血栓通注射液輔以針灸治療缺血性腦血管病恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損的改善作用觀察

牛琦云

（鄭州市中醫(yī)院腦病二科，河南 鄭州 450000）

血栓通注射液輔以針灸治療缺血性腦血管病恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損的改善作用觀察

牛琦云

（鄭州市中醫(yī)院腦病二科，河南 鄭州 450000）

目的：探討血栓通注射液輔以針灸治療缺血性腦血管病恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損的改善作用觀察。方法：選擇2016年8月－2017年8月我院收治的100例缺血性腦血管病恢復(fù)期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各50例。對(duì)照組采用血栓通注射液治療（2～5 mL，qd），研究組采用血栓通注射液（2～5 mL，qd）輔以針灸治療，比較兩組臨床療效以及神經(jīng)功能缺損的改善情況。結(jié)果：研究組治療總有效率為90.0%明顯高于對(duì)照組的68.0%（P＜0.05）；治療前兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且研究組治療2周后、4周后的NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：血栓通注射液輔以針灸治療對(duì)改善神經(jīng)功能缺損更具優(yōu)勢，有利于提高臨床治療效果，促進(jìn)患者腦組織功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。

血栓通注射液；針灸；缺血性腦血管病；神經(jīng)功能缺損

缺血性腦血管病的發(fā)病機(jī)制是由于腦部血管發(fā)生供血障礙，造成大腦某一區(qū)域缺血、缺氧進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血壞死[1]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，缺血性腦血管病恢復(fù)期患者體征較穩(wěn)定，若能夠及時(shí)予以針對(duì)性治療，則可顯著改善患者預(yù)后[2]。缺血性腦血管病屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，其病理為氣虛血瘀，治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血為基本原則。本研究探討了單純血栓通注射液與血栓通注射液輔以針灸兩種方法的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月－2017年8月我院收治的100例缺血性腦血管病恢復(fù)期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI檢查并確診為缺血性腦血管病 且無出血癥狀者；②患者簽署知情同意書；③符合1996年中華神經(jīng)科雜志刊登的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④患者為初次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間不超過6小時(shí)；⑤患者年齡≥45歲；⑥中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等疾病及功能不全；②伴隨神經(jīng)性疾病、惡性腫瘤；③合并全身性傳染疾病；④其他嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究已經(jīng)獲得我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。100例患者中，男52例，女48例；年齡45～88歲，平均年齡（66.45±3.18）歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分為（20.45±5.18）分。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各50例。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均予以營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗感染、控制顱內(nèi)壓及血壓等臨床常規(guī)治療。對(duì)照組給予血栓通注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字：Z44020284）治療，靜脈注射2～5 mL，用10%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后使用，qd，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以針灸治療。主穴取手、足陽明經(jīng)穴，輔穴取太陽、少陽經(jīng)穴；頭部取四神聰、運(yùn)動(dòng)區(qū)、百合等穴位；上肢取肩髎、手三里、肩髃、外關(guān)、合谷、曲池、后溪、陽池等穴位；下肢取髀關(guān)、

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組治療總有效率為90.0%，對(duì)照組治療總有效率為68.0%，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.03）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且治療后4周NIHSS評(píng)分也較治療后2周降低（P＜0.05）；研究組治療2周后、4周后的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。懸鐘、環(huán)跳、足三里、風(fēng)市、太沖、陵泉等穴位；取針常規(guī)消毒后在不同穴位下針，采用單式手法，進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后留針30 min，操作手法以患者感到酸脹、麻疼為佳。每日行針1次，連續(xù)行針2周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照NIHSS評(píng)分[5]與臨床病殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。①基本治愈：NIHSS評(píng)分較治療前減少＞90%，病殘程度為0級(jí)；②顯效：NIHSS評(píng)分減少61%～90%，病殘程度為1～2級(jí)；③有效：NIHSS評(píng)分減少31%～60%，病殘程度為3級(jí)；④無效：NIHSS評(píng)分減少＜30%或增加，病殘程度無變化、死亡。

總有效率＝基本治愈率＋顯效率＋有效率。

采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度。指標(biāo)：意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、感覺及肢體運(yùn)動(dòng)等方面的恢復(fù)情況，評(píng)分越低，缺損程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

3 討論

缺血性腦血管病患者腦組織及神經(jīng)細(xì)胞損傷是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的病理機(jī)制。有臨床研究表明，發(fā)生缺血性腦血管病后仍會(huì)存在一定程度的側(cè)支循環(huán)，積極予以藥物治療可改善腦組織的血液循環(huán)，促進(jìn)腦組織細(xì)胞修復(fù)與再生，最終改善預(yù)后[6]。

目前，臨床傾向于采用抗血小板聚集藥物治療缺血性腦血管病。經(jīng)藥理學(xué)分析，抗血小板聚集藥物雖能被大多數(shù)患者所耐受，但有時(shí)即便是小劑量使用也可引發(fā)部分人群胃腸道不適，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)胃腸道出血、腦出血等癥狀。血栓通注射液屬于中藥復(fù)合制劑，兼具多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、整體調(diào)節(jié)的作用，不會(huì)對(duì)胃腸道功能造成明顯損害。血栓通注射液主要成分三七，最具行氣活血之功效。《玉揪藥解》曰：三七者，和營止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血也。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也顯示，三七中的有效成分三七總皂苷，具有抑制血小板凝集和增加腦血流量的作用[7]。缺血性腦血管病屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，針灸治療中風(fēng)自古有載，通過針刺相關(guān)穴位達(dá)到經(jīng)脈血?dú)膺\(yùn)行的效果，在缺血性腦血管病的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。缺血性腦血管病恢復(fù)期，患者病癥已得到一定程度的控制，但陰陽失調(diào)、氣虛血瘀、痰濁氣滯的征象逐漸顯現(xiàn)，此時(shí)治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血、調(diào)和陰陽、熄風(fēng)祛痰為基本原則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸具疏經(jīng)通絡(luò)之效，可降低腦血管阻力，增加局部腦血管血流量，有助于腦組織和腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，改善大腦神經(jīng)功能及肢體功能，從而減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，使患者的預(yù)后向著更好的方向發(fā)展[8]。本研究中血栓通注射液輔以針灸治療組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于單純血栓通注射液治療組，說明血栓通注射液輔以針灸治療對(duì)改善神經(jīng)功能缺損更具優(yōu)勢，有利于提高臨床治療效果，促進(jìn)患者腦組織功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，血栓通注射液輔以針灸治療缺血性腦血管病恢復(fù)期患者的臨床療效明顯優(yōu)于單純血栓通治療，改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者預(yù)后效果，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]張恒利.血栓通注射液聯(lián)合經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥, 2013,22(2):278-279.

[2]王淑敏,劉建群,馬桂芬,等.注射用血栓通對(duì)急性缺血性腦血管病患者的臨床療效探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(5):832-833.

[3]Wang M, Zhang H, Dong R, et al. Compatible Stability study of panax notoginseng saponin injection (xueshuantong?)in combination with 47 different injectables[J].Biomed Chromatogr, 2016, 30(10):1599-1610.

[4]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1994, 17(3):64-66.

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[6]周勁建,郭忠偉.阿托伐他汀聯(lián)合血栓通注射液治療腦梗死的臨床療效研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(24):2375-2377.

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[8]楊承芝.缺血性腦血管病的中成藥治療(三)[J].中國執(zhí)業(yè)藥師, 2008,6(1):50-52.

Effect of Xueshuantong Injection Combined with Acupuncture on the Improvement of Neurological Deficit in Patients with Ischemic Cerebrovascular Disease in Convalescence

Niu Qi-yun(Second Department of Encephalopathy, Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Zhengzhou 450000，China)

Objective：To investigate the effect of xueshuantong injection combined with acupuncture on the improvement of neurological deficit in patients with ischemic cerebrovascular disease in convalescence.Methods：100 patients with ischemic cerebrovascular disease in convalescence stage in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected and randomly divided into control group and study group, 50 cases in each group. The control group was treated with xueshuantong injection (2～5 mL/, qd), study group was treated with xueshuantong injection (2～5 mL, qd)combined with acupuncture therapy. Clinical curative effect and the improvement of nerve function defect of two groups were compared.Results：The total efficiency was 90.0% of the study group which was significantly higher than that was 68.0% of the control group (P＜0.05). Before treatment, NIHSS scores of the two groups had no significant difference(P＞0.05). After treatment, NIHSS scores of two groups were lower than those of before treatment, and the NIHSS scores of study group were significantly lower than the control group at 2 weeks and 4 weeks after treatment (P＜0.05).Conclusion：Xueshuantong injection combined with acupuncture in the treatment of ischemic cerebrovascular disease in convalescence has more advantages in improving the nerve function defect, it is conducive to improve the clinical treatment effect, promote the recovery of brain tissue function, and improve the quality of life of patients.

Xueshuantong Injection; Acupuncture; Ischemic Cerebrovascular Disease; Neurologic Impairment

R246.6

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.009

2017 - 09 - 08

牛琦云，女，副主任中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)針灸。E-mail：nqy.100@163.com

本文編輯：魯守琴