四君左金溫中湯治療脾胃虛寒型胃食管反流病的效果分析

曾淵杰

(武進人民醫院，江蘇 常州 213000）

·中醫中藥·

四君左金溫中湯治療脾胃虛寒型胃食管反流病的效果分析

曾淵杰

(武進人民醫院，江蘇 常州 213000）

目的：觀察用四君左金溫中湯治療脾胃虛寒型胃食管反流病的臨床療效。方法：將2015年6月至2017年6月武進人民醫院收治的46例脾胃虛寒型胃食管反流病患者隨機分為治療組與對照組，每組各23例患者。為治療組患者聯用四君左金溫中湯和雷貝拉唑腸溶膠囊進行治療，為對照組患者單用雷貝拉唑腸溶膠囊進行治療，然后觀察兩組患者的臨床療效。結果：與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療組患者在進行治療后其反酸、胃部燒灼感、畏寒、納差的癥狀積分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用四君左金溫中湯治療脾胃虛寒型胃食管反流病能有效緩解患者的臨床癥狀，可取得理想的療效。

胃食管反流病；脾胃虛寒型；四君左金溫中湯；雷貝拉唑腸溶膠囊

胃食管反流病（GERD）是消化系統的常見病。近年來，此病在我國的發病率呈逐漸增加的趨勢。胃食管反流病是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的病變，可分為反流性食管炎（RE）和非糜爛性胃食管反流病（NERD）[1]。反流性食管炎是指經內鏡檢查可發現充血糜爛病灶的胃食管反流病。非糜爛性胃食管反流病是指經內鏡檢查未發現異常病變的胃食管反流病。胃食管反流病患者可出現反酸、胃部燒灼感、噯氣、吞咽困難等臨床表現，部分患者可出現聲嘶、咳嗽等食管外表現。目前，臨床上主要應用H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑、胃促動力藥、胃黏膜保護劑等藥物治療此病，但遠期療效較差，患者病情的復發率較高。近年來，筆者采用四君左金溫中湯治療脾胃虛寒型胃食管反流病，取得了顯著的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2015年6月至2017年6月武進人民醫院中醫科門診收治的46例患者。將這些患者采用隨機數表法分為治療組和對照組，每組各23例患者。在治療組患者中，有男10例，女13例；其年齡為24～76歲，平均年齡為（53.48±13.35）歲；其病程為1～130個月，平均病程為（28±21.18）個月。在對照組患者中，有男7例，女16例；其年齡為21～74歲，平均年齡為（52.09±16.25）歲；其病程為3～122個月，平均病程為（27±22.24）個月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫內科學》及《胃食管反流病中醫診療共識意見（2009）》[2]中相關的診斷標準，本研究中患者的病情均被診斷為脾胃虛寒型胃食管反流病，均具有以下全部的主癥及2項或2項以上的次癥。脾胃虛寒型胃食管反流病的主癥為:1）反酸；2）胃部燒灼感；3）畏寒。此病的次癥為：1）噯氣；2）胃痞；3）納差；4）大便稀；5）舌質淡胖，苔薄白或膩，脈沉細。本研究中患者的病情均符合胃食管反流病中西醫結合診療共識意見（2010）中相關的西醫診斷標準[3]。

1.3 納入和排除標準

本研究中患者的納入標準是：1）病情符合上述的中西醫診斷標準；2）在近期未服用治療胃食管反流病的西藥。本研究中患者的排除標準是：1）患有惡性腫瘤或近期曾進行腹部手術。2）患有嚴重的心腦血管疾病、血液系統疾病或精神疾病。3）處于妊娠期或哺乳期。

1.4 方法

為治療組患者聯用四君左金溫中湯與雷貝拉唑腸溶膠囊進行治療。四君左金溫中湯的處方是：黨參15 g，茯苓15 g，炒白術10 g，炙甘草5 g，黃連5 g，吳茱萸3 g，姜半夏10 g，制附子6g（先煎），大腹皮10 g，沉香5 g（后下），神曲10 g，水煎服，每日服一劑，在早晚分兩次溫服。雷貝拉唑腸溶膠囊(濟諾)的用法是：每次服20 mg，每日服1次。為對照組患者單用雷貝拉唑腸溶膠囊進行治療，其用法與治療組患者相同。對兩組患者進行治療8周為一個療程。

1.5 觀察指標

在對兩組患者進行治療前后對比觀察其中醫癥狀積分的變化情況及臨床療效。中醫癥狀積分的評估方法是：根據患者出現主癥（反酸、胃部燒灼感、畏寒）的嚴重程度（無、輕、中、重）將其各項主癥的積分評定為0分、2分、4分、6分。根據患者出現次癥（噯氣、痞滿、納差）的嚴重程度（無、輕、中、重）將其各項次癥的積分評定為0分、1分、2分、3分。

1.6 療效評定標準

痊愈：經治療，患者的臨床癥狀及體征基本消失，其各項中醫癥狀積分減少＞95%。顯效：經治療，患者的臨床癥狀及體征明顯改善，其各項中醫癥狀積分減少70%～95%。有效：經治療，患者的臨床癥狀及體征有所減輕，其中醫癥狀積分減少30%～69%。無效：經治療，患者的臨床癥狀及體征無明顯的改善或在加重，其中醫癥狀積分減少＜30%。治療的總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率為95.65%，對照組患者治療的總有效率為73.91%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者進行治療前后其中醫癥狀積分的比較

兩組患者在進行治療前其中醫癥狀積分相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與進行治療前相比，兩組患者在進行治療后其中醫癥狀積分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療組患者在進行治療后其反酸、胃部燒灼感、畏寒、納差的癥狀積分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者進行治療前后其中醫癥狀積分的比較（分，±s）

表2 兩組患者進行治療前后其中醫癥狀積分的比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，# P＜0.05，*P＜0.01。

組別 時間 反酸 胃部燒灼感 畏寒 噯氣 痞滿 納差治療組 治療前4.35±1.134.43±1.173.91±1.722.39±0.572.34±0.562.26±0.74治療后0.78±1.14#0.87±1.42#0.7±1.12*0.57±0.710.48±0.580.57±0.58#對照組 治療前4.61±1.374.35±1.523.61±1.582.43±0.582.22±0.661.83±0.87治療后1.65±1.271.65±1.272.91±1.591.04±1.271.04±0.931.22±0.88

3 討論

中醫認為，胃食管反流病應屬于“吞酸”、“反胃”、“嘈雜”、“胃脘痛”、“梅核氣”、“痞滿”、“食管癉”等范疇[4]。臨床實踐證實，中醫藥療法在減輕該病患者的全身癥狀、防止其病情復發方面具有一定的優勢。

2009年的《胃食管反流病中醫診療共識意見》指出，胃食管反流病的中醫辨證分型主要分為肝胃郁熱型、膽熱犯胃型、中虛氣逆型、氣郁痰阻型、瘀血阻絡型等。金小晶[5]認為，除了上述5種證型之外，脾胃虛寒型也是胃食管反流病的主要證型。脾胃虛寒型胃食管反流病主要是由生活及飲食不規律，喜食冷飲，耗損脾胃陽氣，導致脾胃虛寒，寒凝氣滯，胃氣上逆所致。筆者在臨床工作中發現，近年來脾胃虛寒型胃食管反流病的發病率有逐漸增高的趨勢。在治療脾胃虛寒型胃食管反流病時采取健脾溫陽和胃的方案可獲良效。四君左金溫中湯由黨參、茯苓、炒白術、炙甘草、黃連、吳茱萸、姜半夏、制附子、大腹皮、沉香、焦神曲組成，其方解如下：1）黨參、茯苓、炒白術、炙甘草（四君子湯）有益氣健脾、防止胃氣上逆的功效；2）黃連、吳茱萸（左金丸）辛開苦降，可清肝和胃降逆。現代研究表明，這兩種藥物能抑制基礎的胃酸分泌及五肽胃泌素誘導的泌酸作用[6]；3)半夏辛、溫，可燥濕化痰、降逆止嘔，為止嘔之要藥，可治療惡心、反酸、胃部燒灼感等胃氣上逆之證；4)附子辛、有大熱，為“回陽救逆第一品藥”，是治療虛寒性疾病的要藥，具有溫中散寒止痛之功，可使脾得溫而健；5)大腹皮和沉香均為理氣之品。大腹皮可行氣寬中，行水消腫，使水濕之邪從下焦而解。沉香尤重降氣，有溫中止嘔之功。神曲可消食和胃。將上述諸藥合用可共奏益氣健脾溫陽、理氣和胃降逆之功。

本研究的結果證實，采用四君左金溫中湯治療脾胃虛寒型胃食管反流病能有效緩解患者的臨床癥狀，取得理想的療效。

[1] 時樂,單兆偉. 單兆偉教授運用升降宣潤法治療胃食管反流病的經驗[J]. 光明中醫, 2015, 30(3): 470-472.

[2] 張聲生,李乾構,朱生,等.胃食管反流病中醫診療共識意見(2009,深圳)[J]. 中醫雜志, 2010, 51(9): 844-847.

[3] 李巖,陳治水,危北海. 胃食管反流病中西醫結合診療共識意見(2010)[J]. 中國中西醫結合雜志, 2011, 31(11): 1550-1553.

[4] 牛曉玲,孫志廣. 孫志廣治療胃食管反流病經驗[J]. 中醫雜志,2009,50(11): 979-980.

[5] 蔡燕峰. 金小晶溫通和胃法治療胃食管反流病經驗舉隅[J]. 山西中醫, 2011, 27(2): 10-11.

[6] 王艷林，唐于平，劉欣，等.藥對研究（VI）——黃連-吳茱萸藥對[J].中國中藥雜志，2013，38（24）：4214-4218.

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2095-7629-（2017）16-0203-02