青少年足球運動員“對腳”致膝關節損傷的防治

李偉 （國家體育總局運動醫學研究所，100061）

青少年足球運動員“對腳”致膝關節損傷的防治

李偉 （國家體育總局運動醫學研究所，100061）

有研究指出[1]，足球運動中最多見的損傷為關節韌帶損傷，其中尤以膝關節最為常見。9～13歲青少年足球運動員的膝關節韌帶損傷發生率為9%。正常膝關節是由脛骨近端、股骨遠端和髕骨組成的，對膝關節的穩定性起重要作用的是四條韌帶，分別為內側副韌帶（MCL）、外側副韌帶（LCL）、前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），都是在運動中比較容易損傷的結構（見圖1）。

圖1 膝關節韌帶解剖圖示

MCL連接于股骨和脛骨的內側，分淺層和深層兩層，深層組成膝關節內側關節囊的中段，淺層主要防止膝關節微屈時外翻和外旋，因此，MCL對于膝關節的穩定性至關重要。足球中的“對腳”動作（見圖2）極易造成MCL的損傷，嚴重的還可能合并半月板甚至ACL的損傷。

圖2 “對腳”動作圖示

一、“對腳”為什么會造成MCL損傷

“對腳”是足球運動中拼搶時常常發生的動作，比如雙方隊員同時用腳弓相向踢球，或伸腳阻擋對方球員的大力擊球。往往受傷的是膝關節內側力量較弱或者被動觸球的一方，沖擊力越大造成MCL損傷的嚴重程度就可能越大。受傷者由于腳內側（尤其是前內側）受到突然的阻力而膝關節因慣性過度外翻和脛骨相對外旋，超過MCL的限制而造成其損傷（見圖3）

圖3 “對腳”造成MCL損傷的機制

二、如何判斷MCL損傷及其程度

MCL損傷通常分為三度（見圖4）：Ⅰ度為韌帶輕度拉傷，無韌帶松弛；Ⅱ度為韌帶部分撕裂伴松弛；Ⅲ度為韌帶完全斷裂伴關節不穩。

圖4 MCL損傷的分級

“對腳”后出現膝關節內側腫脹、壓痛，膝關節活動受限，則可能出現MCL損傷，受傷時聽到關節處“砰”的響動，則提示損傷較為嚴重。針對MCL的外翻應力試驗（膝關節向外側掰）有助于診斷，在膝關節屈曲角度為0°位和30°位檢查時膝關節內側疼痛或有“開口感”。膝關節核磁共振檢查（MRI）可明確診斷和損傷程度（見圖5）。

圖5 MCL損傷的MRI表現

三、膝關節MCL損傷如何治療

無論損傷程度如何，MCL損傷后首先必須停止運動，即刻遵循軟組織損傷治療的RICE原則：休息24～48小時（Rest）；冰敷受傷區域（Ice）；壓迫損傷部位減少出血及水腫（Compression）；抬高患肢（Elevation），以避免再損傷或損傷加重。采取簡單處理后及時就醫，以明確診斷及損傷程度，避免貽誤治療時機。

由于MCL可自愈（無明顯移位者），因此，需要保持受傷的下肢伸直并使用支具或石膏等固定：Ⅰ度損傷可不用固定，運動員建議短時間固定；Ⅱ度及以上損傷，根據病情固定2～4周；之后進行循序漸進的功能康復訓練。只有癥狀長時間不緩解和伴有ACL損傷的嚴重患者，可考慮手術治療。

四、青少年如何預防對腳時造成MCL損傷

1.異常下肢功能的評價和矯正

圖6-1 下肢力線評價

6-2 膝關節穩定性評價

通常膝關節外翻（X型腿）和膝關節穩定性不足的青少年運動員在“對腳”時更易出現MCL損傷。越早發現并糾正下肢異常力線和功能，越能避免MCL損傷（如下肢力線和膝關節穩定性的評價，見圖6）。

青少年異常力線可通過支具或矯正性訓練進行調整，同時加強膝關節穩定性、核心力量和平衡能力（見圖7）。

2.專項能力訓練

圖7-1 下肢力線矯正訓練

7-2 膝關節穩定性訓練

循序漸進的單腿下蹲、折返跑、原地跳、變向跑、跨步跳等針對內側副韌帶的專項訓練，逐漸過渡到長傳球、射門，直至一對一對抗訓練。

3.“對腳”技術動作的把握

足球對抗難免出現對腳動作，拼搶時必須保持重心下降、膝關節周圍肌肉協同發力，避免發力側下肢伸直離地且前足觸球。

4.其它注意事項

避免疲勞訓練和比賽。MCL損傷后需完全康復才可重返賽場，且要采取必要的防護措施（如使用貼扎技術等），以避免再損傷。

[1] BC. Reider, Orthopaedic Rehabilitation of The Athlete. Philadelphia, Canada.2015.