用不同藥物治療白內障手術后干眼癥的效果對比

顧永輝，劉建軍，陳正華

（蘇州市立醫院，江蘇 蘇州 215001）

用不同藥物治療白內障手術后干眼癥的效果對比

顧永輝，劉建軍，陳正華

（蘇州市立醫院，江蘇 蘇州 215001）

目的：對比分析使用不同藥物治療白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術后干眼癥的效果。方法：將在蘇州市立醫院接受白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術后發生干眼癥的180例患者作為觀察對象。將這些患者按照用藥方案的不同分為聚乙二醇組、聚丙烯酸組、玻璃酸鈉組與對照組。在對4組患者施行白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術后，為其使用妥布霉素地塞米松眼膏、左氧氟沙星滴眼液和普拉洛芬滴眼液進行治療。在此基礎上，為玻璃酸鈉組患者應用玻璃酸鈉滴眼液進行治療，為聚丙烯酸組患者應用聚丙烯酸眼膠進行治療，為聚乙二醇組患者應用聚乙二醇滴眼液進行治療。對比分析4組患者淚膜破裂時間（BUT）恢復至10 s以上所需的時間、干眼癥評分及臨床療效。結果：與對照組患者相比，玻璃酸鈉組患者、聚丙烯酸組患者、聚乙二醇組患者在進行治療后其干眼癥評分較低，其BUT恢復至10 s以上所需的時間較短，其治療的總有效率較高，差異有統計學意義（p＜0.05）。與聚乙二醇組患者相比，聚丙烯酸組患者、玻璃酸鈉組患者在進行治療后其干眼癥評分較低，其BUT恢復至10 s以上所需的時間較短，其治療的總有效率較高，差異有統計學意義（p＜0.05）。與聚丙烯酸組患者相比，玻璃酸鈉組患者在進行治療后其干眼癥評分較低，其BUT恢復至10 s以上所需的時間較短，其治療的總有效率較高，差異有統計學意義（p＜0.05）。結論：與采用聚乙二醇滴眼液、聚丙烯酸眼膠相比，為接受白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術后發生干眼癥的患者應用玻璃酸鈉滴眼液進行治療可取得更優的臨床療效，能更有效地改善其眼干的癥狀。

干眼癥；藥物治療；白內障；超聲乳化術；療效

白內障是指在遺傳因素、免疫或代謝異常、中毒、受到外傷及輻射等因素的影響下發生晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性、渾濁所導致的眼病。該病患者多為40歲以上的中老年人。近年來，我國社會老齡化的進程逐漸加快，白內障的發病率隨之增高。白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術是臨床上治療白內障的有效術式。但是，對此病患者施行該手術可使其眼表的結構和淚膜的穩定性受到影響，進而可誘發干眼癥[1]。在白內障患者接受白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術后，為了保障其淚膜的穩定性、防止其發生感染性并發癥，應為其使用人工淚液進行治療。目前，臨床上對于選擇何種人工淚液對白內障超聲乳化術后干眼癥患者進行治療，尚存在一定的爭議。本研究對比分析了使用不同藥物治療白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術后干眼癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2016年12月在蘇州市立醫院接受白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術后發生干眼癥的180例患者。這些患者的納入標準是：1）單眼發病。2）患有干眼癥，存在眼干澀、有燒灼感等癥狀。3）對本次研究知情同意，簽署了對本次研究的知情同意書。這些患者的排除標準是：1）合并有其他重要器官的疾病。2）合并有虹膜炎或青光眼。3）有眼科手術史。4）合并有糖尿病、高血壓或自身免疫性疾病。將這些患者根據術后用藥方案的不同分為對照組、玻璃酸鈉組、聚丙烯酸組及聚乙二醇組。在45例聚乙二醇組患者中，有男23例，女22例；其年齡為45～77歲，平均年齡為（61.0±22.5）歲。在45例聚丙烯酸組患者中，有男21例，女24例；其年齡為44～74歲，平均年齡為（59.0±22.0）歲。在45例玻璃酸鈉組患者中，有男22例，女23例；其年齡為46～76歲，平均年齡為（61.0±23.0）歲。在45例對照組患者中，有男25例，女20例；其年齡為45～75歲，平均年齡為（60.0±22.5）歲，四組患者的一般資料相比較，P＞0.05，具有可比性。本次研究已經通過醫院倫理委員會的審批。

1.2 方法

對4組患者施行白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術，手術方案是：在術前為患者使用普拉洛芬滴眼液和左氧氟沙星滴眼液進行治療，4次/d，連續用藥3d。對患者進行常規的消毒鋪巾，放置開瞼器。用4%的利多卡因對眼球進行表面麻醉。囑患者注視顯微鏡的光源，以固定其眼位。在顳側透明區角膜做一個3 mm的切口。在前房內注入粘彈性物質，以保護角膜內皮和前房。在直徑為4.5～5.5 mm的范圍內進行連續環形撕囊。進行充分的水分離及劈核操作。施行分割式晶體核超聲乳化術，置入折疊人工晶體。術畢在患者結膜囊中涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。在術后4組患者均出現干眼癥。為4組患者均使用妥布霉素地塞米松眼膏、左氧氟沙星滴眼液和普拉洛芬滴眼液進行治療。妥布霉素地塞米松眼膏的用法是：涂抹術眼，3次/d，連續用藥1周。左氧氟沙星滴眼液的用法是：滴入術眼，1滴/次，3次/d，連續用藥1周。普拉洛芬滴眼液的用法是：滴入術眼，1滴/次，4次/d，連續用藥1個月。在此基礎上，為玻璃酸鈉組患者應用玻璃酸鈉滴眼液進行治療。為聚丙烯酸組患者應用聚丙烯酸眼膠進行治療。為聚乙二醇組患者應用聚乙二醇滴眼液進行治療。上述3種藥物的用法均為：滴入術眼，1滴/次，4次/d，連續給藥1個月。

1.3 觀察指標和療效評判標準

對比觀察兩組患者淚膜破裂時間（BUT）恢復至10 s以上所需的時間，并根據其發生干眼癥的嚴重程度評估其干眼癥評分（總分為100分）。患者的干眼癥評分越高表示其干眼癥越嚴重。根據患者臨床癥狀的改善情況將其臨床療效分為以下的級別[2]：1）顯效。經治療，患者的臨床癥狀基本消失。2）有效。經治療，患者的臨床癥狀明顯改善。3）無效。經治療，患者未達到“有效”的標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%.

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者臨床療效的比較

與對照組患者相比，玻璃酸鈉組患者、聚丙烯酸組患者、聚乙二醇組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（p＜0.05）。與聚乙二醇組患者相比，聚丙烯酸組患者、玻璃酸鈉組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（p＜0.05）。與聚丙烯酸組患者相比，玻璃酸鈉組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 各組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 各組患者干眼癥評分及BUT的比較

與對照組患者相比，玻璃酸鈉組患者、聚丙烯酸組患者、聚乙二醇組患者在進行治療后其干眼癥評分較低，其BUT恢復至10 s以上所需的時間較短，差異有統計學意義（p＜0.05）。與聚乙二醇組患者相比，聚丙烯酸組患者、玻璃酸鈉組患者在進行治療后其干眼癥評分較低，其BUT恢復至10 s以上所需的時間較短，差異有統計學意義（p＜0.05）。與聚丙烯酸組患者相比，玻璃酸鈉組患者在進行治療后其干眼癥評分較低，其BUT恢復至10 s以上所需的時間較短，差異有統計學意義（p＜0.05）。詳情見表2。

表2 各組患者干眼癥評分及BUT的比較（±s）

表2 各組患者干眼癥評分及BUT的比較（±s）

分組 例數 干眼癥評分（分）BUT恢復至10 s以上所需的時間（周）玻璃酸鈉組4543.51±4.151.62±0.86聚丙烯酸組4553.24±4.382.34±0.64聚乙二醇組4568.51±4.883.15±0.40對照組4579.86±5.144.61±0.16 t值538.7124.50 P值0.00000.0000

3 討論

干眼癥主要是指因淚液的質、量及動力學指標發生異常，導致淚膜不穩定和眼表結構異常而引起眼部病變。臨床實踐證實，采用白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術治療白內障可取得理想的效果，但在術后患者可能出現眼部有燒灼感、異物感及眼紅等干眼癥的表現。

導致干眼癥的主要原因是淚膜異常[3]。淚膜由黏蛋白層、脂質層和水液層組成，具有保護、潤滑結膜及角膜的作用。白內障患者在接受白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術后發生干眼癥的主要原因如下：1）在術前為患者使用的麻醉藥和消炎藥對其眼部造成不良的刺激，破壞了其結膜上皮細胞、角膜緣干細胞、結膜杯狀細胞的功能，并使其淚膜的黏蛋白層受損。2）采用顳側透明區角膜切口實施手術操作會損傷患者三叉神經的分支，導致角膜出現代謝異常，使角膜無法獲得足夠的營養，進而可加速淚膜的破裂。3）在術后，患者角膜的正常形態會受到損壞，其淚液中黏蛋白對眼表皮膚的粘附功能會發生障礙，其淚膜表面的張力會明顯增加，其角膜的知覺及瞬目的頻率會有所降低，其淚膜的穩定性會受到破壞[4]。4）在術后，患者需使用含有防腐劑的滴眼液進行治療。該藥具有一定的毒副作用，會刺激患者的結膜細胞，進而可導致其眼表功能受損。5）白內障患者的年齡普遍較大，其結膜中杯狀細胞的數量較少，其球結膜較松弛，因此一旦發生淚膜不穩定的情況就容易誘發干眼癥。

聚乙二醇滴眼液具有延緩干眼癥患者淚膜的破裂、改善其眼部癥狀等作用。藥理學研究表明[5]，該藥在進入眼內后，淚液會被親水性山梨醇稀釋，硼酸鹽與HP-Guar之間會廣泛交聯，生成網狀結構，使有潤滑作用的丙二醇及聚乙二醇滯留在眼表，形成膠樣保護層，重塑健康的淚膜，保護和潤滑角膜。聚丙烯酸凝膠具有修復受損的眼表組織、改善淚膜的脂質層等與生理淚液相似的作用。玻璃酸鈉滴眼液具有與生理淚液相同的粘滯性和良好的生物耐受性。研究發現，此藥具有延緩淚膜破裂、提高淚膜的穩定性、促進角膜細胞的再生和愈合、抗炎、保濕、減弱藥物對眼表組織的刺激性、在眼表形成網狀透氣膜、保護角膜的作用。

本研究的結果顯示，與對照組患者、聚丙烯酸組患者、聚乙二醇組患者相比，玻璃酸鈉組患者治療的總有效率較高，在進行治療后其干眼癥評分較低，其BUT恢復至10 s以上所需的時間較短，差異有統計學意義（p＜0.05）。這一研究結果與劉曉熹[6]的研究結果基本相同。可見，與采用聚乙二醇滴眼液、聚丙烯酸眼膠相比，為接受白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術后發生干眼癥的患者應用玻璃酸鈉滴眼液進行治療可取得更優的臨床療效，能更有效地改善眼干的癥狀。

[1] 高巍, 董宇晨, 張鳳,等. 白內障超聲乳化術后干眼癥藥物治療的臨床療效[J]. 中國老年學雜志, 2014, 35(6):1528-1530.

[2] 陸駿. 白內障超聲乳化術后干眼癥藥物治療的臨床效果[J]. 中外醫學研究, 2016, 14(14):109-110.

[3] 谷淑穎. 白內障超聲乳化術后局部用藥治療白內障患者干眼癥的臨床效果[J]. 中國醫藥導報, 2015, 12(9):122-124.

[4] 王新法, 鄭慧芬, 張紀衛,等. 白內障超聲乳化術后局部用藥治療白內障干眼癥的療效研究[J]. 醫藥前沿, 2017, 7(5):51-52.

[5] 喬翠芳. 白內障術后干眼癥的臨床分析與藥物治療[J]. 包頭醫學,2015, 39(3):131-131.

[6] 劉曉熹. 不同藥物治療白內障超聲乳化術后干眼癥的臨床效果[J].中國醫藥導報, 2015, 12(36):125-128.

R776.1

B

2095-7629-（2017）16-0151-03