對行大容量全肺灌洗術的塵肺患者實施全程優質護理的效果研究

李 青

（重慶市九龍坡區第二人民醫院，重慶 400039）

對行大容量全肺灌洗術的塵肺患者實施全程優質護理的效果研究

李 青

（重慶市九龍坡區第二人民醫院，重慶 400039）

目的：探討對進行大容量全肺灌洗術的塵肺患者實施全程優質護理的臨床效果。方法：將重慶市九龍坡區第二人民醫院于2015年7月至2016年7月期間收治的80例進行大容量全肺灌洗術的塵肺患者隨機分為A組（n=40）和B組（n=40）。對A組患者進行基礎護理，對B組患者進行全程優質護理，然后比較兩組患者的HAMA評分和對護理的滿意度。結果：經護理，B組患者的HAMA評分低于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。B組患者對護理的總滿意率高于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行大容量全肺灌洗術的塵肺患者實施全程優質護理，能緩解其負面情緒，提高其對護理的滿意度。

大容量全肺灌洗術；塵肺；全程優質護理；HAMA評分；滿意度

塵肺的全稱是肺塵埃沉著病，是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵（或灰塵），并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主要特征的呼吸系統疾病。咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血等是塵肺患者的主要臨床癥狀。目前，臨床上主要采用大容量全肺灌洗術對該病患者進行治療。在本研究中，筆者就對進行大容量全肺灌洗術的塵肺患者實施全程優質護理的效果進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年7月至2016年7月期間在重慶市九龍坡區第二人民醫院進行大容量全肺灌洗術的80例塵肺患者。這80例患者均為男性。隨機將這80例患者分為A組（n=40）和B組（n=40）。A組患者的最小年齡為43歲，最大年齡為56歲，平均年齡為（48.90±1.13）歲；其在粉塵環境中工作的時間為8～22年，平均時間為（15.82±2.45）年。B組患者的最小年齡為41歲，最大年齡為57歲，平均年齡為（47.63±1.21）歲；其在粉塵環境中工作的時間為7～25年，平均時間為（16.23±2.53）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中80例患者的納入標準是[1]：1）病情經X線檢查得到確診。2）病情穩定，意識清楚，智力和聽力均正常，且具有較好的溝通能力。3）存在咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀。4）自愿參與本研究。其排除標準是：1）不具有進行大容量全肺灌洗術的指征。2）存在嚴重的支氣管或氣管畸形。3）患有活動性肺結核、重度肺氣腫或惡性腫瘤。4）患有精神類疾病。5）臨床資料缺失。

1.3 方法

對A組患者進行基礎護理，方法是：術前，詳細向患者講解進行大容量全肺灌洗術的方法、優勢、安全性及療效，協助其進行各項常規檢查，并做好術前的準備工作。術中，協助患者保持正確的體位，為其建立靜脈通路，定時檢查氣管插管的位置，同時密切觀察其生命體征的變化情況。術后，對其進行咳痰護理、飲食護理和康復訓練等。對B組患者進行全程優質護理，方法是：1）術前護理。（1）心理干預：術前，主動與患者進行溝通，詳細向其介紹塵肺的癥狀、危害以及進行大容量全肺灌洗術的優勢、操作方法、手術配合要點等，糾正其錯誤認知，增強其心理防御能力。同時，指導患者進行自我放松訓練，并采用溫和的語言對其進行安慰和鼓勵，從而緩解其術前的緊張、焦慮等負性情緒，使其保持積極、樂觀的心態。（2）術前準備：術前詳細詢問患者的過敏史和疾病史，協助其進行肝功能、腎功能、血常規、凝血功能、肺功能、胸部X線及心電圖等常規檢查，同時全面評估其病情和身體狀況。囑患者于術前10 h禁食，于術前4 h禁飲。提前準備好雙腔氣管導管、Y型管、呼吸機及吸痰物品、恒溫箱、吸引器、氧氣、心電監護儀及灌洗液。將灌洗液的溫度保持在37℃左右。灌洗液的溫度過低易引起小支氣管痙攣、毛細血管收縮，溫度過高則易引起肺泡變性、毛細血管破裂出血。另外，提前調節好手術室的溫度、濕度和光線。將手術室的溫度控制在22℃～24℃之間，將濕度控制在50%～60%之間，并保持光線柔和。2）術中護理。（1）體位護理：協助患者取去枕仰臥位，固定其頭部，囑其放松四肢。在必要時可使用約束帶對其髖部進行約束，避免其發生墜床等意外事件。（2）心理支持：在患者接受麻醉前，護理人員要及時對其進行心理疏導。可通過握手等肢體語言表達對患者的安慰和鼓勵，從而緩解其術前的緊張情緒，將其對手術的排斥反應降到最低。（3）手術操作護理：合理控制灌洗液的流速，密切觀察患者在接受肺部灌洗時的各種反應。當其出現咳嗽癥狀時應停止灌洗，待其咳嗽癥狀消失后再進行灌洗。密切觀察灌洗液的回流量和性狀，將吸引負壓保持在0.04～0.06 mPa之間，避免壓力過高損傷患者的氣道黏膜或壓力過低導致灌洗液回抽不徹底。另外，密切觀察患者的生命體征，若其血氧飽和度低于90%，應暫停灌洗。3）術后護理。（1）基礎護理：術后協助患者取半臥位，保持其氣道通暢。指導患者進行有效的咳痰，并觀察其痰液的性狀。遵醫囑對患者進行抗感染治療。術后囑患者禁食禁飲2 h，待其咽部的麻醉感徹底消失后方可進食。密切監測患者的生命體征，并告知其不要大聲說話。（2）康復訓練：根據患者的實際情況為其制定具體的康復訓練計劃。通過指導其進行復式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練等增強其呼吸肌的肌力和耐力，改善其呼吸困難的癥狀。同時，指導其進行適宜的鍛煉，如慢走、做保健操等。

1.4 觀察指標

護理前后，用漢密斯頓焦慮量表（HAMA）[2]評價兩組患者的焦慮情緒?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒浣箲]情緒越嚴重。采用問卷調查法調查兩組患者對護理的滿意度。調查問卷主要包括服務態度、專業操作、健康宣教、心理疏導、環境護理和護理質量等幾項指標。每項指標分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級?？倽M意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者HAMA評分的比較

接受護理前，兩組患者的HAMA評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受護理后，B組患者的HAMA評分低于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者HAMA評分的比較

2.2 兩組患者對護理滿意度的比較

B組患者對護理的總滿意率高于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度的比較

3 討論

塵肺是臨床上常見的呼吸系統疾病[3]。目前，臨床上主要采用大容量全肺灌洗術治療該病。用該術式對塵肺患者進行治療，能有效地清除殘留在其肺部、肺間質內的粉塵、致纖維化因子和炎癥介質，延緩其病情的進展[4]。但多數塵肺患者的文化水平都不高，對塵肺及大容量全肺灌洗術的相關知識了解甚少，因此易出現不同程度的負面情緒，從而會降低其對治護的依從性，影響其治療的效果[5]。因此，對進行大容量全肺灌洗術的塵肺患者實施有效的護理干預十分必要。全程優質護理通過術前、術中、術后三個階段的優質、全面、系統的護理服務，能滿足患者在生理、心理、社會等方面的需求，對提高其治療的效果、改善其生活質量具有重要的作用[6-7]。

本次研究的結果表明，對進行大容量全肺灌洗術的塵肺患者實施全程優質護理，能緩解其負面情緒，提高其對護理的滿意度。

[1] 張秋芬,張煒冉,周麗敏,等.全肺大容量灌洗術治療塵肺護理體會[J].河北醫藥,2012,34(12):1913-1913.

[2] 胡林華,張繼蘭.大容量全肺灌洗術治療塵肺的護理[J].當代護士(中旬刊),2014,12(2):114-115.

[3] 李冬紅,劉健,盛秋潔,等.綜合護理干預對塵肺患者行大容量肺灌洗治療的影響[J].中國臨床護理,2015,7(4):298-299,300.

[4] 王寧.淺談大容量全肺灌洗術治療塵肺患者的護理[J].基層醫學論壇,2012,16(17):2277-2278.

[5] 詹仲春,彭堅,萬晶晶,等.全程護理在塵肺患者經支氣管鏡全肺大容量灌洗中的應用研究[J].護士進修雜志,2015,30(23):2165-2167.

[6] 常偉紅.大容量全肺灌洗術治療塵肺病的護理[J].中國療養醫學,2012,21(2):141-143.

[7] 呂桂瓊.全肺灌洗治療塵肺病的護理配合[J].全科護理,2014,12(16):1477-1478.

R473

B

2095-7629-（2017）16-0262-03

李青，女，1986年1月25日出生，四川內江人，護士長，主管護師，學士學位，研究方向：呼吸與危重癥患者的護理