等長抗阻力運動聯合心理護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰預后的影響

黃小云

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.086

[摘要] 目的 探討等長抗阻力運動聯合心理護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰預后的影響。方法 選擇2016年4月—2017年3月在該院產檢并分娩的74例妊娠期糖尿病患者為研究對象，以隨機數字表法分組，觀察組與對照組各37例，對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上接受等長抗阻力運動聯合心理護理，對2組患者血糖情況及預后進行觀察。結果 干預前，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組各項血糖指標水平均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組羊水過多、早產、新生兒窒息、胎膜早破、巨大兒比例均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 等長抗阻力運動聯合心理護理能有效降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，也能改善母嬰預后，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 心理護理；等長抗阻力運動；妊娠期糖尿病；母嬰預后

[中圖分類號] R173 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0086-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次出現糖耐量異常、糖尿病癥狀的疾病，是妊娠期發病率最高的并發癥之一[1]。經相關研究表明[2]，妊娠期糖尿病可增加妊娠期高血壓、羊水過多、早產等風險，甚至可能導致胎兒及孕婦死亡。且妊娠期糖尿病孕婦擔憂病情，加之存在生理反應，可能出現焦慮抑郁情緒，對胎兒及孕婦均會造成負面影響，不利于預后。因此，在妊娠期糖尿病護理過程中，輔助患者控制血糖水平，對改善母嬰預后具有積極意義。運動療法是妊娠期糖尿病患者控制血糖的基本方法，但是由于妊娠期的特殊性，特別是需要接受保胎治療患者，難以確保戶外運動安全性。該研究選取2016年4月—2017年3月該院收治的74例妊娠期糖尿病患者為研究對象，為探討妊娠期糖尿病最佳護理方案，將等長抗阻力運動聯合心理護理用于妊娠期糖尿病患者中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產檢并分娩的74例妊娠期糖尿病[3]患者為研究對象，以隨機數字表法分組，觀察組與對照組各37例。觀察組：年齡為22～39歲，平均年齡（28.1±4.2）歲；文化程度：小學至初中5例，高中至大專15例，本科及以上17例。對照組：年齡為23～37歲，平均年齡（27.5±4.1）歲；文化程度：小學至初中4例，高中至大專18例，本科及以上15例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。納入標準：未接受胰島素治療者；認知行為正常者；無其他合并癥者；對該研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：文盲；認知行為異常者；精神疾病史；孕前確診為糖尿病者；與該研究不配合者。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括糖尿病飲食指導，指導其少食多餐，進食高纖維、低脂、低鹽飲食。觀察組在對照組基礎上實施心理護理聯合等長抗阻力運動，具體措施如下：①心理護理：護理人員多與家屬、患者交流，建立和諧、相互信任的護患關系。向患者提供心理支持，耐心傾聽患者憂慮、期望，了解出現負性情緒的原因。通過介紹妊娠期糖尿病相關知識，讓患者了解：妊娠期糖尿病對胎兒及孕婦自身的影響，有效控制血糖水平的方式，飲食、運動療法的意義，妊娠期相關注意事項。針對具體情況給予安慰與鼓勵，使患者保持穩定、積極的情緒，正確對待疾病，積極與臨床醫護人員配合。②等長抗阻力運動：對患者情況進行綜合評估，制定最合理的等長抗阻力運動處方。運動部位包括雙上肢與雙下肢，每日三餐后30 min后開始運動，每個動作持續5～8 s，可根據患者耐受程度與病情循序漸進，初始鍛煉時間為5 min，逐漸增加至30 min。上肢訓練：行肘關節屈曲拮抗運動，一側肘關節屈曲45°，另一側手掌置于運動側上臂中段，用力握拳，雙上肢同時用力，每30 s交替1次。下肢訓練：左右腿髖、踝關節伸展運動，其頻率與持續時間與上肢相同。訓練時，根據患者心跳及呼吸加快情況判斷運動強度，以呼吸加快，但并不急促，略感累但仍可堅持，次日起床未覺疲憊為宜。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者干預前、干預后4周的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平，空腹血糖、餐后2 h血糖使用同一臺電子血糖儀以高效液相法檢測，糖化血紅蛋白使用同一臺全自動糖化血紅蛋白分析儀以交換高效液相色譜分析法檢測。②追蹤分析并記錄2組羊水過多、早產、新生兒窒息、胎膜早破、巨大兒等發生情況，同一患者可出現2種或2種以上不良妊娠結局。不滿孕37周分娩即為早產；羊水量以B超檢測，將子宮分為4個象限，分別對羊水最大深度進行檢測，8～24 cm為正常，>24 cm為羊水過多。出生體重≥4 kg為巨大兒；胎膜早破為臨產前胎膜自然破裂；新生兒窒息是指出生后1 min內無自主呼吸。

1.4 統計方法

所有數據以SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，χ2檢驗，計量資料，以（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平對比

干預前，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后各項血糖指標水平均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠結局

2組患者妊娠結局比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期發病率最高的合并癥，經研究發現[4]，妊娠期糖尿病患者巨大兒、妊娠高血壓、胎兒畸形、產后出血等不良妊娠結局發生率明顯高于正常孕婦。可見，妊娠期糖尿病對母嬰健康均有嚴重影響。妊娠期糖尿病患者心理狀態受自身情緒波動、疾病認知、環境等因素影響，經調查顯示[5]，妊娠期糖尿病患者占65%以上存在主觀焦慮抑郁癥狀，特別是初產婦，其焦慮原因主要為擔心胎兒健康。產前有明顯焦慮抑郁孕婦的產后抑郁癥發生率高出正常孕婦7倍以上，而負性情緒也會導致交感神經興奮，增加胰高血糖素釋放，使血糖更加難以控制[6]。因此，在妊娠期糖尿病管理過程中，需要緩解患者負性情緒，促使其積極配合醫護工作開展。endprint

該研究在妊娠期糖尿病護理中實施心理干預，主要通過護理人員的行為、語言、態度完成，耐心傾聽患者產生負性情緒的原因，實施個性化心理疏導。通過介紹疾病相關知識，增強患者對疾病了解程度，有助于穩定其情緒，也能調動患者主觀能動性，增加治療信心與依從性。

經研究證明，運動可提高人體胰島素敏感性，也能增加胰島素誘導的葡萄糖利用率，使得機體細胞增加消耗血糖的速率，進而降低血糖水平。目前，糖尿病運動治療主要包括有氧運動與抗阻力運動，由于妊娠期糖尿病患者處于妊娠期的特殊性，抗阻力運動是最佳選擇。等長抗阻力運動是在肌肉靜止狀態下進行等長收縮，以增加肌肉力量，可增大機體能量消耗，大量攝取葡萄糖，從而控制血糖水平。該研究采用心理護理聯合等長抗阻力運動對妊娠期糖尿病進行干預，結果顯示，觀察組血糖水平明顯低于對照組，且觀察組母嬰預后均優于對照組，表明心理護理聯合等長抗阻力運動能有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，可利于母嬰預后。通過心理護理緩解患者負性情緒，增加其積極性，在此基礎上開展等長抗阻力運動能取得患者配合，更有利于治療順利開展，取得更佳效果。可見，心理護理與等長抗阻力運動能相互協同，對降低不良妊娠結局具有重要意義。

綜上所述，心理護理聯合等長抗阻力運動能有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善母嬰預后，利于優生優育，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 熊秀蘭.護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響探討[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（5）：558-560.

[2] 王慧蘭，周婉平.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對母嬰預后的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4152-4153.

[3] 中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產科雜志，2014，49（8）：561-569.

[4] 李英，陳銀玲.醫學營養聯合運動治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（6）：718-720.

[5] 厲晶晶.心理護理聯合等長抗阻力運動在妊娠糖尿病患者中的應用[J].醫學臨床研究，2015，32（11）：2140-2142.

[6] 劉寶霞.健康教育及心理護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（3）：353-355.

（收稿日期：2017-04-02）endprint