用兩種方法處理腹腔鏡闌尾切除術中闌尾殘端的效果對比

孫 浩

（江蘇省睢寧縣中醫院微創外科 江蘇 睢寧 221200）

用兩種方法處理腹腔鏡闌尾切除術中闌尾殘端的效果對比

孫 浩

（江蘇省睢寧縣中醫院微創外科 江蘇 睢寧 221200）

目的：探討用兩種方法處理腹腔鏡闌尾切除術中闌尾殘端的臨床效果。方法：將在江蘇省睢寧縣中醫院微創外科進行腹腔鏡闌尾切除術的174例患者作為研究對象。將這174例患者隨機分為A組和B組，每組各有87例患者。對兩組患者均進行腹腔鏡闌尾切除手術治療。對A組患者的闌尾殘端使用荷包縫合法進行包埋處理，對B組患者的闌尾殘端使用可吸收夾或高分子結扎釘進行直接夾閉處理。然后，比較兩組患者的各項臨床指標及其術后并發癥的發生率。結果：B組患者進行手術的時間、腸道功能恢復正常的時間、術中的出血量和術后并發癥的發生率均明顯優于A組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。但兩組患者住院的時間相比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：與使用荷包縫合法處理腹腔鏡手術患者闌尾殘端的效果相比，使用直接夾閉法對其闌尾殘端進行處理的效果更好，可明顯促進其腸道功能的恢復，降低其術后并發癥的發生率。

直接夾閉法；荷包縫合法；腹腔鏡闌尾切除術；效果

闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一。由于闌尾的解剖結構為一細長盲管，管腔內含有較多的微生物，腸壁內有豐富的淋巴組織，故極易發生感染。急性闌尾炎患者主要有腹痛、惡心、嘔吐、發熱等臨床癥狀。隨著腹腔鏡技術的不斷提高，腹腔鏡闌尾切除術已經被廣泛的應用于對急性闌尾炎患者的治療中，并取得了很好的效果[1]。在進行腹腔鏡闌尾切除術時，對患者闌尾殘端進行處理的效果是保證整個手術成功的關鍵。為了進一步探討對實施腹腔鏡闌尾切除術的患者其闌尾殘端進行處理的有效方法，筆者對在江蘇省睢寧縣中醫院微創外科進行腹腔鏡闌尾切除術的174例患者的闌尾殘端分別使用荷包縫合法和直接夾閉法進行處理，其中使用直接夾閉法處理闌尾殘端的87例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年4月至2016年6月期間在江蘇省睢寧縣中醫院微創外科進行腹腔鏡闌尾切除術的174例患者。這174例患者均未患有嚴重的心肺腎等重要臟器的病變。將這174例患者隨機分為A組和B組，每組各有87例患者。在A組的87例患者中，有男性54例，女性33例。他們的年齡在15歲～52歲之間，平均為（33.5±6.5）歲。在B組的87例患者中，有男性30例，女性57例。他們的年齡在18歲～56歲之間，平均為37歲。兩組患者的一般資料相比差異無具統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組患者均進行腹腔鏡闌尾切除術，具體的方法為：1）對患者進行氣管插管全身麻醉。2）讓患者取仰臥位后，向左側傾斜10°～20°。在患者身體的右側放好監視器。3）通過臍孔為患者建立氣腹，將氣腹的壓力保持在12～14mmHg。4）用10mm 的套管針對患者的腹部進行穿刺后置入腹腔鏡，觀察其闌尾及其周邊組織的情況。然后，為患者建立主操作孔和輔助操作孔。5）沿著患者的結腸帶找到闌尾后，切除闌尾[2]。為A組患者的闌尾殘端使用荷包縫合法進行包埋處理，具體的方法為：用3-0薇喬線在離患者盲腸壁半厘米的位置縫扎闌尾，然后在距離闌尾根部1厘米的盲腸壁處進行荷包縫合，在與縫扎位置間隔半厘米處剪去闌尾，對其闌尾黏膜進行雙極電凝處理后收緊縫線，最后對其闌尾殘端進行包埋處理。對B組患者的闌尾殘端使用可吸收夾或高分子結扎釘進行直接夾閉處理，具體的方法為：在離患者盲腸壁半厘米的位置使用高分子結扎釘或鈦夾直接夾閉闌尾，在與夾閉處半厘米的位置剪掉闌尾，對其闌尾黏膜進行雙極電凝處理[3]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的各項臨床指標及其術后并發癥的發生率。

1.4 統計學處理 將本次研究的數據納入到SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以百分比（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較 B組患者進行手術的時間、腸道功能恢復正常的時間、術中的出血量均明顯優于A組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。但兩組患者住院的時間相比差異無統計學意義(P＞0.05)。詳情見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較 B組患者術后并發癥的發生率明顯低于A組患者，差異具有統計學意義（χ2=5.2033，P=0.0225）。詳情見表2。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

組別 n 進行手術的時間（min） 術中的出血量（ml） 住院的時間（d） 腸道功能恢復正常的時間（d）A 組 87 38.3±12.2 13.5±7.4 2.8±1.7 28.3±9.2 B 組 87 19.1±9.2 10.7±6.5 2.6±1.9 25.1±8.0 t值 - 11.7202 2.6516 0.7317 2.4482 P值 - 0.0000 0.0088 0.4653 0.0154

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

闌尾切除術在歷史上已經有100多年的歷史，此術式經過臨床實踐已經被公認為是治療闌尾炎最可靠有效的方法。相關的研究表明，部分患者在服用抗生素后，雖然能使其病情有所好轉，但炎癥殘留、闌尾部位血運不暢通等因素還會導致其病情再次發作。因此，進行闌尾切除術仍然是治療闌尾炎最徹底的方法。近年來，腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡闌尾切除術因具有手術創傷更小、患者的疼痛輕、術后恢復快等優勢，被廣泛地應用于對闌尾炎患者的治療中[4]。進行腹腔鏡闌尾切除術的關鍵環節是對患者闌尾殘端進行處理的方法，臨床上進行闌尾殘端處理的方法主要有荷包縫合法、直接夾閉法和打結法。本次研究的結果顯示，B組患者進行手術的時間、腸道功能恢復正常的時間、術中的出血量和術后并發癥的發生率均明顯優于A組患者。這說明，用直接夾閉法對實施腹腔鏡闌尾切除術的患者其闌尾殘端進行處理，具有很好的效果，且安全性高。

綜上所述，與使用荷包縫合法處理腹腔鏡手術患者闌尾殘端的效果相比，使用直接夾閉法對其闌尾殘端進行處理的效果更好，可明顯促進其腸道功能的恢復，降低其術后并發癥的發生率。

[1] 陳金水,張少炎,張罕松,等.3種闌尾根部處理方法在腹腔鏡闌尾切除術中效果對比觀察[J].人民軍醫,2014（11）:1193-1195.

[2] 張琳,薛偉山.腹腔鏡闌尾切除術中闌尾殘端處理方法研究[J].中國內鏡雜志,2009（4）:444-445.

[3] 楊曉軍,司若湟,屈坤鵬,等.腹腔鏡闌尾切除術闌尾殘端兩種處理方法的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2014（8）:610-612.

[4] 林鴻彪,劉琪,梁欣.腹腔鏡闌尾切除術中兩種方式處理闌尾根部的對比分析[J].海南醫學,2012（23）:66-68.

R656.8

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2095-7629-（2017）4-0040-02