對老年心衰患者進行辨證式護理的效果研究

張 舒

（江蘇省中醫院南院東19病區 江蘇 南京 210000）

對老年心衰患者進行辨證式護理的效果研究

張 舒

（江蘇省中醫院南院東19病區 江蘇 南京 210000）

目的：探討對老年心衰（心力衰竭）患者進行辨證式護理的臨床效果。方法：選取近期內江蘇省中醫院收治的112例老年心衰患者作為研究對象。根據入院時間的不同將這112例患者分為辨證組（56例）和常規組（56例）。在這兩組患者住院期間，對常規組患者進行常規護理，在此基礎上，對辨證組患者進行辨證式護理。護理結束后，觀察并對比兩組患者接受護理的總有效率和明尼蘇達心力衰竭量表的評分。結果：在接受護理前，兩組患者明尼蘇達心力衰竭量表的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在護理結束后，辨證組患者明尼蘇達心力衰竭量表的評分明顯優于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。與常規組患者相比，辨證組患者接受護理的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對老年心衰患者進行辨證式護理的臨床效果確切，能夠有效地改善其心功能和生活質量。

心力衰竭；老年心衰患者；辨證式護理；常規護理；臨床效果；生活質量

心衰是臨床上心內科的常見病。近年來，心衰在我國的發病率呈逐年上升的趨勢。據統計，我國心衰患者的人數已超過400萬。中醫認為，心衰主要是由于患者的氣血不足、七情內傷和臟腑功能失調引起的[1]。心衰的證型主要有心肺氣虛兼血瘀飲停證、氣陰兩虛兼心血瘀阻證、陽氣虧虛兼血瘀水停證和腎精虧損兼陰陽兩虛證。心衰患者的主要臨床表現為喘息、不能平臥、流涎、咳嗽、尿少、四肢浮腫等，可嚴重影響其生活質量。相關的臨床研究證實，對老年心衰患者進行辨證式護理的臨床效果確切，能夠有效地改善其心功能和生活質量。為了進一步探討對老年心衰患者進行辨證式護理的臨床效果，筆者選取近期內江蘇省中醫院收治的112例老年心衰患者作為研究對象，并對其進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年4月期間江蘇省中醫院收治的112例老年心衰患者作為研究對象。根據入院時間的不同將這112例患者分為辨證組（56例）和常規組（56例）。辨證組的56例患者中有男性23 例，女性33 例，其年齡在60歲至96歲之間，平均年齡為（77.5±5.5）歲。本組患者中NYHA心功能分級為Ⅰ級的患者有9 例，為Ⅱ級的患者有20例，為Ⅲ級的患者有24 例，為IV級的患者有3例。常規組的56例患者中有男性27 例，女性29 例，其年齡在62歲至95歲之間，平均年齡為（76.1±5.0）歲。本組患者中NYHA心功能分級為Ⅰ級的患者有10 例，為Ⅱ級的患者有21例，為Ⅲ級的患者有23 例，為IV級的患者有2例。兩組研究對象的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準 1）這些患者的病情均符合心衰的臨床診斷標準，且均經心衰標示物檢測得到確診。2）知情并同意參加本次研究的患者。

1.3 研究對象的排除標準 1）合并有嚴重的感染性疾病的患者。2）合并有重度心律失常的患者。3）臨床資料不全的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 在這兩組患者住院期間，江蘇省中醫院南院對常規組患者進行常規護理，具體的護理方法是：1）護理人員注意保持患者病房內空氣的清新，并將其病房內的溫度控制在22℃至24℃之間，將其病房內的濕度控制在50%至60%之間。2）護理人員嚴密觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓和心率的變化情況，并定時詢問其有無呼吸困難、胸悶和胸痛等癥狀。3）護理人員指導患者將每日食鹽的攝入量控制在5g以下，并告知其多進食高維生素、高蛋白質、清淡、易消化的食物。4）護理人員對患者進行健康宣教，并對其進行安慰和鼓勵，以緩解其煩躁、焦慮的情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心。5）護理人員遵醫囑使用平喘、強心、利尿、擴張血管的藥物對患者進行治療。在患者服用利尿劑后，護理人員應注意觀察其是否出現電解質紊亂的癥狀。患者若出現電解質紊亂的癥狀，護理人員應及時告知醫生，并協助醫生對患者進行相應的處理。在患者應用洋地黃類藥物后，護理人員應注意監測其心率的變化情況。在應用茶堿類藥物對患者進行靜脈滴注時，護理人員應注意控制滴注的速度，并告知患者及其家屬不要隨意調節滴注的速度，以免因滴注的速度過快而導致患者發生不良反應。

1.4.2 在進行常規護理的基礎上，對辨證組患者進行辨證式護理。進行辨證式護理的具體方法如下：

1.4.2.1 對心肺氣虛兼血瘀飲停型老年心衰患者進行護理的方法 1）護理人員指導患者多進食補益心肺的食物，例如大棗、蓮子、冬瓜、玉米須飲、黃芪代茶飲等。2）護理人員遵醫囑對患者的心俞穴、神闕穴、足三里穴進行艾灸，每天治療1次，每次治療20分鐘。3）對于伴有自汗癥狀的患者，護理人員應使用醋調五倍子粉對其天樞穴、水分穴、陰交穴進行外敷。同時，對患者肺俞穴、足三里穴、太淵穴進行針刺。4）對于伴有咳嗽痰多癥狀的患者，護理人員應遵醫囑對其內關穴、少府穴、心俞穴、神門穴、足三里穴、尺澤穴進行針刺。5）對于伴有不能平臥癥狀的患者，護理人員應遵醫囑對其合谷穴、膻中穴、肺俞穴進行針刺。

1.4.2.2 對氣陰兩虛兼心血瘀阻型老年心衰患者進行護理的方法 1）護理人員指導患者多進食益氣養陰的食物，例如雙耳湯、甲魚湯等，并告知其多食用新鮮的水果和蔬菜。同時，禁止患者食用辛辣溫燥的食物，例如羊肉、狗肉、姜、大茴香、蔥、辣椒、蒜、胡椒等。2）護理人員使用王不留行籽對患者的心、神門、交感、腦等耳穴反應區進行按壓，每天按壓1次，每次按壓3～5分鐘。3）對于伴有大便秘結癥狀的患者，護理人員應對其神闕穴、氣海穴、關元穴進行順時針按摩，每天按摩2～3次，每次按摩10～15分鐘，以促進其腸道的蠕動。4）對于伴有咽喉腫痛癥狀的患者，護理人員應指導其多食用川貝燉雪梨。

1.4.2.3 對陽氣虧虛兼血瘀水停型老年心衰患者進行護理的方法 1）護理人員指導患者多曬太陽，避免著涼，并禁止其食用生冷食物，以免耗損其陽氣。2）護理人員對患者的足三里穴、氣海穴、涌泉穴進行按摩，每個穴位按摩10～20分鐘，每天按摩3次。3）護理人員指導患者進行提肛訓練，以提升其中氣。4）對于伴有水腫癥狀的患者，護理人員應使用王不留行籽對其腎、輸尿管、膀胱、三焦等耳穴反應區進行按壓，每天按壓1次，每次按壓3～5分鐘。

1.4.2.4 對腎精虧損兼陰陽兩虛型老年心衰患者進行護理的方法 1）護理人員指導患者多食用補精固陽的食物，例如生姜雞湯、當歸羊肉湯等。2）護理人員使用王不留行籽對患者的腎、腦、心、交感、神門等耳穴反應區進行按壓，每天按壓1次，每次按壓3～5分鐘。

1.5 觀察指標 護理結束后，觀察兩組患者接受護理的總有效率和明尼蘇達心力衰竭量表的評分。其中，明尼蘇達心力衰竭量表評分的總分為105分，患者的得分越低，說明其生活質量越好[2]。

1.6 護理效果的評價標準[3]1）顯效：經護理，患者的心功能明顯改善。2）有效：經護理，患者的心功能有所改善。3）無效：經護理，患者的心功能未改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7 統計學處理 采用SPSS 13.0 統計學軟件對本文中的數據進行處理，患者明尼蘇達心力衰竭量表的評分用（±s）表示，采用t檢驗，患者接受護理的總有效率用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受護理總有效率的比較 護理結束后，辨證組56例患者中接受護理的效果為顯效的患者有26例（占46.4%），為有效的患者有18例（占32.1%），為無效的患者有12例（占21.4%）。辨證組患者接受護理的總有效率為78.6%（44/56）。常規組56例患者中接受護理的效果為顯效的患者有16例（占28.6%），為有效的患者有22例（占39.3%），為無效的患者有18例（占32.1%）。常規組患者接受護理的總有效率為67.9%（38/56）。與常規組患者相比，辨證組患者接受護理的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者明尼蘇達心力衰竭量表評分的比較 在接受護理前，辨證組患者明尼蘇達心力衰竭量表的評分平均為（36.6±20.4）分，常規組患者明尼蘇達心力衰竭量表的評分平均為（37.8±21.2）分。兩組患者明尼蘇達心力衰竭量表的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在護理結束后，辨證組患者明尼蘇達心力衰竭量表的評分平均為（15.4±12.2）分，常規組患者明尼蘇達心力衰竭量表的評分平均為（41.0±23.4）分。辨證組患者接受護理后其明尼蘇達心力衰竭量表的評分明顯優于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組患者明尼蘇達心力衰竭量表評分的比較（±s）

表1 兩組患者明尼蘇達心力衰竭量表評分的比較（±s）

注：P＜0.05,具有統計學意義。

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3 討論

本次研究的結果顯示，在接受護理前，兩組患者明尼蘇達心力衰竭量表的評分相比差異不大。在護理結束后，辨證組患者明尼蘇達心力衰竭量表的評分明顯優于常規組患者。與常規組患者相比，辨證組患者接受護理的總有效率更高。上述研究結果與文杰、馬琳琳、黃艷萍[4]等人的研究結果相似。

綜上所述，對老年心衰患者進行辨證式護理的臨床效果確切，能夠有效地改善其心功能和生活質量。

[1] 李利鋒，朱明軍.朱明軍教授辨證治療慢性心衰經驗[J].世界中西醫結合雜志，2010，5(4):291，294.

[2] 王彩云.慢性心力衰竭中醫辨證施護效果分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,(14):112-113.

[3] 毛惠瓊,何青云,陳志紅.充血性心力衰竭患者的辨證施護[J].當代護士(學術版),2007,(7):66-68.

[4] 文杰，馬琳琳，黃艷萍，等.心衰病中醫護理方案臨床實施效果分析[J].護理學雜志，2015，30(5):9-11.

R473

B

2095-7629-（2017）4-0164-02

張舒，女，1991年5月出生，漢族，籍貫為江蘇南京，本科學歷，現為江蘇省中醫院南院東19病區護士站護理師，研究方向為心內科護理。