用腹腔鏡肝囊腫開窗術治療肝囊腫的效果分析

王業增

(廣州市中西醫結合醫院普通外科 廣東 廣州 510800)

用腹腔鏡肝囊腫開窗術治療肝囊腫的效果分析

王業增

(廣州市中西醫結合醫院普通外科 廣東 廣州 510800)

目的：探討使用腹腔鏡肝囊腫開窗術治療肝囊腫的效果。方法：選取近幾年某院收治的56例肝囊腫患者作為研究對象。根據隨機數表法將這些患者分為開腹組和腹腔鏡組。為開腹組患者使用開腹肝囊腫開窗術進行治療，為腹腔鏡組患者使用腹腔鏡肝囊腫開窗術進行治療。然后比較兩組患者治療的效果、術后并發癥的發生情況及術后一年內病情復發的情況。結果：經治療，腹腔鏡組患者的術中出血量、手術持續的時間、術后住院的時間、術畢至肝功能恢復的時間、并發癥的發生率及病情的復發率均優于開腹組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：使用腹腔鏡肝囊腫開窗術治療肝囊腫對患者造成的創傷小，其并發癥的發生率低，術后身體恢復的速度快，其病情不易復發。

腹腔鏡肝囊腫開窗術；并發癥；復發率

肝囊腫是臨床上常見的一種肝臟良性疾病。該病患者常無臨床癥狀，一般無需進行治療。但部分該病患者可能出現腹脹、腹痛及肝功能受損的情況，此時就需要積極地對其進行治療。使用傳統的開腹肝囊腫開窗術治療該病，對患者造成的創傷大，其住院的時間長。隨著近幾年腹腔鏡技術的發展及臨床醫生相關經驗的累積，腹腔鏡肝囊腫開窗術成為治療肝囊腫的主要術式。為探討使用腹腔鏡肝囊腫開窗術治療肝囊腫的效果，某院對近幾年收治的部分肝囊腫患者使用腹腔鏡肝囊腫開窗術進行治療，獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年1月至2016年1月期間某院收治的56例肝囊腫患者。對這些患者的納入標準為[1]：1）患者經影像學檢查證實，其病變部位主要位于肝表面或肝Ⅰ～Ⅳ段，囊腫的直徑超過5 cm。2）有不同程度的腹脹、腹痛癥狀。3）對本次研究知情。4）未患寄生蟲性疾病、腫瘤及先天性膽囊擴張。根據隨機數表法將這些患者分為開腹組和腹腔鏡組。開腹組中共有28例患者，其中有男性患者13例，女性患者15例；其年齡為30～75歲，平均年齡為（52.3±2.4）歲。腹腔鏡組中共有28例患者，其中有男性患者12例，女性患者16例；其年齡為31～75歲，平均年齡為（52.8±2.5）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為開腹組患者進行開腹肝囊腫開窗手術，具體的方法是：對患者進行全身麻醉。在患者右上腹的肋緣下作一個斜切口。確定囊腫的位置。切除肝臟表面的大部分囊壁。將囊液吸盡，洗凈囊腔。使用電凝刀或碘伏破壞殘余囊壁的內皮細胞。為患者止血，逐層關閉其腹腔。為腹腔鏡組患者進行腹腔鏡肝囊腫開窗手術，具體的方法是：對患者進行全身麻醉。在患者的臍上方作一個長度約為1.0 cm的弧形切口。建立人工氣腹，氣腹壓力為13～14 mmHg。置入腹腔鏡器械。在患者的劍突下約3 cm處作主操作孔。置入套管針，抽取少量的囊液，判斷肝囊腫的性質及囊腫內是否含有膽汁。若抽出的囊液無色或為淡黃色，則可判定其囊液不含膽汁，患者患有單純性肝囊腫，可擴大穿刺，行囊腫開窗術。若抽出的囊液顏色發黃，則疑似囊腫與膽道相通，應對患者進行造影檢查，并對囊液進行細胞學檢查及細菌培養。用電凝刀切開囊壁最薄處，充分暴露囊腔。用吸引器吸凈囊液。對囊腫直徑超過5 cm的患者，為其放置引流管。用鉗子將囊壁頂部組織提起，用超聲刀完整地切除囊腫。對患者進行電凝止血。若患者的出血量較多，則使用肽夾為其止血。使用電凝或碘伏破壞殘余囊壁的內皮細胞。縫合切口。術后對兩組患者均進行預防感染的處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術中出血量、手術持續的時間、術后住院的時間、術畢至肝功能恢復的時間及并發癥的發生情況。對所有患者隨訪一年，觀察其病情復發的情況。

1.4 統計學處理 本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果 腹腔鏡組患者的術中出血量、手術持續的時間、術后住院的時間及術畢至肝功能恢復的時間均優于開腹組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者治療的效果（±s）

表1 兩組患者治療的效果（±s）

組別 例數 術中出血量（ml） 手術持續的時間（min） 術后住院的時間（d） 術畢至肝功能恢復的時間（d）開腹組 28 34.92±4.28 71.32±10.52 9.87±1.65 40.21±5.19腹腔鏡組 28 16.25±2.17 42.19±5.11 5.23±0.87 15.32±2.24 t值 3.8902 4.2383 3.5969 5.3683 P值 0.0002 0.0001 0.0004 0.0000

2.2 兩組患者術后并發癥的發生情況 腹腔鏡組中有1例患者發生了腹水，有1例患者發生了膽漏，其并發癥的發生率為7.14%；開腹組中有1例患者發生了腹水，有1例患者發生了膽漏，有1例患者發生了胸水，有2例患者發生了肺部感染，其并發癥的發生率為17.86%，腹腔鏡組患者并發癥的發生率低于開腹組患者，差異具有統計學意義（χ2=5.2534，P=0.0291）。在術后1年內，腹腔鏡組中有1例患者的病情復發，其病情的復發率為3.57%；開腹組中有4例患者的病情復發，其病情的復發率為14.29%。腹腔鏡組患者病情的復發率低于開腹組患者，差異具有統計學意義（χ2=7.0653，P=0.0078）。

3 討論

手術是治療肝囊腫的重要方法。使用手術治療肝囊腫可阻止囊腫對正常肝組織的破壞。治療肝囊腫的手術方法包括開腹肝囊腫開窗術、肝囊腫切除術、肝囊腫引流術、超聲引導下穿刺肝囊腫抽液術等。但使用上述手術治療肝囊腫均會損害患者的肝功能[2]。

隨著腹腔鏡技術在臨床上的廣泛應用，臨床醫生開始使用腹腔鏡肝囊腫開窗術治療肝囊腫[3]。使用腹腔鏡肝囊腫開窗術治療肝囊腫，對患者造成的創傷小，其術中出血量少，術后身體恢復的速度快，住院的時間短。本次研究的結果顯示，使用腹腔鏡肝囊腫開窗術進行治療的腹腔鏡組患者，其術中出血量、手術持續的時間、術后住院的時間、術畢至肝功能恢復的時間、并發癥的發生率及病情的復發率均優于使用開腹肝囊腫開窗術進行治療的開腹組患者。這與胡平[4]的研究結果相一致。但使用腹腔鏡肝囊腫開窗術治療位于肝臟較深部位的肝囊腫比較困難，術后患者的病情易復發。此外，若患者的膽管與囊腫相通，則應為其留置引流管，密切觀察其身體狀態，或轉為進行開腹手術。

綜上所述，使用腹腔鏡肝囊腫開窗術治療肝囊腫對患者造成的創傷小，其并發癥的發生率低，術后身體恢復的速度快，其病情不易復發。

[1] 吳為.腹腔鏡下開窗術治療肝囊腫臨床分析[J].中國醫藥導報,2012,9(8):32-33.

[2] 張小玲,尹金華.腹腔鏡單純性肝囊腫去頂開窗術的手術配合[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(6):465,470.

[3] 祝建勇,邱寶安,郭曉東，等.腹腔鏡開窗術治療單純性肝囊腫的臨床觀察[J].現代生物醫學進展,2014,14(10):1901-1903.

[4] 胡平.分析腹腔鏡下開窗術治療肝囊腫的臨床療效[J].中國保健營養,2016,26(24):97-97.

R657.3

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2095-7629-（2017）4-0069-02