乙肝，不該治時別惹它

閆杰

我國約有1億人是慢性乙肝病毒感染者，這其中只有10%的人需要用藥治療。

防患于未然 后果很嚴重

“防患于未然”這句話沒錯，但對于無癥狀的乙肝病毒攜帶者想提前進行抗病毒治療以防不測，這種方法不可取，原因有以下四個方面：

1.乙肝抗病毒治療目的很單一。目前乙肝的治療目標還維持在抑制病毒復制上，醫學家們所做的只能是讓肝臟維持在正常狀態，最好是長期甚至一輩子保持沒有肝炎發作的狀態。因為肝臟一旦出現炎癥，肌體就會自行對炎癥壞死的部分進行修復，這就好比我們的皮膚被劃破了一道口子，沒過幾天皮膚上就會結疤，這就是皮膚的自我修復功能。肝臟對病毒肝炎的自我修復也是如此，其修復的方法是纖維化。

肝臟在經過多次損傷——壞死——修復后，會造成過度纖維化，進而破壞肝臟的正常結構，日積月累后表現出萎縮、變硬等癥狀，人們談之色變的肝硬化就不期而至了。如果此時沒有及時遏制肝硬化，肝癌就是遲早的事情。這就是病毒性肝炎的旅程，在這個世界性的難題面前，醫學家們的治療目標就是延緩肝硬化、肝癌的發生。換句話說，乙肝抗病毒治療的目的很單一，就是通過清除乙肝病毒，進而消除肝臟的炎癥。如果肝臟本身表現正常，沒有炎癥現象的發生，那么就沒有必要進行抗病毒治療。

2.別輕易招惹乙肝病毒。肝炎沒有發作時，也就是沒有出現炎癥時，不要輕易激怒它。這是因為此時人體的免疫系統還沒有啟動應急裝備，還不想跟病毒“撕破臉”。如果你提前就附之以猛藥，是無法有效地清除病毒、抑制病毒復制的。

3.它在沉睡，我們相安無事。如果乙肝病毒原本安安分分地待著，跟免疫系統保持著“和諧狀態”，這時你卻用抗病毒藥物刺激這位沉睡的怪獸，反而可能挑起“戰爭”，引起意想不到的情況發生。

4.目前還沒有特效藥。就目前來說，治療乙肝的藥物屈指可數，主要有核苷類和干擾素。如果長期治療后，非但不能把乙肝病毒殺死，反而還助長了它們的耐藥性，甚至還會出現變異。但等真正的炎癥發作，你再施之以藥物，病毒已經習慣了藥物的攻擊，可能出現無藥可醫的情況。

有三種情況需要抗病毒治療

乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治療，主要根據血清HBV-DNA水平、血清轉氨酶水平和肝臟疾病嚴重程度來決定。同時還需要結合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素來綜合評估疾病進展風險后，才能決定是否啟動抗病毒治療。具體說來有以下三種情況。

1.經臨床檢測，有明確肝炎發作的患者。推薦接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人需同時滿足以下條件：乙肝e抗原陽性患者，HBV-DNA≥20000IU/ml；乙肝e抗原陰性病人，HBV-DNA≥2000IU/ml；轉氨酶水平一般要求持續升高≥2倍正常上限。

2.經病理檢查，有明顯炎癥或纖維化的患者。對持續HBV-DNA陽性，但達不到上述治療標準的乙肝病毒感染者，如肝穿病理檢查或肝臟彈性測定發現，存在明顯的肝臟炎癥（2級以上）或纖維化（2級以上）時，因疾病進展風險較大，可考慮給予抗病毒治療。但以下兩種情況需重視：對于轉氨酶持續處于1倍～2倍正常上限，特別是年齡大于30歲的病人，建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測定；轉氨酶持續正常，年齡>30歲，伴有肝硬化或HCC家族史，建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測定。

3.有肝硬化證據的患者。如果存在肝硬化的客觀依據，只要HBV-DNA陽性，無論轉氨酶和乙型肝炎e抗原情況，均建議積極抗病毒治療。特別需要提醒的是，在開始治療前應排除合并其他肝病的可能，比如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎，或藥物、酒精和免疫等其他因素所致的轉氨酶升高。

毋庸諱言，人類目前還不是肝炎病毒的對手，還沒有辦法徹底打敗乙肝病毒。因此，為了避免在真正需要藥物治療時反而無藥可用，對待乙肝不要防患于未然，那樣非但于事無補，還有可能加速病情惡化。