血清膽堿酯酶檢測(cè)在判斷膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度方面的價(jià)值

杜 煦

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400052）

血清膽堿酯酶檢測(cè)在判斷膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度方面的價(jià)值

杜 煦

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400052）

目的：探討進(jìn)行血清膽堿酯酶檢測(cè)在判斷膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度方面的價(jià)值。方法：選取2014年1月至2016年12月期間重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科收治的152例膿毒癥患者作為研究對(duì)象。根據(jù)APACHE-II評(píng)分（急性生理與慢性健康評(píng)分）的高低將這152例患者分為輕度組（APACHE-II評(píng)分＜15分，n=20）、中度組（APACHE-II評(píng)分為15～25分，n=82）、重度組（APACHE-II評(píng)分為26～35分，n=38）和極重度組（APACHE-II評(píng)分＞35分，n=12）。對(duì)這四組患者均進(jìn)行血清膽堿酯酶檢測(cè)，并比較其血清膽堿酯酶的水平。結(jié)果：與輕度組患者和中度組患者相比，重度組患者和極重度組患者血清膽堿酯酶的水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與重度組患者相比，極重度組患者血清膽堿酯酶的水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：膿毒癥患者血清膽堿酯酶的水平與其病情的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。進(jìn)行血清膽堿酯酶檢測(cè)在判斷膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

膿毒癥；膽堿酯酶；APACHE-II評(píng)分

膿毒癥是一種由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行血清膽堿酯酶檢測(cè)可判斷其病情的嚴(yán)重程度。為了進(jìn)一步探討進(jìn)行血清膽堿酯酶檢測(cè)在判斷膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度方面的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科收治的152例膿毒癥患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入組標(biāo)準(zhǔn)

病情符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2）對(duì)檢測(cè)的依從性良好。3）臨床資料完整。

1.2 病例的臨床資料

選取2014年1月至2016年12月期間重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科收治的152例膿毒癥患者作為研究對(duì)象。這152例患者中有男性82例，女性70例；其年齡在31歲至75歲之間，平均年齡（62.5±3.1）歲；其中致病原因?yàn)榘l(fā)生肺部感染的患者有68例，為發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的患者有42例，為發(fā)生腹部空腔臟器穿孔的患者有18例，為發(fā)生腸道感染的患者有19例，為發(fā)生燒傷的患者有5例。根據(jù)APACHE-II評(píng)分（急性生理與慢性健康評(píng)分）的高低將這152例患者分為輕度組（APACHE-II評(píng)分＜15分，n=20）、中度組（APACHE-II評(píng)分為15～25分，n=82）、重度組（APACHE-II評(píng)分為26～35分，n=38）和極重度組（APACHE-II評(píng)分＞35分，n=12）。

1.3 檢測(cè)方法

對(duì)這四組患者均進(jìn)行血清膽堿酯酶檢測(cè)。檢測(cè)方法是：1）在清晨，抽取患者的空腹靜脈血3 ml，對(duì)血樣進(jìn)行離心處理，并采集上清液。2）使用貝克曼牌AU680型全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑對(duì)血清標(biāo)本中膽堿酯酶的含量進(jìn)行測(cè)定[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察四組患者血清膽堿酯酶的水平。血清膽堿酯酶水平的正常參考值為5000～12000U/L[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 四組患者血清膽堿酯酶水平的比較

輕度組患者血清膽堿酯酶的水平平均為（4500±687）U/L，中度組患者血清膽堿酯酶的水平平均為（3000±870）U/L，重度組患者血清膽堿酯酶的水平平均為（1500±625）U/L，極重度組患者血清膽堿酯酶的水平平均為（900±175）U/L。與輕度組患者和中度組患者相比，重度組患者和極重度組患者血清膽堿酯酶的水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與重度組患者相比，極重度組患者血清膽堿酯酶的水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1和圖1。

2.2 死亡組患者與非死亡組患者血清膽堿酯酶水平的比較

將12例死亡的患者作為死亡組，將140例存活的患者作為非死亡組。死亡組患者（APACHE-II評(píng)分均＞35分）血清膽堿酯酶的水平平均為（900±175）U/L，非死亡組患者血清膽堿酯酶的水平平均為（3500±687）U/L。與非死亡組患者相比，死亡組患者血清膽堿酯酶的水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 四組患者血清膽堿酯酶水平的比較（U/L，±s）

表1 四組患者血清膽堿酯酶水平的比較（U/L，±s）

組別 輕度組 中度組 重度組 極重度組血清膽堿酯酶4500±6873000±8701500±625900±175

圖1 四組患者APACHE-II評(píng)分高低與其血清膽堿酯酶水平的關(guān)系

3 討論

APACHE-II評(píng)分的英文全稱為Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文譯名為急性生理與慢性健康評(píng)分[4]。膽堿酯酶是由肝細(xì)胞合成的酶類之一，能夠反映肝細(xì)胞合成功能的變化情況。在肝臟受損時(shí)，血清膽堿酯酶的水平會(huì)明顯下降。膽堿酯酶可分為真性膽堿酯酶和假性膽堿酯酶。真性膽堿酯酶又被稱為乙酰膽堿酯酶（acetylcholinesterase），主要存在于膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙內(nèi)（尤其是在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板突觸后膜的皺褶中聚集較多），通常也存在于膽堿能神經(jīng)元內(nèi)和紅細(xì)胞中[5]。假性膽堿酯酶廣泛存在于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血漿、肝、腎和腸道中[6]。本次研究的結(jié)果顯示，與輕度組患者和中度組患者相比，重度組患者和極重度組患者血清膽堿酯酶的水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與重度組患者相比，極重度組患者血清膽堿酯酶的水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，膿毒癥患者血清膽堿酯酶的水平與其病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

綜上所述，膿毒癥患者血清膽堿酯酶的水平與其病情的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。進(jìn)行血清膽堿酯酶檢測(cè)在判斷膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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