雙歧桿菌防治兒童腹型過敏性紫癜復發45例臨床分析

楊 站 亓學海 楊緒娜

山東省泰安市婦幼保健院兒科,山東泰安 271000

雙歧桿菌防治兒童腹型過敏性紫癜復發45例臨床分析

楊 站 亓學海 楊緒娜

山東省泰安市婦幼保健院兒科,山東泰安 271000

目的探討雙歧桿菌在防治兒童腹型過敏性紫癜復發中的療效.方法將我院收治的90例腹型過敏性紫癜患兒隨機分為觀察組和對照組,各45例.兩組均采用常規方法治療,觀察組加用雙歧桿菌口服佐治,觀察并比較兩組患兒的復發情況.年齡分組為小于6歲、6～10歲、大于10歲三個年齡段,男、女分組,然后觀察兩組分別在第1、2、3個月的療效情況.結果第1個月觀察組復發5例、對照組復發15例,第2個月觀察組復發2例、對照組復發8例,第3個月觀察組復發0例、對照組復發4例.前3個月觀察組總復發7例,對照組總復發27例.年齡組、男女組療效差異無統計學意義.隨著時間的延長,兩組患兒復發率均有所降低,但觀察組降低更明顯,差異有統計學意義.結論口服雙歧桿菌可明顯降低過兒童腹型敏性紫癜的復發,且安全性高.

雙歧桿菌;兒童;過敏性紫癜;復發

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征(henochschonlein syndrome,HSP),是兒童時期最常見的血管炎之一,臨床表現為特征性皮疹,常伴關節痛、腹痛、胃腸道出血及蛋白尿、血尿.其中伴消化道癥狀的腹型HSP比例較高,曾有報道在過敏性紫癜的患兒中合并消化道癥狀的可達66.4%左右[1],而且易反復發作,從而增加了患兒痛苦和家庭負擔,受到兒科醫師的廣泛關注.自2012年10月以來,我院通過口服雙歧桿菌改善腸道菌群來輔助防治兒童腹型過敏性紫癜,發現雙歧桿菌對減少HSP復發有一定作用,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2017年6月在我院兒科住院的腹型過敏性紫癜患兒90例,隨機分為兩組各45例.觀察組45例中男24例、女21例,平均年齡8.2歲,平均住院日8.7d;對照組男26例,女19例,平均年齡8.5歲,平均住院日9.2d.入選標準:(1)年齡4～14歲;(2)符合《諸福棠實用兒科學》[2]中腹型HSP的診斷標準;(3)排除并發腸套疊、腸梗阻及腸穿孔患兒;(4)腎功能正常;(5)發病前2周內未接受過微生態制劑、抗生素的治療.(6)排除合并消化道及心、腦、肝、腎、造血系統等原發性疾病和原發性免疫缺陷疾病患兒.

1.2 治療方法

兩組患者住院期間均給予常規治療,避免過敏源,臥床休息,補充葡萄糖酸鈣,氯雷他定抗過敏,雙嘧達莫抗凝,低分子肝素鈣皮下注射每日一次、連用5～7d,嘔吐、腹痛患者給予解痙劑、胃黏膜保護劑,有明確感染的給予抗感染,并給予其他對癥治療、觀察等.觀察組在對照組常規治療的基礎上給予雙歧桿菌(培菲康,上海信誼藥廠有限公司,32059100S)口服,每次2粒,每日2次.住院7～10d臨床治愈或明顯緩解后出院.出院后囑患兒避免過敏原,對照組給予口服雙嘧達莫至血小板、D-二聚體正常,葡萄糖酸鈣、氯雷他定2周,觀察組在對照組基礎上給予繼續口服雙歧桿菌至3個月.每周隨訪或復診一次,觀察患兒3個月內過敏性紫癜的皮疹、消化道癥狀或其他相關癥狀的出現情況,同時根據病情及時復查、記錄血常規、尿常規和腎功等.

1.3 評定標準

患兒出院后3個月內再次出現過敏性紫癜的特征性皮疹,或伴隨相關消化道、關節、腎臟癥狀等,均視為復發.一個月為一個統計周期,月內反復一次或多次均視為1個有效例數.

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計分析軟件,計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗,Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 臨床特征

兩組患兒在年齡、性別、治療前病程、臨床表現比較差異均無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.見表1.

2.2 復發情況

逐月觀察兩組患兒過敏性紫癜的復發情況,可見隨著時間的延長,兩組患兒復發率均有所降低,但觀察組降低更明顯,兩組間比較,差異有統計學意義(P lt;0.05),見表2.

2.3 不良反應

治療期間所有患者為觀察到治療相關不良反應.

3 討論

HSP發病年齡集中在6～14歲,尤其以學齡兒童發病者多,半數以上患兒出現反復的陣發性腹痛,部分患兒有黑便或血便、腹瀉或便秘[3],即腹型過敏性紫癜.其發病機制尚不完全清楚,目前認為可能是尚未明確的感染源或過敏原引起的機體異常免疫應答.HSP的高復發率給患兒的身體健康、生活學習造成很大影響,亦給許多家庭帶來負擔,降低其復發率一直為廣大兒科醫生所關注.

表1 兩組患兒臨床特征比較

表2 兩組患兒復發情況逐月比較[n(%)]

近年來隨著生物技術、分子生物學的發展和對免疫學研究的不斷深入,人民對腸道益生菌對健康的影響愈發重要,腸道菌群失調可致人體許多疾病,保持腸道微生態平衡是維持人體健康所必需[4]的觀點逐步得到認可.在臨床工作中發現過敏性疾病的發病呈顯著增加趨勢,國內外各種研究顯示,正常腸道菌群有明確的促進免疫系統發育,維持正常免疫功能的功能[5-6],兒童腸道菌群失調可能是引起過敏性疾病的主要原因之一[7].腸道菌群的構成異常與過敏性疾病的發生關系密切.研究表明:HSP患兒急性期腸黏膜屏障功能受損,表現在機械、免疫屏障降低及腸道微生態失衡,腸道菌群所誘導的免疫耐受被打破,并貫穿HSP整個病理過程[8].羅文等[9]研究發現:HSP患兒急性期腸道菌群結構可能存在失調的情況,尤其是伴有消化道癥狀的HSP患兒,主要以雙歧桿菌、乳酸桿菌含量下降為主,HSP的患兒恢復期腸道雙歧桿菌有逐漸增多的趨勢[10],但仍較正常菌群明顯偏少,腸道菌群仍處于紊亂狀態,對腸道粘膜恢復[11]及炎性反應的抑制[12-13]起到阻礙,從而影響其發病和轉歸.在Hattori[14]等進行的研究中,對15名特應性皮炎并且雙歧桿菌缺乏的兒童給予凍干雙歧桿菌1個月,發現受試對象糞便中微生物群雙歧桿菌增加、需氧菌減少,同時過敏癥狀得到改善.徐振等[15]認為雙歧桿菌是機體重要的生理性細菌,對機體具有的多種保健功能也不能忽視.

本組資料遴選伴有消化道癥狀的HSP患兒(腹型過敏性紫癜),應用雙歧桿菌防治復發,取得了良好的臨床效果.提示腸道微生物改變也許是兒童腹型過敏性紫癜的復發主要的刺激因素之一,雙歧桿菌對降低腹型HSP患兒復發方面具有明顯的防治效果.分析其可能的因素有:(1)提高腸道雙歧桿菌數量,調整菌群紊亂,阻止了貫穿于過敏性紫癜的發生發展過程中的Th1/Th2細胞失衡[16],從而減少過敏性紫癜復發.(2)通過提高腸道雙歧桿菌數量,使腸道菌群紊亂得以糾正,促進損傷的腸黏膜上皮修復.(3)雙歧桿菌通過磷脂酸與腸黏膜上皮細胞特異性結合,與其他厭氧菌一起共同占據腸黏膜表面,形成一個生物學屏障,構成腸道的定植抗力,其阻止致病菌入侵、抑制炎性反應等作用增強.(4)雙歧桿菌可通過提高腸道滲透性,平衡腸道微生態環境,改善腸道免疫防御屏障,下調局部或全身性變態反應的致炎細胞因子,從而降低復發率、減輕癥狀.

從目前的各種研究來看,腹型HSP與腸道菌群失調之間的因果關系尚難以界定,兩者可能互為因果,相互影響.因此注意患兒腸道微生態的調節、維護腸道黏膜生物屏障對防治腹型HSP患兒具有十分重要的臨床意義,且應用雙歧桿菌價格低、安全性高,值得臨床推廣.

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Clinical analysis of bifidobacterium for the prevention and treatment of 45 cases of recurrent anaphylactoid purpura of abdominal type in children

YANG Zhan QI Xuehai YANG Xu'na
Department of Pediatrics, Taian Maternal and Child Health Hospital, Taian 271000, Chinac

ObjectiveTo investigate the efficacy of bifidobacterium for the prevention and treatment of 45 cases of recurrent anaphylactoid purpura of abdominal type in children.Methods90 cases of anaphylactoid purpura in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group, each with 45 cases. The patients in two groups were treated with conventional methods, and the patients in observation group were treated with Bifidobacterium orally, and the recurrence of the two groups were observed and compared. The age group was divided into three groups: younger than 6 years old,6-10 years old and older than 10 years old, the male and female were grouped. Then the curative effect of two groups were observed at first, second, third months respectively.ResultsIn first months, 5 cases recurred in the observation group, 15 cases recurred in the control group, second months later,2 cases in the observation group, 8 cases recurred in the control group, in third months, 0 cases in the observation group, 4 cases recurred in the control group. In the first three months, there were 7 cases of total recurrence in the observation group and 27 cases in the control group. There was no significant difference between age groups and male and female. The recurrence rate of both groups decreased with time, but the observation group decreased significantly,the difference was statistically significant.ConclusionOral bifidobacteria can significantly reduce the recurrence of children's abdominal type purpura and have high safety.

Bifidobacterium; Child; Anaphylactoid purpura; Recurrence

R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-79-03

2017-10-13)