鈦制彈性髓內釘治療兒童閉合性脛腓骨干骨折觀察

鄧閩軍 閔繼康 徐旭純 翁偉

鈦制彈性髓內釘治療兒童閉合性脛腓骨干骨折觀察

鄧閩軍 閔繼康 徐旭純 翁偉

目的探討鈦制彈性髓內釘對于治療兒童閉合性脛腓骨骨折的臨床療效，分析彈性髓內釘治療的優缺點。方法對2010年9月至2015年9月應用鈦制彈性髓內釘治療兒童脛腓骨骨折38例進行隨診。結果38例兒童應用鈦制彈性髓內釘治療的脛腓骨骨折患者均獲得隨診。平均手術時間30min（15～45min）；術后住院日：平均5天（4～10天）；骨折愈合時間：平均1 2周（10～16周），38例均骨性愈合，1例術后出現激惹現象，拔出髓內釘后恢復，1例拔釘后出現感染，予抗炎對癥治療后恢復，無骨不連及畸形愈合，無功能障礙者，無血管、神經損傷者。結論鈦制彈性髓內釘治療兒童閉合性脛腓骨干骨折具有瘢痕小、微創操作、固定牢固、并發癥少等優點，是一種安全、有效的治療方法，值得推廣。

脛腓骨骨折 彈性髓內釘 兒童

兒童脛腓骨干骨折是兒童常見骨折，多由高能量損傷引起，約占兒童骨折的15%[1]，僅次于股骨和尺橈骨骨折。治療的方法有多種，如切開復位鋼板固定、石膏外固定、牽引及閉合復位后克氏針固定等，但均因為小兒患者的配合性差，導致住院時間長、創傷大、易引發后期關節僵硬等[2]。隨著醫學水平的進步及內固定器械的發展，患兒家長逐漸接受手術治療及對手術的成功率要求增高，隨之產生的微創手術顯著增加了治療的可行性。法國Nancy醫院Ligier等醫生最早報道了關于兒童鈦合金彈性釘（TEN）的研究成果[3]。近年來國際上也比較流行使用鈦制彈性髓內釘治療兒童閉合性脛腓骨骨折的方法，該方法具有瘢痕小、微創操作、固定牢固，骨折復位滿意，并發癥少等特點[4]。2010年9月至2015年9月作者應用大博公司生產的鈦制彈性髓內釘治療兒童脛腓骨骨折38例，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 38例脛腓骨骨折患兒均采用鈦制彈性髓內釘治療，均為完全性骨折，左側15例，右側23例。脛骨中段25例，脛骨遠端13例。

1.2 治療方法 患兒自受傷至就診時間2h～2d，平均8h。手術于入院后1～5d進行，平均3d。全部選用全身麻醉。手術方法：從脛骨結節下方1.5～2.0m處內外側進釘，縱型切開皮膚切口約0.5～lcm，鈍性分離皮下組織。取開口器由45°角開口，選擇最窄髓腔直徑0.4倍的鈦制彈性髓內釘，預彎弧高為髓腔直徑的3倍。C型臂X線機熒屏檢視下手法整復骨折，第1根針在X線引導下沿脛腓骨髓腔通過骨折線，旋轉180°幫助骨折復位，進針應輕柔，審慎的使用C型臂X線機，錘入彈性髓內釘至脛骨遠端骺板近側0.5～1.0cm，C型臂X線機熒屏透視觀察骨折復位情況[5]。另一根髓內釘以同樣的方式穿過骨折處，骨折復位固定滿意。退出髓內釘2cm，在適當長度剪斷釘尾，用錘子錘至最終位置，使剪斷端超出骨皮質5～10mm，并埋于皮下軟組織內。手術歷時15～45min，平均30min，術后輔以管型石膏外固定，必要時切口處開窗換藥。

2 結果

患者出院后3～4周門診復查，拆除石膏，拍攝X線正側位片，并鼓勵患者功能鍛煉，每4周復查并檢查相鄰關節活動。38例患者均獲得隨訪，平均隨訪12個月（6～20個月）。術后住院平均5d（4～10d）。骨折愈合平均12周（10～16周），38例均骨性愈合。鈦制彈性髓內釘于術后30周（24～42周）取出。1例術后出現激惹現象，拔出髓內釘后恢復，1例拔釘后出現感染，予抗炎對癥治療后愈合，未發生骨不連、畸形愈合和骨骺損傷；未發生肢體短縮，無神經、血管的損傷，未出現明顯的肢體功能受限。根據Flynn提出的髓內釘治療下肢骨折的評價標準：“優”為骨折處無疼痛。無明顯縮短、成角、缺損，髖、膝、踝關節功能正常。“良”為骨折處無疼痛，縮短畸形＜1cm，成角或旋轉＜5°，髖、膝、踝關節功能正常。“可”為骨折患處有輕微疼痛，縮短畸形＜2cm，關節活動輕度受限[6]。本組病例結果均為優。見圖1～3。

圖1 術前X線片顯示脛腓骨下段骨折

圖2 術后X線片顯示骨折復位，對線對位佳，內固定位置滿意。創傷小，切口愈合佳

圖3 術后6個月拔除彈性髓內針，見骨折愈合

3 討論

鈦制彈性髓內釘治療脛腓骨骨折具有不切開顯露骨折端，不擴大髓腔，不損傷骨膜，能較好的保護骨折端的血供，骨折愈合快，周圍軟組織損傷小等特點。開口處無重要神經及血管，操作安全。在脛骨近端的切口僅有0.5～1.0cm，瘢痕較小，實現了微創手術的治療原則。對兒童脛腓骨骨折透視下定位，遠離骺板1.5～2.0cm，可有效的避免損傷生長骺板。鈦制彈性髓內釘在髓腔內以彈性固定的方式存在，以多頂點式頂壓髓腔壁，形成相對的“三點式”支撐，壓力沿皮質均勻的分布，減輕了骨折固定過程中的應力集中，優化了生物力學和生理力學環境，骨折端有一定的微動，有助于加速骨折的愈合。鈦制彈性髓內釘安全性高，并發癥少。術中應注意剪斷釘尾后切勿過度折彎，在適當長度剪斷釘尾，用錘子錘至最終位置，否則可能會刺激皮膚造成切口裂開。本組病例中出現1例因釘尾留的過長造成激惹現象，患者術后出現跛行。予拔出髓內釘后恢復。骨折愈合快，骨膜在骨折愈合中起到重要的作用。鈦制彈性髓內釘操作中無需切開骨折處的創緣，不暴露骨折端的骨膜，不影響骨折端的血運，骨折以原始的方式愈合。鈦制內固定器材與人體組織相融性好，不易引起組織反應。手術切口小，創傷小，手術時間短，暴露時間短是感染少的另一因素。患者愈合快，縮短了住院時間，減少了醫療費用。但拔釘不宜過早，應在骨折完全愈合后取釘。

鈦制彈性髓內釘作為一種新技術。存在一些缺點，如進釘點處理不好出現激惹現象，術中操作不當可引起生長骺板的損傷，髓內釘粗細選擇不當影響骨折穩定的效果，操作過程中需較大劑量X射線透射，但這些并發癥均未導致嚴重的功能障礙及術后并發癥，通過技術改進可以避免。作者在治療小兒脛腓骨骨折應用鈦制彈性髓內釘時間尚短，病例較少，尚需進一步觀察總結。

綜上所述，應用鈦制彈性髓內釘治療兒童閉合性脛腓骨骨折具有微創、操作簡單、并發癥少等優點，值得推廣。

[1] 詹芙熊,胡建山．彈性髓內釘治療兒童閉合性脛腓骨干骨折19例的報告．貴陽中醫學院學報,2013,35(4):173-174．

[2] 工獻印．小切口髓內固定治療兒童股骨干骨折．中國骨與關節損傷雜志,2005,20(4):265-266．

[3] 吳素英．髓內釘置入治療兒童股骨干骨折:來源于SCI數據庫的文獻分析．中國組織工程研究,2012,16(30):5670-5675．

[4] 王遙偉,吳樹華,王樹金．彈性髓內釘修復兒童長骨骨折:固位堅強及產生骨折部位微動促進骨折．中國組織工程研究,2014,18(48):7827-7832．

[5] 盛曉文,陳兵乾,薛峰．微創彈性髓內釘技術治療兒童股骨干骨折．實用骨科雜志,2013,19(4):362-364．

[6] Flynn JM,hresko T,Reynolds RA,et al．Titanium elastic nails for pediatric femur fracture a-muhicenter study of early results with analysis of complications．J Pediat Ortmop,2001,21(1):4-8．

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of titanium elastic intramedullary nail in the treatment of children with closed tibial and fibular fractures，and analyze the advantages and disadvantages of elastic intramedullary nail.Methods38 cases of tibia and fibula fractures in children from September 2010 to September 2015 were performed with titanium elastic intramedullary nail.Results38 cases of children with titanium elastic intramedullary nail treatment of tibia and fibula fractures were obtained follow-up. Mean operation time：30 minutes（15 to 45 minutes）；postoperative hospital stay：an average of 5 days（4 to 10 days）；fracture healing time：an average of 12 weeks（10 to 16 weeks），38 cases of bone healing，1 case of postoperative irritation，withdrawal of intramedullary nail after recovery. One patient

an infection after removing the internal fixation， finally recovered after anti-in fl ammatory symptomatic treatment. No bone nonunion，malunion，dysfunction，blood vessels，nerves and damage was found.ConclusionTitanium-based elastic intramedullary nail is a safe and effective treatment for children with closed tibiofibular fractures. It has the advantages of scar small，minimally invasive operation， firmfixation and less complication. It is worthy of promotion.

Tibial and fi bular fractures Elastic intramedullary nails Child

浙江省湖州市科技局項目（2016GYB21）

313000 浙江省湖州市第一人民醫院