal[J].Injury,2012,43(2):246-251.

[2] 曾偉福,唐光明.閉合復位交叉克氏針固定治療Bennett骨折手術體會[J].創傷外科雜志,2013,15(3):236.

[3] 劉軍,陳峰,楊辰,等.加壓骨鋼針治療第一掌骨基底部骨折[J].創傷外科雜志,2016,18(1):48-49.

[4] 胡愛心,金濤,譚曉毅,等.經尺背側入路聯合橈背側輔助切口Herbert螺釘固定治療Bennett骨折[J].中華創傷骨科雜志,2015,17(7):638-640.

[5] Culp RW,Johnson JW.Arthroscopically assisted percutaneous fixation of Bennett fractures[J].J Hand Surg(Am),2010,35(1):137-140.

[6] Pomares G,Strugarek-Lecoanet C,Dap F,et al.Bennett fracture: arthroscopically assisted percutaneous screw fixation versus open surgery: functional and radiological outcomes[J].Orthop Traumatol Surg Res,2016,102(3):357-361.

[7] 孫磊,徐軍,田軍,等.Bennett骨折修復：植入物選擇的適宜原則及進展[J].中國組織工程研究,2014,18(44):7199-7204.

[8] 劉德淮,莊小強,白宇,等.經皮克氏針固定微創治療Bennett骨折[J].實用骨科雜志,2014,20(3):278-280.

[9] 郭鋒,陳棉智,李永軍,等.手法閉合復位聯合經皮克氏針交叉內固定治療Bennett骨折[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志,2015,8(3):169-172.

[10] 黃暉,莊小強,白宇,等.微型外固定架治療第1掌骨基底部骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(1):104-105.

2016-09-28；

2016-11-07)

(本文編輯： 魏巧姝)

作者單位： 266035 山東，山東大學齊魯醫院青島院區

Thearthroscopically-assistedpercutaneousscrewfixationfortreatingBennettfractures

HUANGXiao-nan，LIMei-lian，FANMeng，SHENMing-jie，HAOLei

(Orthopedics Surgery，Heze Municipal Hospital of Shandong Province，Heze，Shandong 274031，China)

ObjectiveTo summarize the clinical，radiographic outcomes and complications of arthroscopically-assisted minimally invasive percutaneous screw fixation in treating Bennett fractures.MethodsFifty-one patients (51 hands) with Bennett fractures were treated by arthroscopically-assisted minimally invasive percutaneous screw fixation between May 2009 and May 2015. There were 40 males and 11 females，with a mean age of (38.7±12.4) years and a mean body mass index of (23.7± 8.1)kg/m2. The data was recorded，including the incidence of complications，fracture union time，Kapandji Score for clinical function，grip and pinch strength，joint surface reduction，and displacement of fixation material.ResultsAll of 51 patients were followed up，and the mean follow-up time was(33.8±9.9) months. The mean fracture union time was (5.9±1.8) weeks. The mean Kapandji Score was (9.8±0.2)points;and the mean grip and pinch strength was (46.7±4.2)kg and (8.7±2.4)kg，respectively. All patients recovered pre-traumatic work activities. One patient(2.0%) experienced a complex local pain syndrome during follow-up，but did not affect daily work. Immediate postoperative X-ray images showed that all patients achieved anatomic reduction of joint surfaces. All fractures obtained bone union，and no patient had joint degeneration or displacement of screw.ConclusionThe arthroscopically-assisted minimally invasive percutaneous screw fixation for Bennett fractures can achieve anatomic reduction of joint surfaces，satisfactory clinical and radiological outcomes，and a low rate of complication.

Bennett fracture; arthroscopy; reduction; fixation

1009-4237(2017)11-0857-03

R683.42；R687.3

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.11.015

274031 山東，菏澤市立醫院骨外科