用腔內ECG引導技術為患者置入PICC的效果觀察

高 慧 許敏菊

（江陰市人民醫院醫院腫瘤科 江蘇 江陰 214400）

用腔內ECG引導技術為患者置入PICC的效果觀察

高 慧 許敏菊

（江陰市人民醫院醫院腫瘤科 江蘇 江陰 214400）

目的：觀察用腔內ECG引導技術為患者置入PICC的效果。方法：將近年來在某院接受PICC置管的100例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50例患者。為對照組患者進行常規PICC置管，為觀察組患者采用腔內ECG引導技術進行PICC置管，在置管完畢后對兩組患者行胸部X線檢查，對比分析兩組患者置入PICC的成功率。結果：在對照組中，進行PICC置管成功的患者有44例，失敗的有6例，其進行PICC置管的成功率為88.0%（44/50）。在觀察組中，進行PICC置管成功的患者有50例，失敗的有0例，其進行PICC置管的成功率為100%（50/50）。結論：采用腔內ECG引導技術對患者進行PICC置管可顯著提高其置管的成功率，此法值得在臨床上推廣應用。

靜脈內心電圖；PICC；導管尖端定位

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種能夠為患者建立長期靜脈通路的辦法，近年來在臨床上得到廣泛的應用。進行PICC置管的穿刺點在外周靜脈，具有對血管的選擇性多、創傷性小、導致感染的幾率少、易于護理等優點。但是，對患者進行PICC置管較易使其發生導管異位，在為其置管后必須經X線攝片確認導管尖端的位置后才能使用導管，因此會增加對患者進行放射性檢查的次數及費用。采用腔內心電圖（ECG）技術PICC可對置管尖端進行實時定位，能顯著提高PICC的準確性。近年來，美國、德國等國家已經在臨床上廣泛應用腔內靜脈ECG技術PICC，我國的學者也已將腔內ECG技術成功應用于施行前端開口式的PICC置管[1]。為了觀察用腔內ECG引導技術對患者PICC的效果，我們將100例在我院行PICC的患者隨機分為對照組和觀察組，對對照組患者進行常規PICC，為觀察組患者采用腔內ECG引導技術進行PICC，在置管完畢后對兩組患者進行胸部X線檢查，并分析為其PICC的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的100例患者均為2015年1月至2016年6月在我院PICC的患者。將這些患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組50例患者中，有29例男性，21例女性，其年齡為33～76歲，平均年齡為（48.2±11.3）歲。在觀察組50例患者中，有30例男性，20例女性，其年齡為31～79歲，平均年齡為（49.3±12.5）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 本研究中患者的納入標準是：1）患有惡性腫瘤、進行周期性化療或長期進行靜脈輸液治療的患者。2）對本次研究的方法知情同意并簽署了對本研究知情同意書的患者。

1.3 排除標準 本研究中患者的排除標準是：1）患有可能影響心電圖P波的心臟疾病（如瓣膜性心臟病、房顫等）的患者。2）發生凝血功能障礙的患者。3）行頸肩部手術的患者。

1.4 相關設備 4F三向瓣膜PICC一套（美國巴德公司生產），邁瑞PM8000心電監護儀及心電導聯，外配打印機一臺。

1.5 方法 為對照組患者進行常規PICC，操作方法是：對患者血管的情況進行評估，測量其臂圍，估算其所用導管的長度。在堅持嚴格無菌操作的原則下對患者進行局部消毒、鋪巾，在潤滑、剪切導管后對其進行靜脈穿刺，在見到回血后將穿刺套管針繼續送入靜脈中0.5-1cm，松開止血帶，將針芯撤出。將導管緩慢送入靜脈中33cm，囑患者將頭轉向穿刺側并將下頜向肩部靠近，然后繼續緩慢送入導管至擬定的長度，最后將鋼絲撤出并固定導管。為觀察組患者采用腔內ECG引導技術PICC：（1）由記錄員將心電監護儀的3個電極片分別貼在患者的左側鎖骨下、右側鎖骨下及左側鎖骨中線肋骨下緣的體表皮膚上，將心電監護儀的導聯調至Ⅱ導聯，檢測患者體表的基礎ECG。（2）對患者的血管條件進行評估，按照PICC的常規流程為其置管，將導管送入靜脈中20cm。（3）為患者連接RA導聯線。將與患者右鎖骨下部位相連的RA導聯斷開。將鱷魚嘴夾RA導聯線的鱷魚嘴夾端與三向瓣膜式PICC內置導絲尾端金屬的暴露部分相連接，將其另一端連接于導聯絲盒上的RA連接線接口槽內。（4）將生理鹽水注射器連接在PICC可支撐沖洗導絲尾端的厄爾接頭處，緩慢地推注生理鹽水，建立生理鹽水柱，并引導腔內ECG進行PICC置管尖端定位。操作者一邊送管一邊觀察腔內心電圖P波的變化情況，進而對導管的頭端進行實時定位。在P波達到高峰后回落或出現雙向P波時可判定導管進入心房，此時立即停止送管并回退導管，直至P波處于正向的最高峰水平（此處為上腔靜脈與右心房的交界處），然后固定導管，記錄導管的長度。

1.6 評價指標 在對兩組患者PICC后為其拍攝胸部X線片，以確定其體內導管尖端所在的位置。患者體內導管的尖端若到達上腔靜脈可判定置管成功。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在對照組中，PICC成功的患者有44例，失敗的有6例，其PICC的成功率為88.0%（44/50）。在觀察組中，PICC成功的患者有50例，失敗的有0例，其PICC的成功率為100%（50/50）。與對照組患者相比，觀察組患者PICC的成功率較高，差異有統計學意義（χ2=6.3829，P=0.0115）。詳情見表1。

表1 對兩組患者PICC成功率的分析

3 討論

近年來，PICC在臨床上得到了廣泛的應用。導管異位是PICC常見的并發癥，因此在PICC后必須經X線攝片確認導管尖端的位置后方能使用該導管。采用腔內ECG技術PICC的尖端定位可提高定位的準確性，減少置管所致的導管異位、血栓形成等并發癥的發生率。腫瘤患者,特別是病情較重的腫瘤患者若活動不便或不能活動，可采用此法對其PICC的尖端進行定位(可在床旁進行操作)，避免患者因發生導管異位而反復進行X線攝片，提高對其進行PICC置管的一次性成功率[2]。

臨床實踐證實，在為患者PICC時應用腔內ECG技術定位其導管的尖端可降低其治療成本和住院費用，減輕其承受的痛苦，實時監測其置管的情況，并可對導管的位置進行即時調整。在應用腔內ECG定位技術對患者施行PICC時可使其導管的尖端保持在上腔靜脈下1/3處，從而可有效避免感染、靜脈炎等并發癥的發生。另外，采用該技術對患者施行PICC還可有效減少對其進行搬運及轉移的次數，防止其受到輻射傷害[3，4]。

在本次研究中，在對照組中，PICC成功的患者有44例，失敗的有6例，其實施PICC的成功率為88.0%（44/50）。在觀察組中，進行PICC成功的患者有50例，失敗的有0例，其進行PICC的成功率為100%（50/50）。與對照組患者相比，觀察組患者進行PICC的成功率較高，差異有統計學意義（c2=6.3829，P=0.0115）。可見，采用腔內ECG引導技術對患者進行PICC可顯著提高其置管的成功率，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 何虹,范彬,張玉紅,等.心內心電圖技術在PICC置管定位中的臨床應用[J].中國醫學創新,2015,12(5):4-8.

[2] 向明麗,譚紅菲.心電圖引導PICC尖端定位技術在血液腫瘤患兒中應用的效果觀察[J].醫藥論壇雜志,2016,37(4):88-89.

[3] 卓亞娟,馮樂玲,江軍歌,等.新型靜脈內心電圖引導PICC導管尖端定位的臨床應用[J].護理與康復,2014,13(9):868-870.

[4] 雷文蘭,鄢秀英.腔內心電圖引導下經外周靜脈置入中心靜脈導管尖端定位的應用效果觀察[J].華西醫學,2016,31(5):949-951.

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2095-7629-（2017）4-0178-02