用外固定支架和封閉負壓引流術治療嚴重四肢開放性骨折的效果分析

賈 慶

（河南省平輿縣人民醫院，河南 駐馬店 463400）

用外固定支架和封閉負壓引流術治療嚴重四肢開放性骨折的效果分析

賈 慶

（河南省平輿縣人民醫院，河南 駐馬店 463400）

目的：分析用外固定支架和封閉負壓引流術治療嚴重四肢開放性骨折的效果。方法：將某院收治的84例發生嚴重四肢開放性骨折的患者作為本次研究的對象。按照治療方法的不同將這些患者分為1組和2組，每組各有42例患者。為1組患者使用外固定支架進行治療，為2組患者在使用外固定支架進行治療的基礎上，使用封閉負壓引流術進行治療。治療結束后，比較兩組患者創面愈合的時間、臨床療效、創面感染的發生率及其對治療的滿意度。結果：進行治療后，2組患者創面愈合的時間、臨床療效、創面感染的發生率及其對治療的滿意度均優于1組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用外固定支架和封閉負壓引流術治療嚴重四肢開放性骨折的效果較為理想。

封閉負壓引流術；外固定支架；嚴重的四肢開放性骨折；效果

近年來，四肢開放性骨折的發生率逐漸升高。將此病患者的開放性創面變成接近無菌的創面是預防其創面發生感染、加速其創面愈合的關鍵。外固定支架的應用保護了此病患者骨折部位的血液循壞，固定了其骨折的斷端，是臨床上治療四肢開放性骨折的常用方法[1]。對此病患者進行封閉負壓引流術，能有效地改善其骨折部位的血液循環，促進局部肉芽的生成，明顯減少其抗生素的使用劑量及使用時間[2]。本文就使用外固定支架和封閉負壓引流術治療嚴重四肢開放性骨折的效果進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年2月至2016年2月期間某院收治的84例發生嚴重四肢開放性骨折的患者。將這些患者平均分為1組和2組。在1組中，有男性25例，女性17例，他們的平均年齡為（45.6±5.7）歲。本組患者的骨折類型包括：脛腓骨骨折（22例）、股骨骨折（6例）、肱骨骨折（5例）、尺橈骨骨折（9例）。他們骨折的AO分型包括：B型（24例）、C型（18例）。在2組中，有男性23例，女性19例，他們的平均年齡為（44.8±6.1）歲。本組患者的骨折類型包括：脛腓骨骨折（21例）、股骨骨折（5例）、肱骨骨折（6例）、尺橈骨骨折（10例）。他們骨折的AO分型包括：B型（25例）、C型（17例）。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為2組患者使用外固定支架和封閉負壓引流術進行治療。具體的治療方法是：清除患者骨折部位已經被污染的組織，待其生命體征平穩后對其骨折部位進行處理。先用肥皂水清洗患者患處周圍的皮膚，再用高錳酸鉀溶液、雙氧水、生理鹽水反復沖洗其創面。恢復患者骨折部位原有的長度，矯正其骨折部位的畸形旋轉，用外固定支架對其骨折部位進行固定。在封閉傷口前再次沖洗患者的創面，按照需要修復創面的形狀、大小剪切負壓敷料，使負壓敷料與創面進行充分的接觸，將預置的硅膠引流管從創面的豁口引出，將負壓敷料的邊緣與周圍正常的皮膚進行縫合，用“3M”膜密封覆蓋硅膠管和敷料[3]。術后，將此處的負壓維持在0.06 mPa，觀察負壓敷料的情況。患者創面的敷料若出現正常收縮和硬化的現象，其引流管的引流通暢，說明負壓引流成功。患者的引流管若發生堵塞，應及時為其沖洗或更換引流管。負壓引流14d后，為患者去除敷料，并對其進行皮膚移植手術。為1組患者使用外固定支架進行治療。外固定支架的用法與2組患者相同。使用常規方法為該組患者進行換藥，1～2 d/次。患者創面的敷料下若有液體滲出，應為其及時更換敷料。為創面較大的患者使用引流管或引流條進行引流，并為其常規使用抗生素進行預防感染的治療，待其創面的肉芽變得豐滿后再對其進行植皮手術[4]。

1.3 評定標準[5]

1）本次研究的療效評定標準分為痊愈、有效、無效。痊愈是指治療14d后，患者的創面愈合，其表皮覆蓋良好。有效是指治療結束后，患者創面的大部分皮膚存活，其創面的分泌物明顯減少，在其創面上生成健康的肉芽，其創面明顯縮小。無效是指患者的創面未達到上述標準。總有效率=（痊愈的例數＋有效的例數）/總例數×100%。2）統計兩組患者創面愈合的時間、創面感染的發生率。3）調查兩組患者對治療的滿意度，滿分為100分。得分≥85分，表示患者對治療非常滿意。得分在70～84分之間，表示患者對治療滿意。得分≤69分，表示患者對治療不滿意。總滿意率=（非常滿意的例數＋滿意的例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用統計軟件SPSS18.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面愈合時間的比較

調查的結果顯示，1組患者創面愈合的平均時間為（16.72±2.11）d，2組患者創面愈合的平均時間為（12.52±2.20）d，2組患者創面愈合的平均時間早于1組患者，差異具有統計學意義（t=8.93，P=0.0000）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療結束后，2組患者治療的總有效率高于1組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.3 兩組患者創面感染發生率的比較

治療結束后，1組患者創面感染的發生率為35.71%（15/42），2組患者創面感染的發生率為14.29%（6/42），2組患者創面感染的發生率低于1組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者對治療滿意度的比較

調查的結果顯示，2組患者對治療的總滿意率高于1組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對治療滿意度的比較

3 討論

近年來，外固定支架在治療四肢開放性骨折中的應用范圍越來越廣[6]。為此病患者單純使用外固定支架進行治療，需要頻繁對其創面進行換藥，這不僅會增加患者的痛苦，還會增加其創面發生感染的幾率。若只對此病患者進行封閉負壓引流治療，則增加了對其創面進行換藥的難度。在本次研究中，為2組的42例患者在使用外固定支架進行治療的基礎上，進行了封閉負壓引流術，這兩種治療方法的作用得到了互補。

對發生嚴重四肢開放性骨折患者的創面進行封閉負壓引流治療，能夠及時清除其創面的滲液，確保其創面的清潔，避免滲液積聚對其創面造成的刺激。同時，高負壓吸引可改善患者骨折部位的血液循環，促進水腫的消退，從而縮短其創面愈合的時間[7]。封閉負壓引流在相對密閉的環境中進行，使用的生物透性薄膜能有效地阻擋細菌的入侵，防止患者的創面受到污染。在孟小敏[8]等人的研究中，用封閉負壓引流技術對新鮮的創面進行處理，結果顯示，治療組患者創面上的細菌計數明顯減少，該組患者創面愈合的速度更快。

總之，用外固定支架和封閉負壓引流術治療嚴重四肢開放性骨折的效果較為理想。

[1]霍莉莎,吳微微,白德明,等.兒童難治性四肢軟組織感染行封閉負壓引流的護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(34):1-3.

[2]柳申鵬,萬廣,梁秋冬,等.外固定架結合泡沫敷料覆蓋負壓引流修復軟組織嚴重損傷的四肢開放性骨折[J].中國組織工程研究,2014,18(44):7157-7161.

[3]龔翔,楊杰,彭吾訓,等.封閉負壓引流結合持續沖洗治療四肢創面軟組織缺損[J].臨床骨科雜志,2014,21(2):207-209,210.

[4]吳桂芬,寧艷超,周廣紅,等.四肢皮膚軟組織缺損感染患者應用封閉負壓引流的研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,23(4):880-882.

[5]曾秋銘,陳天健,喬俊,等.封閉負壓引流技術在骨科中的應用[J].重慶醫學,2014,11(8):1017-1019.

[6]師中奎.封閉負壓引流技術治療四肢創傷復雜創面的療效[J].中國實用醫刊,2015,42(2):81-83.

[7]楊敬,王強,朱偉,等.外固定架聯合負壓封閉引流在開放性骨折中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(4):549-551.

[8]孟小敏.利用VSD持續封閉負壓引流技術治療四肢大面積軟組織破損的護理體會[J].中國實用醫藥,2013,8(18):232-233.

R658

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2095-7629-（2017）8-0091-02

賈慶，男，1979年8月28日出生，籍貫為河南省平輿縣，主治醫師，本科學歷，研究方向：創傷