用后路單側傷椎固定術治療胸腰椎骨折的效果研究

王 宇 劉道生 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222100）

用后路單側傷椎固定術治療胸腰椎骨折的效果研究

王 宇 劉道生 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222100）

目的：探討用后路單側傷椎固定術治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法：將江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的30例胸腰椎骨折患者作為研究對象。將這30例患者隨機分為單側組（15例）和跨傷椎組（15例）。為跨傷椎組患者應用后路跨傷椎置釘術進行治療，為單側組患者應用后路單側傷椎固定術進行治療。治療結束后，對比兩組患者的VAS評分、Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率。結果：在進行治療前，兩組患者的Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療結束后，單側組患者的椎體前緣壓縮率和椎管侵占率均明顯低于跨傷椎組患者，其Cobb角明顯小于跨傷椎組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術后1個月時，對這兩組患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，單側組患者的VAS評分明顯低于跨傷椎組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率均為0%。結論：用后路單側傷椎固定術治療胸腰椎骨折可有效地降低患者的椎體前緣壓縮率和椎管侵占率，矯正其脊柱的后凸畸形。

胸腰椎骨折；后路單側傷椎固定術；椎體前緣壓縮率；椎管侵占率

胸腰椎骨折是指遭受外界暴力所致的胸腰椎骨質連續(xù)性破壞，是臨床上常見的一種脊柱損傷[1]。過去，臨床上常應用跨傷椎置釘術治療胸腰椎骨折。但相關的臨床研究發(fā)現(xiàn)，用此療法對胸腰椎骨折患者進行治療易導致其發(fā)生脊柱后凸畸形和椎體高度丟失[2]。最新的臨床實踐證實，用后路單側傷椎固定術治療胸腰椎骨折的臨床效果較好。為了進一步探討用后路單側傷椎固定術治療胸腰椎骨折的臨床效果，筆者將我院收治的30例胸腰椎骨折患者作為研究對象，并對其進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文的研究對象為2014年1月至2016年7月期間我院收治的30例胸腰椎骨折患者。將這30例患者隨機分為單側組（15例）和跨傷椎組（15例）。單側組的15例患者中有男8例，女7例，其年齡在30歲至60歲之間，平均年齡為（49.3±5.2）歲；其中胸腰椎骨折節(jié)段為T12的患者有4例，為L1的患者有7例，為L2的患者有3例，為L3的患者有1例；其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有8例，為從高空墜落的患者有4例，為被重物砸傷的患者有3例。跨傷椎組的15例患者中有男7例，女8例，其年齡在32歲至60歲之間，平均年齡為（49.7±4.8）歲；其中胸腰椎骨折節(jié)段為T11的患者有1例，為T12的患者有3例，為L1的患者有6例，為L2的患者有3例，為L3的患者有2例；其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有7例，為從高空墜落的患者有3例，為被重物砸傷的患者有5例。兩組患者的基本臨床資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對象的入選標準 1）病情符合胸腰椎骨折的臨床診斷標準[3]。2）椎體前緣高度丟失率＞50%。

1.3 研究對象的排除標準 1）骨折椎體≥2個。2）合并有嚴重的脊髓損傷。3）合并有嚴重的肝、腎、心、肺功能障礙。4）合并有骨質疏松。5）合并有雙側椎弓根破裂。

1.4 手術方法 為跨傷椎組患者應用后路跨傷椎置釘術進行治療，具體的施術方法如下：1）在術前，對患者進行影像學檢查，并對其進行常規(guī)備皮。2）協(xié)助患者取仰臥位，然后對其進行消毒、鋪巾和全身麻醉。3）于傷椎后側正中處做一個切口，逐層切開皮膚、皮下組織，使傷椎及相鄰椎體的關節(jié)突、棘突充分暴露。4）在C型臂X線機的引導下，將4枚椎弓根螺釘擰入傷椎上下相鄰椎體的兩側。在確保固定效果良好后，使用連接棒對傷椎處進行加強固定。5）觀察傷椎前緣高度比和相鄰節(jié)段的矢狀曲度，以確保復位效果良好。6）對椎管侵占率較高或脊髓神經(jīng)功能嚴重受損的患者進行椎板減壓處理。7）對椎板關節(jié)突進行植骨融合，直至骨折間隙填滿。8）沖洗并縫合手術切口，然后對手術切口進行常規(guī)引流和抗感染治療。為單側組患者應用后路單側傷椎固定術進行治療，具體的施術方法如下：1）在術前，對患者進行影像學檢查，并對其進行常規(guī)備皮。2）協(xié)助患者取仰臥位，然后對其進行消毒、鋪巾和全身麻醉。3）于傷椎后側正中處做一個切口，使傷椎及相鄰椎體的關節(jié)突、棘突充分暴露。4）將椎弓根螺釘擰入傷椎椎弓根相對完好的一側，置釘方向與椎間盤終板間的角度為5～10°。在確保固定效果良好后，使用連接棒對傷椎處進行加強固定。5）在C型臂X線機的引導下，對傷椎前緣高度比和相鄰節(jié)段的矢狀曲度進行觀察，以確保復位效果良好。6）對椎管侵占率較高或脊髓神經(jīng)功能嚴重受損的患者進行椎板減壓。7）經(jīng)椎弓根釘?shù)朗褂每耸厢樷g頭擴大傷椎前緣的骨折間隙，然后對椎板關節(jié)突進行植骨融合，直至骨折間隙填滿。8）沖洗并縫合手術切口，然后對手術切口進行常規(guī)引流和抗感染治療。在手術結束后，指導兩組患者多臥床休息。根據(jù)患者的實際情況在術后1～2d內為其拔除引流管。在術后14～21d左右，指導患者進行腰背肌訓練。在術后21～28d左右，指導患者佩戴支具進行離床活動。

1.5 觀察指標[4]1）觀察兩組患者的Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率。2）觀察兩組患者的VAS評分（患者的評分越高，說明其疼痛癥狀越嚴重）。

1.6 統(tǒng)計學方法 運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理，患者的Cobb角和VAS評分用（±s）表示，采用t檢驗，椎體前緣壓縮率和椎管侵占率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分的比較 在術后1個月時，對這兩組患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，單側組患者的VAS評分平均為（2.1±0.7）分，跨傷椎組患者的VAS評分平均為（3.5±1.1）分。單側組患者的VAS評分明顯低于跨傷椎組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.154，P=0.041）。

2.2 兩組患者Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率的比較 在進行治療前，兩組患者的Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療結束后，單側組患者的椎體前緣壓縮率和椎管侵占率均明顯低于跨傷椎組患者，其Cobb角明顯小于跨傷椎組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率的比較（±s）

表1 兩組患者Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率的比較（±s）

Cobb角（°） 椎體前緣壓縮率（%） 椎管侵占率（%）n 術前 術后 術前 術后 術前 術后單側組 15 21.6±4.3 9.5±1.2 58.7±4.2 12.5±2.6 34.1±3.9 26.1±2.4跨傷椎組 15 21.4±3.9 11.3±1.8 57.9±6.0 16.0±4.7 33.5±3.7 28.7±1.9 t值 1.608 7.546 1.367 12.881 0.379 7.161 P 值 0.174 0.027 0.082 0.016 0.211 0.030

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 在手術結束后的1個月內，這兩組患者均未發(fā)生手術切口感染、內固定螺釘松動、斷裂等情況，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率均為0%。兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

進行椎弓根內固定術是臨床上治療胸腰椎骨折的主要手段。近年來，用后路單側傷椎固定術治療胸腰椎骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應用。張玉新[5]、徐桂軍[6]等人在臨床研究中應用傷椎單節(jié)段固定術對胸腰椎骨折患者進行了治療。他們進行三維有限元分析的結果顯示，與傳統(tǒng)的跨節(jié)段固定術相比，傷椎單節(jié)段固定術對骨折處的固定效果更好。龍浩[7]等人用后路傷椎單側椎弓根置釘術聯(lián)合釘棒系統(tǒng)復位固定術對胸腰椎骨折患者進行治療。研究結果顯示，患者椎體高度的丟失率較低，其Cobb角由術前的20.2°降為8.5°，椎管侵占率由術前的37.1%降為21.9%。此研究結果與本文的研究結果基本相符。

綜上所述，用后路單側傷椎固定術治療胸腰椎骨折可有效地降低患者的椎體前緣壓縮率和椎管侵占率，矯正其脊柱的后凸畸形。

[1] 曾至立,程黎明,李山珠，等.傷椎置釘結合短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(27):2117-2121.

[2] 沈毅弘,王慶敏,李毅嵩，等.Wiltse肌間隙入路傷椎單側置釘短節(jié)段椎弓根螺釘內固定治療單節(jié)段胸腰椎骨折[J].中醫(yī)正骨,2014,26(10):43-45.

[3] Padua,M.R.A.,Yeom,J.S.,Lee,S.Y.et al.Fluoroscopically guidedante rior atlantoaxial transarticular screws: A feasibility and traj ectory study using CT-based simulation software[J].The spine journal: official journal of the North American Spine Society,2013,13(11):1455-1463.

[4] 李超,吳大江,謝楊，等.經(jīng)傷椎短釘置釘后路復位內固定治療單節(jié)段壓縮性胸腰椎骨折[J].第二軍醫(yī)大學學報,2014,35(2):216-220.

[5] 張玉新,馬信龍,徐桂軍，等.后路經(jīng)傷椎單節(jié)段固定胸腰椎骨折力學性能的三維有限元分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(6):507-510.

[6] 徐桂軍,馬信龍,張弢，等.脊柱胸腰段骨折后路經(jīng)傷椎單節(jié)段固定與常規(guī)短節(jié)段固定的力學性能比較[J].醫(yī)用生物力學,2014,29(2):126-130.

[7] 龍浩,肖杰,鄒偉，等.后路傷椎單側椎弓根置釘結合釘棒系統(tǒng)復位固定治療胸腰椎骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2014,24(27):59-62.

R683

B

2095-7629-（2017）4-0047-02

王宇，男，1982年出生，漢族，江蘇贛榆人，本科學歷，現(xiàn)為江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為創(chuàng)傷+脊柱。