用不同的穿刺方法進行肝動脈介入治療的效果比較

穆紅玲

（甘肅省白銀市平川區靖遠煤業集團公司總醫院放射科，甘肅 白銀 730913）

用不同的穿刺方法進行肝動脈介入治療的效果比較

穆紅玲

（甘肅省白銀市平川區靖遠煤業集團公司總醫院放射科，甘肅 白銀 730913）

目的：比較對肝癌患者進行肝動脈介入治療時使用不同穿刺方法的臨床效果。方法 ：將2016年3月至2017年3月期間在甘肅省白銀市平川區靖遠煤業集團公司總醫院進行肝動脈介入治療的30例肝癌患者采用電腦隨機分組的方式分為研究組和常規組，每組各有15例患者。對常規組患者采用經股動脈穿刺法進行穿刺。對研究組患者采用經左肱動脈穿刺法進行穿刺。治療結束后，對比兩組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發癥的發生情況，同時對比其住院的時間和治療的費用。結果：與常規組患者相比，研究組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發癥的發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者平均的住院時間與治療費相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：對肝癌患者進行肝動脈介入治療時采用經左肱動脈穿刺法進行穿刺可顯著降低其尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發癥的發生率，提升其生活質量，且不會延長其住院的時間、增加其治療的費用。

經肱動脈穿刺；經股動脈穿刺；股動脈；介入術；肝癌

肝動脈介入術是臨床上治療肝癌的常用方法。不過，有研究發現，在進行該手術時采用經股動脈穿刺法對患者進行穿刺后，其局部出血的發生率較高，且術后其需長時間制動下肢。這可增加患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發癥的發生率，嚴重影響其生活質量[1]。近年來，臨床上對接受肝動脈介入治療的肝癌患者采用經左肱動脈穿刺法進行穿刺，顯著降低了其上述并發癥的發生率，提高了其生活質量。為了進一步證實該穿刺法的有效性，本文對甘肅省白銀市平川區靖遠煤業集團公司總醫院在2016年3月至2017年3月期間收治的30例肝癌患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月期間在甘肅省白銀市平川區靖遠煤業集團公司總醫院進行肝動脈介入治療30例肝癌患者作為本次研究的對象。這些患者均對本次研究知情同意，并簽署了《知情同意書》。將這30例患者采用電腦隨機分組的方式分為研究組與常規組，每組各有15例患者。在研究組患者中，有13例男性患者、2例女性患者；其年齡介于33～79歲之間，平均年齡為（57.8±2.3）歲。在常規組患者中，有12例男性患者、3例女性患者；其年齡介于32～80歲之間，平均年齡為（57.9±2.4）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組患者的穿刺方法 對常規組患者采用經股動脈穿刺法進行穿刺。具體的方法為：對患者進行腹股溝備皮及常規的消毒鋪巾。使用18 G普通動脈穿刺針，采用Ssldinger技術為患者進行股動脈穿刺。在穿刺成功后，對患者進行肝動脈介入治療。在治療結束后，為患者拔除動脈鞘管，并在其穿刺入路點上方的位置進行20 min的壓迫止血。用彈性繃帶對患者的穿刺孔進行加壓包扎，并使用沙袋進行7 h的壓迫止血，然后囑其臥床靜養1 d。

1.2.2 研究組患者的穿刺方法 對研究組患者采用經左肱動脈穿刺法進行穿刺。具體的方法為：將患者的左上肢放在支撐板上，并向外展70°。在患者肘窩上方四橫指的位置探查其肱動脈。對該部位進行常規的消毒后，使用RCFN、MPIS-501或401微穿刺針進行肱動脈穿刺。在穿刺成功后，對患者進行肝動脈介入治療。在治療結束后，為患者拔除動脈鞘管，并在其穿刺入路點上方的位置進行20 min的壓迫止血。用彈性繃帶對患者的穿刺孔進行5 h的加壓包扎。

1.3 觀察指標

對比兩組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發癥的發生情況，同時對比其平均的住院時間和治療費用。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，兩組患者的平均年齡、住院時間和治療費用用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，兩組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發癥的發生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況的對比

與常規組患者相比，研究組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發癥的發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況的對比

2.2 兩組患者平均住院時間和治療費用的對比

兩組患者平均的住院時間與治療費相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者平均住院時間和治療費用的對比

3 討論

長久以來，臨床上在對肝癌患者進行肝動脈介入治療時，常用經股動脈穿刺法對其進行穿刺。多年的臨床實踐證實，該穿刺方法具有以下弊端：1）在穿刺后，患者發生穿刺孔出血的幾率較高，尤其是存在凝血功能障礙的患者[2]。2）術后患者需要長時間地制動下肢，其飲食、排便均需在床上進行。部分患者因抗拒在床上排便而不愿多進食、多飲水，進而使造影劑無法及時經其腎臟排出，嚴重影響其腎功能。部分患者因進食過少而發生血容量不足的現象，或因臥床時間過長而出現尿潴留、腰痛及便秘等癥狀[3]。近年來，經左肱動脈穿刺法在臨床上的使用逐漸廣泛，受到廣大患者的青睞。該穿刺方法具有以下優勢[4]：1）用該方法進行穿刺所用的血管小，患者的出血量少，術后不需要臥床靜養，其發生尿潴留的幾率也較低。2）肝臟的嚴重病變可改變肝總動脈的走行，從而增加進行股動脈穿刺的難度。進行經肱動脈穿刺則可解決上述的難題。3）更適用于嚴重的閉塞性下肢動脈硬化、股動脈狹窄患者及反復進行介入治療形成穿刺部位局部疤痕的患者。不過，該穿刺方法也具有其局限性。具體而言，由于肱動脈比股動脈細，故在該部位進行穿刺后，患者易發生局部血液循環障礙，甚至引發手部缺血性壞死[5]。因此，臨床上在應用該穿刺方法為肝癌患者進行穿刺時，應加強對其巡視與護理的力度，以免使其發生上述的不良后果。

本次研究的結果顯示，與常規組患者相比，研究組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發癥的發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者平均的住院時間與治療費相比差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，對肝癌患者進行肝動脈介入治療時采用經左肱動脈穿刺法進行穿刺可顯著降低其尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發癥的發生率，提升其生活質量，且不會延長其住院的時間、增加其治療的費用。

[1] 陳峰,吳寧,李斯銳,林?；?經橈動脈途徑行肝動脈灌注栓塞術治療15例肝癌[J].介入放射學雜志,2014,23(05):435-437.

[2] 歐林華,付子文,王芳.肝動脈介入治療原發性肝癌76例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2014,30(19):2969-2971.

[3] 于翔,李剛,顧露,謝坪.三氧化二砷經導管肝動脈化療栓塞介入治療中晚期原發性肝癌臨床療效及安全性觀察[J].實用醫院臨床雜志,2017,14(02):49-52.

[4] 王贏.肝動脈介入化療栓塞治療肝癌的臨床療效觀察[J].中國醫學創新,2013,10(28):103-105.

[5] 高祖巨.肝動脈介入化療栓塞術治療原發性肝癌復發效果觀察[J].白求恩醫學雜志,2015,13(3):271-272.

R735.7

B

2095-7629-（2017）16-0157-02