用糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測法評估早期糖尿病腎病患者病情的效果探討

牟衛東，余榮華，余海瓊，王琳娜

（1.重慶市云陽縣中醫院檢驗科，重慶 404500；2. 重慶市云陽縣中醫院腎內科，重慶 404500）

用糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測法評估早期糖尿病腎病患者病情的效果探討

牟衛東1，余榮華2，余海瓊1，王琳娜1

（1.重慶市云陽縣中醫院檢驗科，重慶 404500；2. 重慶市云陽縣中醫院腎內科，重慶 404500）

目的：探討用糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測法評估早期糖尿病腎病患者病情的效果。方法：將2015年1月至2017年1月期間重慶市云陽縣中醫院收治的200例早期糖尿病腎病患者設為觀察組，將同期在該院進行體檢的98例體檢者設為對照組。對兩組受檢者均進行糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白水平的檢測。檢測結束后，比較其檢測的結果。結果：檢測的結果顯示，觀察組患者尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白的水平均高于對照組受檢者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。根據觀察組患者糖化血紅蛋白水平的不同，將其分為觀察A組（糖化血紅蛋白＜7.5%，共62 例患者）、觀察B組（糖化血紅蛋白在7.5%～9.9%之間，共97 例患者）和觀察C組（糖化血紅蛋白≥10.0%，共41 例患者）。通過比較三組患者尿微量白蛋白的水平可知，觀察C組患者尿微量白蛋白的水平均高于觀察A組、觀察B組患者，觀察B組患者尿微量白蛋白的水平高于觀察A組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對早期糖尿病腎病患者進行糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測的效果十分理想，可有效地評估其病情。

糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白；聯合檢測；糖尿病腎病；病情評估

糖尿病腎病是糖尿病患者一種常見的并發癥。調查的結果顯示，糖尿病腎病患者占糖尿病患者總人數的38%[1]。糖尿病腎病發生后，患者腎小球和腎小管的結構和功能會發生變化。上述變化呈進行性發展，最終形成尿毒癥。這是導致 糖尿病腎病患者死亡的主要原因。目前，臨床上診斷糖尿病腎病的主要指標是尿蛋白和尿肌酐。但是，對早期糖尿病腎病患者進行尿蛋白和尿肌酐檢測的效果并不理想，不能有效地評估其病情[2]。因此，采用何種方法有效地評估早期糖尿病腎病患者的病情一直是腎內科研究的熱門課題。近年來，臨床上常用糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測法評估早期糖尿病腎病患者的病情，效果不錯。為了進一步探討用糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測法評估早期糖尿病腎病患者病情的效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年1月期間我院收治的200例早期糖尿病腎病患者設為觀察組。在這些患者中，有男性患者109例，女性患者91例；其年齡為49～72歲，平均年齡為（58.5±8.9）歲。這些患者的病情均符合臨床上關于早期糖尿病腎病的診斷標準[3]。本次研究排除由其他疾病引起腎損害和合并嚴重疾病的患者。另選取同期在我院進行體檢的98例體檢者，將其設為對照組。在這些體檢者中，有男性體檢者52例，女性體檢者46例；其年齡為45～71歲，平均年齡為（56.6±10.1）歲。兩組受檢者均對本次研究知情同意。本次研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準。兩組受檢者的基本資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

在進行檢測前12 h，告知受檢者禁食、禁飲。在次日清晨，抽取受檢者3 ml的空腹靜脈血。采用高效液相色譜法檢測血液標本中糖化血紅蛋白的水平。進行此項檢測所用的儀器為MQ-2000PT型糖化血紅蛋白分析儀。該儀器的生產廠家為上海惠中醫療科技有限公司。采集受檢者10 ml的尿液標本。使用免疫比濁法檢測其尿液中微量白蛋白的水平。進行此項檢測所用的儀器為Roche Cobas C501型全自動生化分析儀。該儀器的生產廠家為羅氏公司。使用與檢測儀器配套的試劑進行檢測，嚴格遵循相關規程進行操作。

1.3 統計學方法

用統計軟件SPSS16.0進行相關數據的分析。用百分比（%）表示計量資料，用χ2進行檢驗。用均數±標準差(±s）表示計數資料，用t進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白水平的比較

檢測的結果顯示，觀察組患者尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白的水平分別為（151.0±35.9）mg/L、（9.2±2.1）%，對照組受檢者尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白的水平分別為（15.5±6.3）mg/L、（5.1±0.6）%。觀察組患者尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白的水平均高于對照組受檢者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組受檢者糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白水平的比較

2.2 不同糖化血紅蛋白水平的早期糖尿病腎病患者其尿微量白蛋白水平的比較

根據觀察組患者糖化血紅蛋白水平的不同，將其分為觀察A組（糖化血紅蛋白＜7.5%，共62 例患者）、觀察B組（糖化血紅蛋白在7.5%～9.9%之間，共97 例患者）和觀察C組（糖化血紅蛋白≥10.0%，共41 例患者）。通過比較三組患者尿微量白蛋白的水平可知，觀察C組患者尿微量白蛋白的水平均高于觀察A組、觀察B組患者，觀察B組患者尿微量白蛋白的水平高于觀察A組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 不同血清糖化血紅蛋白水平的糖尿病腎病患者其尿微量白蛋白水平的比較

3 討論

近年來，糖尿病的發病率逐年升高[4]。糖尿病患者的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減少。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發癥。在發病的早期，糖尿病腎病患者并無明顯的癥狀，很難引起患者的注意，使其延誤最佳的治療時機，最終導致其病情發展為尿毒癥[5]。尿毒癥是導致糖尿病腎病患者死亡的主要原因[6]。因此，在糖尿病腎病患者發病的早期，對其病情進行有效的評估具有重要的意義。

糖化血紅蛋白是臨床上常用的檢測糖尿病腎病的可靠指標[7]。糖化血紅蛋白是由紅細胞中的血紅蛋白和血糖結合而成。糖化血紅蛋白合成后不可逆，在血液中存在的時間為6～10周[8]。研究發現，血液中糖化血紅蛋白的濃度與血糖的濃度成正比。因此，該指標可以反映糖尿病患者6～10周的血糖水平。研究發現[9]，糖化血紅蛋白水平的持續升高可以引起糖尿病患者腎臟的微血管發生病變。原因在于：高濃度的糖化血紅蛋白可以影響血液中紅細胞的變形能力，使氧合的血紅蛋白明顯減少，使血紅蛋白的攜氧能力減弱，從而使血紅細胞出現缺血、缺氧，使腎臟微血管的血流灌注量減少及通透性增加，進而增加白蛋白的漏出，最終導致腎臟的功能受損[10]。尿微量白蛋白是臨床上常用的評估早期糖尿病腎病患者病情的可靠指標。白蛋白在正常人尿中的含量極低。當腎臟功能受到損害時，腎小球的電荷屏障可出現改變，從而使蛋白質的分子極易通過濾過膜。研究發現，尿微量白蛋白的水平與糖尿病腎病患者腎臟受損的程度呈正比[11]。

在本次研究中，觀察組患者糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白的含量均明顯高于對照組體檢者。說明糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白水平的升高均與腎損害有關。通過比較不同糖化血紅蛋白水平的早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白的水平可知，隨著患者糖化血紅蛋白水平的升高，其尿微量白蛋白的水平也隨之升高，二者呈正相關。這與倪承香[12]的研究結果相符。同時也發現，當患者糖化血紅蛋白的水平＜10.0%時，其尿微量白蛋白水平的差別不大；當患者糖化血紅蛋白的水平≥10.0%時，其尿微量白蛋白的水平可大幅度地升高。說明糖尿病患者的血糖未得到有效的控制，其糖化血紅蛋白的濃度過高，使其腎臟的功能受到損害。

本次研究的結果證實，對早期糖尿病腎病患者進行糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測的效果十分理想，可有效地評估其病情。

[1] 程龍飛,章金燦,黃澤偉,等.糖化血紅蛋白聯合尿微量白蛋白檢測 對糖尿病腎病早期診斷的臨床價值[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2016,(16):2382-2385.

[2] 秦蕾,楊旭,張亞文. 2型糖尿病腎病糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及生化指標關系分析[J]. 中國現代醫生,2015,(27):115-117,121.

[3] 王淑云,許艷.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白在診斷早期糖尿病腎病中的作用[J].中國現代藥物應用,2015(17):29-30.

[4] 古力尼沙·艾塔洪,太賽爾格林.糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白對糖尿病腎病早期診斷的臨床價值分析[J].中國現代醫生,2015(21):18-20.

[5] 陳勵勛,孫晶.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯合檢測診斷早期糖尿病腎病的臨床價值[J]. 中國現代醫生,2015(20):99-102.

[6] 李磊,安園,李婷婷.糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值聯合檢測在早期糖尿病腎病診斷和治療中的價值[J].黑龍江醫藥,2015(3):488-490.

[7] 謝愛霞,李建寧,李農,等.尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白聯合檢測對糖尿病腎病的臨床意義[J].醫學理論與實踐,2015(4):513-514.

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[9] 吳中東.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的聯合檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學,2013,(6):595-597.

[10] 黎桂芳.尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白檢測在糖尿病腎病診斷中的臨床意義[J].中外醫學研究,2013(31):57-58.

[11] 周瑾,張媛,易婷曲.尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白聯合檢測對糖尿病腎病早期診斷的臨床價值[J].新疆醫學,2013 (5):15-17.

[12] 倪承香.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白在早期糖尿病腎病診斷中的作用[J].中國社區醫師(醫學專業),2013(1):253-254.

Clinical effect of combined detection of glycosylated hemoglobin and microalbuminuria in the diagnosis of early diabetic nephropathy

MOU Weidong1,YU Ronghua2,YU Haiqiong1,WANG Linna1
（1 Clinical Laboratury.Department of Traditional Medical Hospital of Yunyang county of Chongqing City;2. Nephrology Department of Traditional Medical Hospital of Yunyang county of Chongqing City. 404500,China）

Objective: To investigate t Clinical effect of combined detection of glycosylated hemoglobin and microalbuminuria in the diagnosis of early diabetic nephropathy .Methods: Set the 200 cases of patients of early diabetic nephropathy

by Traditional Medical Hospital of Yunyang county of Chongqing City during January 2015 to January 2017 for experimental group, set 35 cases of examinees for control group.Do combined detection of glycosylated hemoglobin and microalbuminuria then compare test results of 2 groups.Results: In the experimental group, levels of glycosylated hemoglobin and microalbuminuria were significantly higher than that in control group (p＜0.05), according to different HbA1c levels, the experimental group of patients was divided into group A (HbA1c level ＜7.5%,62 cases),group B (HbA1c level between 7.5% ～ 9.9%,97 cases) and group C (HbA1c level≥ 10%,41 cases), compare microalbuminuria level of 3 groups , microalbuminuria level of group C was higher than that of group A and group B, microalbuminuria level of group B is higher than group A (p＜0.05). Conclusion: In the early diagnosis of diabetic nephropathy, the combined detection of glycosylated hemoglobin and microalbuminuria is effectively good ,state of patients can be scaled through this detection can.

glycosylated hemoglobin; microalbuminuria; combined detection;diabetic nephropathy; evaluation of condition

R587

B

2095-7629-（2017）16-0197-03

牟衛東，生于1968年1月，男，重慶云陽人，本科學歷，檢驗科主任，副主任技師，從事臨床檢驗方面的研究