個(gè)性化護(hù)理在治療脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱功能障礙中的應(yīng)用效果

任蕾蕾 謝 虹 鐘躍勤

（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科 貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒內(nèi)二科 貴州 遵義 563000）

個(gè)性化護(hù)理在治療脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱功能障礙中的應(yīng)用效果

任蕾蕾1謝 虹2鐘躍勤1

（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科 貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒內(nèi)二科 貴州 遵義 563000）

目的：探討對(duì)脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的臨床效果。方法：將近期內(nèi)在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科接受治療的60例脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者作為研究對(duì)象。將這60例患者隨機(jī)分為GXH組（30例）和CG組（30例）。在這兩組患者住院期間，對(duì)CG組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)GXH組患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果、每日排尿次數(shù)、每次排尿量、膀胱容量和膀胱殘余尿量。結(jié)果：與CG組患者相比，GXH組患者接受護(hù)理的總有效率更高，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后其每日排尿次數(shù)和膀胱殘余尿量更少，其每次排尿量和膀胱容量更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理能夠有效地改善其臨床癥狀，促進(jìn)其膀胱功能的恢復(fù)。

脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱功能障礙；個(gè)性化護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；臨床效果

脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱功能障礙是臨床上康復(fù)科的常見(jiàn)病。此病主要是由于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損引起的[1]。脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者可出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等癥狀。此類患者若未能及時(shí)接受有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生膀胱結(jié)石、尿路感染、膀胱輸尿管反流、腎積水和腎衰竭等并發(fā)癥，從而會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理能夠有效地改善其臨床癥狀，促進(jìn)其膀胱功能的恢復(fù)。為了進(jìn)一步探討對(duì)脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的臨床效果，筆者將近期內(nèi)在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科接受治療的60例脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2015年5月至2016年8月期間在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科接受治療的60例脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者。將這60例患者隨機(jī)分為GXH組（30例）和CG組（30例）。GXH組的30例患者中有男16例，女14例，其年齡在19歲至68歲之間，平均年齡為（48.6±5.7）歲，其病程在1個(gè)月至3個(gè)月之間，平均病程為（2.3±0.3）個(gè)月。CG組的30例患者中有男18例，女12例，其年齡在17歲至65歲之間，平均年齡為（46.3±5.4）歲，其病程在1個(gè)月至5個(gè)月之間，平均病程為（2.8±0.7）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）這些患者的病情均符合脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱功能障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT檢查或MRI檢查得到確診。2）神志清醒的患者。3）生命體征平穩(wěn)的患者。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有語(yǔ)言障礙或意識(shí)障礙的患者。2）合并有脊髓惡性腫瘤的患者。

1.4 護(hù)理方法 在這兩組患者住院期間，對(duì)CG組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其中包括對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和心理護(hù)理等。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)GXH組患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的具體方法是：1）在患者晨起、睡前、餐前30min，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行自主排尿訓(xùn)練，以幫助其建立良好的排尿習(xí)慣。2）在患者進(jìn)行自主排尿訓(xùn)練后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)尿。當(dāng)患者的膀胱殘余尿量＜80ml時(shí)，說(shuō)明其膀胱功能恢復(fù)良好，可停止對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)尿。在對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。在將導(dǎo)尿管插入患者的尿道前，應(yīng)充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，以免損傷其尿道。在完成導(dǎo)尿后，應(yīng)立即為患者拔除導(dǎo)尿管。3）護(hù)理人員應(yīng)將患者安置于安靜、舒適的環(huán)境中，告知其完全放松身心，并為其播放帶有潺潺流水聲的音樂(lè)，然后指導(dǎo)其集中精力努力試圖排尿。4）護(hù)理人員輕輕叩擊患者恥骨上區(qū)或大腿根部，并擠壓其陰蒂或陰莖，牽拉其陰毛，然后刺激其肛門，以刺激其膀胱收縮，促進(jìn)其排尿功能的恢復(fù)。5）護(hù)理人員采用Crede按摩法對(duì)患者的膀胱進(jìn)行按摩，先用單手按摩其膀胱底部3～5min，然后用雙手?jǐn)D壓其膀胱，力道應(yīng)由輕及重、循序漸進(jìn)，直至其成功排尿。6）護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用Valsalva屏氣法進(jìn)行排尿訓(xùn)練，告知其取坐位，身體保持前傾，然后讓其屏住呼吸，并用力向下做排尿動(dòng)作，以刺激其逼尿肌收縮，促進(jìn)其排尿。7）護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練5～10min。

1.5 護(hù)理效果的判斷標(biāo)準(zhǔn) 1）痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，其膀胱功能恢復(fù)正常。2）顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，其膀胱功能明顯好轉(zhuǎn)。3）有效：患者的臨床癥狀有所改善，其膀胱功能有所好轉(zhuǎn)。4）無(wú)效：患者的臨床癥狀未改善，其膀胱功能未好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的每日排尿次數(shù)、每次排尿量、膀胱容量和膀胱殘余尿量用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者接受護(hù)理的總有效率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果的對(duì)比 與CG組患者相比，GXH組患者接受護(hù)理的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果的對(duì)比

2.2 兩組患者各項(xiàng)膀胱功能指標(biāo)的對(duì)比 治療結(jié)束后，GXH組患者的每日排尿次數(shù)平均為（6.23±2.57）次，其每次排尿量平均為（514.25±50.34）ml，其膀胱容量平均為（544.37±20.62）ml，其膀胱殘余尿量平均為（102.67±10.33）ml。CG組患者的每日排尿次數(shù)平均為（11.26±3.52）次，其每次排尿量平均為（332.41±28.65）ml，其膀胱容量平均為（362.75±10.96）ml，其膀胱殘余尿量平均為（142.15±34.85）ml。與CG組患者相比，GXH組患者的每日排尿次數(shù)和膀胱殘余尿量更少，其每次排尿量和膀胱容量更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，與CG組患者相比，GXH組患者接受護(hù)理的總有效率更高，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后其每日排尿次數(shù)和膀胱殘余尿量更少，其每次排尿量和膀胱容量更大。上述研究結(jié)果與呂莉、沈璐、張兆平[2]等人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理能夠有效地改善其臨床癥狀，促進(jìn)其膀胱功能的恢復(fù)。

[1] 吳文娜，歐志梅，邱桂花.膀胱管理方案在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,11（4）：150-151.

[2] 呂莉，沈璐，張兆平.脊髓損傷患者膀胱功能障礙個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2015,14（6）：29-31.

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2095-7629-（2017）4-0141-02