剖宮產產婦使用地佐辛進行術后鎮痛的效果觀察

柳 忠

（江蘇省溧陽市婦幼保健院 江蘇 溧陽 213300）

剖宮產產婦使用地佐辛進行術后鎮痛的效果觀察

柳 忠

（江蘇省溧陽市婦幼保健院 江蘇 溧陽 213300）

目的：探究為剖宮產產婦使用地佐辛進行術后鎮痛的臨床效果。方法：將在某院婦產科接受剖宮產手術的76例產婦作為研究對象，隨機將其分成對照組（n=38例）與觀察組（n=38例）。為對照組產婦在術后使用嗎啡進行硬膜外鎮痛，為觀察組產婦采用地佐辛進行硬膜外鎮痛，然后對比分析兩組產婦的鎮痛效果及發生不良反應的情況。結果：兩組產婦在術后的4h、12h、24h其VAS的評分相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。與對照組產婦相比，觀察組產婦術后不良反應的發生率較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：為剖宮產產婦使用地佐辛進行術后鎮痛可顯著改善其疼痛的癥狀，而且不易導致明顯的不良反應。

剖宮產；硬膜外鎮痛；地佐辛；羅哌卡因

剖宮產手術是產科的重要手術。術后疼痛是接受剖宮產手術的產婦較常見的術后并發癥之一[1]。剖宮產產婦在發生術后疼痛后若未得到有效的治療可出現內分泌功能紊亂等嚴重的并發癥。在臨床上，進行硬膜外持續鎮痛是對剖宮產產婦進行術后鎮痛的主要措施。近年來，某院為剖宮產產婦使用地佐辛進行術后鎮痛，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的76例產婦均為2014年6月至2016年5月在某院婦產科接受剖宮產術的產婦。這些產婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（27.6±3.8）歲，其平均身高為（163.3±4.5）cm，其BMI為60～80kg，平均BMI為（72.1±8.0）kg，平均的手術時間為（54.7±16.5）min。兩組產婦的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準（1）有惡心嘔吐癥狀的產婦。（2）有皮膚瘙癢癥狀的產婦。（3）對地佐辛過敏的產婦。（4）肝腎功能異常及進行肺部檢查結果異常的產婦[2]。

1.3 方法 在兩組產婦進入手術室后開放其上肢靜脈，在其L1-L2進行持續硬膜外麻醉，向其頭端置管3cm。使用12ml的利羅合劑（利多卡因+甲磺酸羅哌卡因）對產婦進行局部麻醉，將其阻滯平面控制在T6以下。在完成手術操作后（術中產婦的麻醉效果理想）、縫合產婦的腹膜時為其靜脈注射8mg的昂丹司瓊。在術后為對照組產婦使用嗎啡進行硬膜外鎮痛：將1mg的嗎啡加入到適量的生理鹽水中稀釋成5ml的溶液，在手術完成前的10分鐘注入產婦的硬膜外腔。然后，將濃度為10mg/ml的嗎啡加入到PCA泵中，為產婦連接硬膜外PCA泵進行自控鎮痛，用藥量為0.5ml/次，輸入速度為2ml/h，鎖定時間為15min。在術后為觀察組產婦使用地佐辛進行硬膜外鎮痛：將1mg的地佐辛加入到適量的生理鹽水中稀釋成5ml的溶液，在手術完成前的10分鐘注入產婦的硬膜外腔。然后，將濃度為10mg/ml的地佐辛加入到PCA泵中，為產婦連接硬膜外PCA泵進行自控鎮痛，用藥量為0.5ml/次，輸入速度為2ml/h，鎖定時間為15min。

1.4 觀察指標 在術后的4h、12h、24h分別采用VAS評分法評估兩組產婦的鎮痛效果。VAS評分的最高分為10分（表示劇痛難耐），最低分為0分（表示無疼痛感）。產婦在術后的VAS評分若為3分以下表示其鎮痛效果理想，若為3-5分表示其鎮痛效果一般，若在5分以上表示其鎮痛效果不理想[4]。在兩組產婦分娩后觀察其發生惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭痛、尿潴留及呼吸抑制等不良反應的情況。產婦的血氧飽和度（SPO2）若低于90%或其呼吸頻率（RR）低于10次/min可判定其發生呼吸抑制[5]。

1.5 統計學處理 采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組產婦在術后不同時間段其VAS評分的分析兩組產婦在術后的4h、12h、24h其VAS評分均逐漸降低，其術后鎮痛效果均較理想。兩組產婦在術后的4h、12h、24h其VAS的評分相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組產婦在術后不同時間段其VAS評分的分析

2.2 對兩組產婦發生術后不良反應情況的分析 觀察組產婦在接受剖宮產后，有1例產婦發生惡心嘔吐。對照組產婦在接受剖宮產后，有3例產婦發生惡心嘔吐，有1例產婦發生嗜睡，有1例產婦發生皮膚瘙癢，有1例產婦發生呼吸抑制。觀察組產婦術后不良反應的發生率為2.63%，對照組產婦術后不良反應的發生率為15.79%。與對照組產婦相比，觀察組產婦術后不良反應的發生率較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 對兩組產婦發生術后不良反應情況的分析

3 討論

剖宮產產婦在術后可因出現疼痛的癥狀而導致中樞神經系統的功能亢奮、腎上腺素過量分泌的情況，進而可出現恐懼、焦躁不安等不良情緒。對剖宮產產婦進行術后鎮痛是促使其及早康復、縮短其進行功能鍛煉時間的重要措施。

研究發現，對剖宮產產婦進行術后硬膜外持續鎮痛可阻斷其心交感神經的功能，改善其心肌的供氧情況，保護其體液免疫的功能。嗎啡(MOP) 屬于阿片受體激動劑。此藥具有理想的鎮痛作用，但可抑制呼吸中樞、咳嗽中樞及胃腸平滑肌的功能，易導致較多的不良反應。在各種受體激動劑中，μ受體激動劑雖具有較好的鎮痛作用，但其副作用較大。與μ受體激動劑相比，k受體激動劑具有顯著的鎮痛效果，而且副作用較少。地佐辛屬于k受體激動劑，是一種阿片受體混合激動-拮抗劑。此藥的鎮痛效果明顯優于噴他佐辛，經靜脈注射后15min即可生效，具有起效快、鎮痛效果好、不易引起焦慮等不良情緒、安全性高等優點。

本次實驗中，兩組產婦在術后的4h、12h、24h其VAS評分相比較差異無統計學意義，P＞0.05。與對照組產婦相比，觀察組產婦術后不良反應的發生率較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見，為剖宮產產婦使用地佐辛進行術后鎮痛可顯著改善其疼痛的癥狀，而且不易導致明顯的不良反應。

[1] 張智琳.地佐辛聯合丙泊酚麻醉對無痛人流產婦血流動力學及呼吸情況的影響[J].中國醫學創新，2015，04(14)：712-713.

[2] 邱偉武,馮潔,張智琳.地佐辛和丙泊酚聯合應用于無痛人流術臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，05(09)：985-986.

[3] 沈彥坡.舒芬太尼復合地佐辛在術后鎮痛中的應用[J].中國實用醫藥，2015，03(04)：507-508.

[4] 劉鳳勤.地佐辛復合布托啡諾用于剖宮產術后靜脈鎮痛效果研究[J].中國社區醫師，2015，03(04)：439-440.

[5] 梁小虎,羅小群,周兵.術畢前靜注地佐辛對婦科腹腔鏡手術后復蘇期及術后疼痛的影響[J].江西醫藥，2016，01(05)：508-509.

[6] 楊程,閆諾,李娟.地佐辛用于剖宮產術后硬膜外鎮痛中的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，03(05)：935-936.

[7] 魏洪偉，韓念國，楊康.地佐辛應用于剖宮產產婦術后硬膜外鎮痛效果觀察[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2016，03(02)：549-550.

R719.8

B

2095-7629-（2017）4-0017-02

柳忠，男，1982年出生，漢族，江蘇溧陽人，本科，麻醉科主治醫師，研究方向:臨床麻醉研究。