老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病的治療觀察

張峰++高云華

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.013

[摘要] 目的 探討老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病的治療效果。方法 選取了2015年1月—2017年5月的老年股骨粗隆間骨折患者30例作為觀察組，選取2015年1月之前的30例患者作為對照組，所有患者的手術方式均是PFNA手術方式。觀察組患者在手術前后進行了相應的血糖干預措施，對比兩組并發癥及手術效果。結果 觀察組患者并發癥發生率3.33%，顯著低于對照組患者26.67%，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者骨折愈合時間（10.38±1.28）周，顯著低于對照組患者（14.29±2.74）周，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者，采取積極的圍手術期血糖控制能夠顯著降低并發癥，提高治療效果，臨床效果肯定。

[關鍵詞] 老年；股骨粗隆間骨折；糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0013-02

Treatment of Intertrochanteric Fracture of the Elderly with Diabetes Mellitus

ZHANG Feng1， GAO Yun-hua2

1.Department of Orthopedics， Jiyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiyang， Shandong Province， 251400 China； 2.Pharmacy， Jiyang County Peoples Hospital， Jiyang， Shandong Province， 251400 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the therapeutic effect of elderly patients with intertrochanteric fractures complicated with diabetes mellitus. Methods 30 cases of old patients with femoral intertrochanteric fracture from January 2015 to May 2017 were selected as the observation group， 30 cases before January 2015 were selected as the control group. All of the surgeries were PFNA. The patients in the observation group were given corresponding blood glucose intervention before and after the operation， and the complications and surgical results of the two groups were compared. Results The incidence of complications in the observation group was 3.33%， significantly lower than the control group of 26.67%， with significant difference（P<0.05）， the healing time of observation group was （10.38±1.28）weeks， significantly lower than the control group of （14.29±2.74）weeks， with significant differences （P<0.05）. Conclusion The active perioperative blood glucose control can significantly reduce the complications and improve the treatment effect in elderly intertrochanteric fracture patients with diabetes mellitus， with exact clinical effect.

[Key words] Elderly； Intertrochanteric fracture； Diabetes mellitus

隨著社會經濟的發展，人們的物質生活較前大幅度改善，由此帶來了一些“富貴病”，其中糖尿病是最常見疾病，多發于老年人[1]。老年人體內骨質代謝異常，多數患者存在骨質疏松的情況[2]，容易發生骨折，老年股骨粗隆間骨折是臨床常見的老年骨折[3]，手術治療是常用的治療方式，但是老年患者往往存在一些手術并發癥，特別是血糖較高的患者，手術相關的血糖并發癥較多[4]，因此針對老年患者血糖的并發癥采用積極的應對措施尤為重要。該研究在2015年1月開始，對老年股骨粗隆間骨折的患者進行血糖相關的干預措施，選取了2015年1月—2017年5月的老年股骨粗隆間骨折患者30例作為觀察組，選取2015年1月之前的30例患者作為對照組，進行對比觀察，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2015年1月—2017年5月的老年股骨粗隆間骨折患者30例作為觀察組，選取2015年1月之前的30例患者作為對照組。所有患者均經過X片確診為骨折，所有患者均符合糖尿病的診斷標準。排除心肌梗死等心腦血管疾病患者，觀察組30例中，男性21例，女性9例，年齡60～82歲，平均年齡（73.29±3.22）歲；對照組30例中，男性20例，女性10例，年齡62～81歲，平均年齡（72.73±3.69）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

為了保證對比的公平性，所有患者的手術方式均是PFNA手術方式[5]。觀察組患者在手術前后進行了相應的血糖干預措施。在手術前，對患者進行骨牽引或者皮牽引，入院后進行血糖測定，請內分泌科醫師會診[6]，術前血糖降至正常水平，空腹血糖控制在7 mmol/L，餐后血糖控制在11 mmol/L，對患者進行糖尿病教育及飲食控制，手術后未來預防血栓形成進行低分子肝素的治療，并且根據血糖水平調整胰島素及降糖藥的應用[7]。

2 結果

2.1 并發癥統計

觀察組患者并發癥發生率3.33%，顯著低于對照組患者26.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 骨折愈合時間

觀察組患者骨折愈合時間（10.38±1.28）周，顯著低于對照組患者（14.29±2.74）周，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

以往的研究表明，對于老年股骨粗隆間骨折患者應盡早手術[8]，但前提是排除禁忌證，血糖高是手術的相對禁忌證[9]，經過積極的干預，使血糖控制的合理水平，可以進行手術治療，在受傷后72 h內手術均可，經過積極的血糖控制，能夠縮短愈合的時間，降低并發癥[10-14]。

經過該臨床研究可見，觀察組患者并發癥發生率3.33%，顯著低于對照組患者26.67%，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者骨折愈合時間（10.38±1.28）周，顯著低于對照組患者（14.29±2.74）周，差異有統計學意義（P<0.05）。通過這些數據不難發現，同樣是采用的PFNA手術，經過積極的血糖控制后，患者康復時間顯著縮短，并發癥的發生率顯著降低。學者劉宇[15]進行了相關研究，與該研究結果一致，有力證明了該研究的科學性。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者，采取積極的圍手術期血糖控制能夠顯著降低并發癥，提高治療效果，臨床效果肯定。

[參考文獻]

[1] 翁蔚宗，李密，周啟榮，等.髖部骨折流行病學分布特點：單中心2859例分析[J].第二軍醫大學學報，2017，38（4）：415-420.

[2] 潘競，劉延梅，賈玉琴，等.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術期血糖水平對預后的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（8）：1-2.

[3] 張龍，武曉穎. 辛伐他汀對老年性股骨粗隆間骨折合并2型糖尿病患者骨質愈合的臨床研究[J]. 海南醫學院學報，2017，23（5）：648-650.

[4] 何靜. 股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者的護理[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，16（83）：174-175.

[5] 李碩. 老年髖部骨折合并糖尿病的圍手術期營養管理[C]// 中國中西醫結合學會營養學專業委員會.第七屆全國中西醫結合營養學術會議.中國中西醫結合學會營養學專業委員會：2016：1.

[6] 齊魯.老年髖部骨折圍手術期DVT影響因素分析[D].濟南：山東中醫藥大學，2016.

[7] 李麗妍. 老年患者髖部骨折術后舒芬太尼與右美托咪定自控靜脈鎮痛量效關系的研究[D].廣州：南方醫科大學，2016.

[8] 李明輝，劉洋，孫凱，等.老年股骨粗隆間骨折患者術后深靜脈血栓形成的臨床研究及防治策略[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2016，10（1）：6-10.

[9] 孔俊博. 高齡股骨粗隆間骨折患者圍術期并發心衰相關因素分析[D].廣州：廣州中醫藥大學，2016.

[10] 梁元利.老年人股骨粗隆間骨折的治療體會[J].中國藥物與臨床，2016，16（3）：415-416.

[11] 朱向東. 血糖水平對老年股骨粗隆間骨折PFNA固定骨折愈合影響的研究[D].承德：承德醫學院，2016.

[12] 凡福成. 老年股骨粗隆間骨折行伽瑪釘固定與人工關節置換的療效對比[D].合肥：安徽醫科大學，2016.

[13] 李妍. 老年糖尿病患者骨折手術前后的護理分析[J].大家健康：學術版，2016，10（3）：262.

[14] 哈秀民，張曉光，曹奇勇. Intertan釘與PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折對比分析[J]. 北京醫學，2016，38（2）：177-178.

[15] 劉宇.老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病的治療體會[J].大家健康：學術版，2016，10（8）：100.

（收稿日期：2017-06-07）endprint