對進行皮瓣移植術的患者實施有針對性護理的效果研究

陳雙芹

（江蘇省興化市人民醫院，江蘇 興化 225700）

對進行皮瓣移植術的患者實施有針對性護理的效果研究

陳雙芹

（江蘇省興化市人民醫院，江蘇 興化 225700）

目的：探討對進行皮瓣移植術的患者實施有針對性護理的效果。方法：將2013年10月至2016年12月期間在某院進行皮瓣移植術的40例皮膚缺損患者作為研究對象。按照隨機數表法將這些研究對象平均分為對照組和研究組。在圍手術期，對兩組患者均進行常規護理。在此基礎上，對研究組患者進行有針對性護理。進行護理后，比較兩組患者皮瓣的成活率、術后并發癥的發生率、皮瓣斷蒂的時間、焦慮自評量表和抑郁自評量表的評分。結果：進行護理后，研究組患者皮瓣的成活率高于對照組患者，其術后并發癥的發生率低于對照組患者，其皮瓣斷蒂的時間早于對照組患者，其焦慮自評量表和抑郁自評量表的評分均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行皮瓣移植術的患者實施有針對性護理的效果較為理想。

皮瓣移植術；有針對性護理；皮膚缺損

手術療法是臨床上治療皮膚缺損的常用方法。對皮膚缺損患者進行傳統的修補手術易導致其在術后出現較多的并發癥[1]，其手術部位難以愈合，因此效果并不理想。近年來，皮瓣移植手術作為一種微創手術被廣泛地應用于皮膚缺損患者的治療中。用此手術進行治療的皮膚缺損患者其皮瓣的血液供應良好，成活率較高。為了確保進行皮瓣移植術患者的治療效果，臨床上多對其進行有針對性的護理[2]。為了進一步探討對進行皮瓣移植術的患者實施有針對性護理的效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象共40例，是2013年10月至2016年12月期間在我院進行皮瓣移植術的皮膚缺損患者。他們的臨床資料完整，自愿參加本次研究。這些患者因存在肌腱外露、皮膚軟組織缺損、骨質外露的情況而進行皮瓣移植手術。采用隨機數表法將他們平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男性13例，女性7例；其年齡為14～74歲，平均年齡為（46.5±5.9）歲。在這些患者中，進行腹部皮瓣移植術的患者有12例，進行交臂皮瓣移植術的患者有8例。在研究組患者中，有男性14例，女性6例；其年齡為17～71歲，平均年齡為（46.2±5.6）歲。在這些患者中，進行腹部皮瓣移植術的患者有15例，進行交臂皮瓣移植術的患者有5例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），組間可以進行比較。

1.2 護理方法

對兩組患者均進行常規護理。進行常規護理的方法是：護理人員做好術前的準備工作，為患者講解進行皮瓣移植術的方法及優勢，告知患者及其家屬術后的注意事項，定時為患者進行換藥。在此基礎上，對研究組患者進行有針對性護理。具體的護理方法如下。

1.2.1 進行手術前的有針對性護理 1）皮膚缺損患者受到病痛的折磨，會出現焦慮、抑郁等負面情緒。因此，在進行手術前，護理人員要做好患者的健康教育與心理疏導，告知其進行皮瓣移植術的具體方法和護理措施，及時疏導其負面情緒，使其能夠保持良好的心態面對手術。2）護理人員協助患者進行術前的各項常規檢查。根據檢查的結果評估患者是否存在手術禁忌證。護理人員指導患者進行術前的體位訓練，合理控制其飲食，定時清理其缺損處的皮膚。3）護理人員使用含氯的消毒劑或紫外線照射法對手術室進行全面的消毒，確保手術床的干凈、整潔，調節好手術室內的溫度和濕度。

1.2.2 進行手術后的有針對性護理 1）術后體位的選擇是否合理直接關系到患者皮瓣的血液供應。在為患者取體位時，護理人員的動作應輕柔，并根據患者的具體病情為其取合適的體位。仰臥位是進行皮瓣移植術后常取的體位。在為患者取仰臥位后，護理人員應將其患肢抬高，使其患肢稍高于心臟。護理人員告知患者家屬不要讓患者取患側臥位[3]，以免其皮瓣因受到壓迫或過度牽拉而出現缺血、壞死。2）護理人員嚴密觀察患者皮瓣的溫度、顏色及是否出現腫脹，以了解其皮瓣的血液流通情況。患者皮瓣的顏色若比周圍皮膚的顏色淺，說明其皮瓣的血供不足，或出現了栓塞及痙攣；患者皮瓣的顏色若比周圍皮膚的顏色深，說明此處靜脈血的回流受阻；患者皮瓣的溫度若低于周圍皮膚的溫度，說明此處的血液循環出現了障礙；皮瓣的溫度若高于周圍皮膚的溫度，說明患者發生了感染。血流量不足是影響皮瓣血液供應的直接原因。因此，護理人員應遵醫囑為患者及時補充血容量，并對其進行抗痙攣、抗血栓等治療。皮瓣水腫是進行皮瓣移植術后一種較為常見的反應，將患者的患肢抬高即可緩解此癥狀。為了避免患者發生感染，護理人員應嚴格進行無菌操作，確保患者敷料的清潔、干燥。在對皮瓣進行引流期間，護理人員應仔細觀察其引流液的顏色、性質及量，遵醫囑為患者常規使用抗生素進行治療。3）護理人員告知患者多食用高維生素、高蛋白質、高熱量、易消化的食物，以增強其機體的抵抗力，促進其術后身體的恢復。4）疼痛會使患者機體釋放大量的5-HT，從而引起其血管因強烈收縮而發生痙攣，影響其皮瓣的血液流通[4]。為了防止患者出現術后疼痛的癥狀，護理人員應對其手術部位進行包扎、固定，避免其在活動時損傷皮瓣。需要注意是，護理人員應確保對皮瓣移植處包扎的松緊度適宜，以防引發疼痛。5）護理人員評估患者的皮瓣是否存活。可將無菌針頭刺入皮瓣以下5 mm。拔出針頭后，輕輕擠壓刺入點周圍的組織。在刺入點中若有鮮紅色的血液溢出，說明患者的皮瓣已經成活[5]。在刺入點中若無血液溢出或溢出的血液呈暗紅色，說明此處動脈或靜脈的血流受阻。患者一旦出現這種情況，護理人員應及時對其皮瓣進行處理，以防其發生皮瓣壞死。

1.3 觀察指標

1）兩組患者皮瓣的成活率、術后并發癥的發生率、皮瓣斷蒂的時間。2）兩組患者在進行護理前后其焦慮自評量表和抑郁自評量表的評分。這兩個量表的總分均為100分。得分越高，說明患者的不良情緒越明顯。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計數資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮瓣的成活率和術后并發癥發生率的比較

研究組患者皮瓣的成活率高于對照組患者，其術后并發癥的發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者皮瓣的成活率和術后并發癥發生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者皮瓣斷蒂時間的比較

進行手術后，研究組患者皮瓣斷蒂的時間為（18.56±2.49）d，對照組患者皮瓣斷蒂的時間為（24.31±5.42）d，研究組患者皮瓣斷蒂的時間早于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者在進行護理前后其焦慮自評量表和抑郁自評量表評分的比較

兩組患者在進行護理前其焦慮自評量表和抑郁自評量表的評分相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。與進行護理前相比，進行護理后，兩組患者焦慮自評量表和抑郁自評量表的評分均明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者焦慮自評量表和抑郁自評量表的評分均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者在進行護理前后其焦慮自評量表和抑郁自評量表評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者在進行護理前后其焦慮自評量表和抑郁自評量表評分的比較（分，±s）

注：*與護理前相比，P＜0.05；#與對照組患者相比，P＜0.05。

30.98±2.65*#45.32±3.85*組別 焦慮自評量表的評分 抑郁自評量表的評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=20）對照組（n=20）69.87±4.32 69.77±4.18 30.27±2.59*#49.52±3.65*60.37±4.59 60.44±4.61

3 討論

皮膚缺損是臨床上一類常見的創傷。皮瓣移植術是臨床上對此病患者缺損處的皮膚進行重建、修復的方法。若手術失敗，會使患者皮膚缺損處的神經和血管外露，使其發生嚴重的并發癥[6]。因此，對進行皮瓣移植術的患者實施科學、有效的護理具有重要的意義。在本次研究中，我院將有針對性護理應用于進行皮瓣移植術患者的護理中，取得了令人滿意的效果。對進行此手術的患者實施有針對性護理，要求護理人員不僅要做好術前的準備工作，還要做好患者的健康教育和心理疏導，使其了解皮瓣移植術的方法、優勢，告知其進行術后各項護理的必要性，從而能夠積極地配合護理人員的工作。

本次研究的結果證實，對進行皮瓣移植術的患者實施有針對性護理的效果較為理想。

[1] 劉小華.嚴重外傷創面皮瓣移植術的圍手術期護理[J].廣東醫學,2013,34(24):3839-3840.

[2] 王鳳偉.護理干預在手外傷皮瓣移植術患者中的應用研究[J].國際護理學雜志,2016,35(6):775-777.

[3] 向軍琳,朱靜,李曉娜,等.手外傷戰創傷后腹部皮瓣移植術的術后護理[J].解放軍預防醫學雜志,2015,33(5):578.

[4] 曾麗萍,李達,林玲英,等.腓腸神經營養血管皮瓣移植術27例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(23):62-63.

[5] 邱征麗,薛素貞,譚東娥,等.簡易腹部皮瓣固定帶在腹部皮瓣移植術后患肢功能早期恢復效果研究[J].泰山醫學院學報,2016,37(12):1385-1386.

[6] 蘆蘭.皮膚燒傷患者皮瓣移植術后的臨床護理與康復指導[J].國際護理學雜志,2012,31(7):1212-1213.

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2095-7629-（2017）16-0279-03