在麻醉前與麻醉后為婦科手術患者取截石體位的效果對比

顧崗花

（江蘇省啟東市第三人民醫院，江蘇 啟東 226200）

在麻醉前與麻醉后為婦科手術患者取截石體位的效果對比

顧崗花

（江蘇省啟東市第三人民醫院，江蘇 啟東 226200）

目的：對比在麻醉前與麻醉后為婦科手術患者取截石體位的臨床效果。方法：將2013年3月至2016年12月期間在江蘇省啟東市第三人民醫院婦科接受全麻手術的46例患者作為研究對象。將其隨機分為試驗組（23例）和對照組（23例）。為試驗組患者在麻醉前擺放截石位。為對照組患者在麻醉后擺放截石位。比較為兩組患者擺放截石位所需護士的人數、時間、術后并發癥的發生情況和舒適度評分。結果：與對照組患者相比，為試驗組患者擺放截石位所需護士的人數更少，為其擺放截石位所需的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者中頸肩部舒適度評分為0分、腰背部舒適度評分為0分和腿部舒適度評分為0分患者的占比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未發生術后并發癥。結論：與在麻醉后相比，在麻醉前為婦科手術患者擺放截石位能有效地提高進行相關護理操作的效率和患者的舒適度。

麻醉前后；婦科手術患者；截石位

截石位是對患者進行婦科手術時其常用的一種體位。取截石位可通過外展患者的下肢最大限度地暴露其會陰部位，以便于手術的進行[1]。但擺放截石位的難度較大，不合理地擺放截石位會壓迫患者下肢的血管、神經，影響其下肢的血運，導致其發生下肢神經損傷、深靜脈血栓形成等并發癥[2]。為了比較在麻醉前與麻醉后為婦科手術患者擺放截石位的臨床效果，筆者對在江蘇省啟東市第三人民醫院婦科接受全麻手術的46例患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準與排除標準

1.1.1 病例的納入標準 1）具有進行氣管插管全身麻醉的指征。2）ASA麻醉分級為I級或II級。3）認知功能正常。4）知情并同意參與本研究。

1.1.2 病例的排除標準 1）合并有心血管疾病。2）合并有皮膚破損或病變。3）合并有下肢骨關節功能障礙。4）合并有靜脈血栓形成。5）合并有感覺障礙。

1.2 病例的一般資料

將2013年3月至2016年12月期間在江蘇省啟東市第三人民醫院婦科接受全麻手術的46例患者作為研究對象。將其隨機分為試驗組（23例）和對照組（23例）。試驗組23例患者的年齡為40～65歲，平均年齡（54.1±6.2）歲；其體重為46～72 kg，平均體重（56.3±4.1）kg；其中有惡性腫瘤患者5例，良性疾病患者18例；其中進行腹腔鏡手術的患者有7例，進行陰式手術的患者有16例。對照組23例患者的年齡為41～65歲，平均年齡（53.7±6.1）歲；其體重為45～74 kg，平均體重（56.8±4.7）kg；其中有惡性腫瘤患者5例，良性疾病患者18例；其中進行腹腔鏡手術的患者有8例，進行陰式手術的患者有15例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 擺放截石位的方法

在手術當天，護理人員對兩組患者進行健康宣教，向其介紹截石位的擺放姿勢、作用、配合方法及可能會造成的不適等，提高其對擺放截石位的認知程度。對其進行心理疏導，以消除其緊張感。為試驗組患者在麻醉前擺放截石位。擺放截石位的方法是：1）協助患者在手術臺上取仰臥位，指導其緩慢地向手術臺的下沿移動，直至其坐骨結節略超過手術臺背板的下緣5～6 cm。2）取軟墊墊于患者的腰骶部，將支腿架放置于手術臺兩側靠近患者髖關節處。3）根據患者的腿長調整支腿架的高度，使其大腿縱軸與小腿縱軸呈90°～100°角。在患者腿下墊置海綿襯墊，使其大腿外展角為80°～90°。3）請醫生察看術野，并詢問患者是否舒適。在確保醫生和患者均滿意后，對患者的支腿架進行固定，用束帶對其小腿進行固定，并保持束帶的平整和松緊適宜。4）患者體位的擺放工作應與醫生的術前準備工作同步完成。術中，護理人員密切觀察患者下肢皮膚的溫度及血液循環等情況，若發現其體位變化，應及時為其糾正。為對照組患者在麻醉后擺放截石位。擺放截石位的方法是：協助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉后，為其擺放截石位。擺放截石位的方法與試驗組相同。在術后，護理人員應及時解除患者的截石位，并對其下肢進行按摩。觀察患者下肢皮膚的情況及下肢的運動功能，一旦發現異常情況應及時向醫生匯報。

1.4 觀察指標

觀察為兩組患者擺放截石位所需護士的人數、時間、患者術后并發癥的發生情況和舒適度評分（包括頸肩部、腰背部和腿部的舒適度評分）。患者的舒適度評分越低，說明其舒適度越高[3]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者擺放截石位所需護士人數和擺放截石位所需時間的比較

試驗組患者擺放截石位所需護士的人數平均為（1.2±0.1）人，其擺放截石位所需的時間平均為（2.4±0.5）min。對照組患者擺放截石位所需護士的人數平均為（2.7±0.4）人，其擺放截石位所需的時間平均為（7.6±1.2）min。與對照組患者相比，試驗組患者擺放截石位所需護士的人數更少，其擺放截石位所需的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者擺放截石位所需護士人數和擺放截石位所需時間的比較（±s）

表1 兩組患者擺放截石位所需護士人數和擺放截石位所需時間的比較（±s）

擺放截石位所需護士的人數（人） 擺放截石位所需的時間（min）試驗組（n=23）1.2±0.12.4±0.5對照組（n=23）2.7±0.47.6±1.2 P值 ＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者舒適度評分的比較

在術后，試驗組患者中頸肩部舒適度評分為0分、腰背部舒適度評分為0分和腿部舒適度評分為0分的患者占比分別為100.0%（23/23）、91.3%（21/23）、82.6%（19/23）；對照組患者中頸肩部舒適度評分為0分、腰背部舒適度評分為0分和腿部舒適度評分為0分的患者占比分別為73.9%（17/23）、69.6%（16/23）、30.4%（7/23）。與對照組患者相比，試驗組患者中頸肩部舒適度評分為0分、腰背部舒適度評分為0分和腿部舒適度評分為0分的患者占比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者舒適度評分的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

進行術后隨訪的結果顯示，兩組患者均未發生局部皮膚壓傷、靜脈血栓、神經損傷等并發癥。

3 討論

截石位是進行婦科手術常用的一種取位方式。此取位方式通過外展患者的下肢可最大限度地暴露其會陰部位，以便于手術的進行。筆者認為，與在患者麻醉狀態下對其進行體位擺放相比，在麻醉前對其進行體位擺放具有以下優勢[4]：1）清醒狀態下，患者可以參與并自主配合體位的擺放，護理操作由原來的幫助變為指導和輔助，能夠有效地節約實施被動體位擺放所消耗的大量人力和時間，使護理服務更為簡單易行、省時省力。2）護理人員在指導患者擺放體位期間，麻醉醫生可以同步進行麻醉準備，體位擺放完成后即可對患者進行麻醉，麻醉生效后即可施術，手術過程流暢，節約了以往麻醉后手術醫生等待體位擺放的時間，有利于縮短術程，降低患者發生術中意外的風險。3）麻醉前擺放體位，患者的意識清醒，神經調節功能和保護性反射尚在，在此時擺放體位可根據患者的主訴進行體位調整，能有效地提高患者的舒適度，避免在患者意識喪失、肌肉松弛的狀態下對其肌肉、骨骼進行過度的牽拉，從而可降低其發生術后并發癥的風險。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，試驗組患者擺放截石位所需護士的人數更少，其擺放截石位所需的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者中頸肩部舒適度評分為0分、腰背部舒適度評分為0分和腿部舒適度評分為0分患者的占比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未發生術后并發癥。這與王建英[4]、盧媛媛[5]等的文獻報道基本相符。

綜上所述，與在麻醉后相比，在麻醉前為婦科手術患者擺放截石位能有效地提高進行相關護理操作的效率和患者的舒適度。

[1] 池金鳳,郭愛武,李鳳清,等.兩種截石位擺放方法與術后并發癥相關因素的對比[J].中華護理雜志,2013,36(3):165-167.

[2] 王芬,宋丹丹,張明利,等.婦科手術患者麻醉前后截石位擺放的護理探討[J].臨床護理雜志,2014,8(2):50-52.

[3] 邢玉春.婦科手術患者麻醉前后截石位擺放的護理研究[J].中外女性健康研究,2016,22(16):83,87.

[4] 王建英,王園園.手術患者截石位不同擺放時機的選擇[J].中國衛生產業,2014,35(32):127-128,131.

[5] 盧媛媛,陳玲.改良式截石位在婦科腔鏡手術體位擺放中的應用[J].中外醫療,2016,35(30):30-32.

R473

B

2095-7629-（2017）16-0236-03

顧崗花，女，1978年出生，漢族，江蘇啟東人，本科學歷，主管護師