锎-252中子腔內放療聯合體外放療與單純體外放療治療中晚期食管癌的效果對比

賈喜堂，侯曉敏，禹國慶

（長治市腫瘤醫院放療科，山西 長治 046000）

锎-252中子腔內放療聯合體外放療與單純體外放療治療中晚期食管癌的效果對比

賈喜堂，侯曉敏，禹國慶

（長治市腫瘤醫院放療科，山西 長治 046000）

目的：比較用锎-252中子腔內放療聯合體外放療與單純體外放療治療中晚期食管癌的效果。方法：對2011年2月至2012年2月期間長治市腫瘤醫院收治的60例中晚期食管癌患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這60例患者分為聯合組和體外放療組，每組各30例患者。對聯合組患者采用锎-252中子腔內放療聯合體外放療進行治療，對體外放療組患者單純采用體外放療進行治療，然后比較兩組患者治療1年后、3年后、5年后其腫瘤的局部控制率和治療1年后、3年后、5年后的生存率以及其急性放射性食管炎的發生率和晚期放射性食管炎的發生率。結果：1）治療1年后、3年后和5年后，聯合組患者腫瘤的局部控制率均高于體外放療組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）治療1年后、3年后和5年后，聯合組患者的生存率均高于體外放療組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。3）接受放療期間，兩組患者急性放射性食管炎的發生率和晚期放射性食管炎的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：與單純采用體外放療治療中晚期食管癌相比，用锎-252中子腔內放療聯合體外放療治療該病的效果更好，能有效地提高患者腫瘤的局部控制率和生存率，且其急性放射性食管炎的發生率和晚期放射性食管炎的發生率均未明顯增高，治療的安全性較高。

锎-252中子腔內放療；體外放療；中晚期食管癌

食管癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤。有統計數據顯示，全世界每年約有30萬人死于食管癌。我國是世界上食管癌高發的國家之一，每年平均病死約15萬人。有研究表明，食管癌患者的預后較差，其5年的生存率低于20%[1]。另有臨床研究表明，多數食管癌患者在接受治療時其病情已經發展到中晚期，耽誤了手術治療的最佳時機。目前，臨床上主要采用放療對中晚期食管癌患者進行治療。但中晚期食管癌患者在接受常規放療后，其五年的生存率僅為10%左右。導致這種情況發生的原因主要是該病患者在接收常規放療后其病情易復發[2]。因此，臨床上在對中晚期食管癌患者進行放療時，降低其病情的復發率是改善其預后的關鍵。在本次研究中，筆者主要比較用锎-252中子腔內放療聯合體外放療與單純體外放療治療中晚期食管癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2012年2月期間長治市腫瘤醫院收治的60例中晚期食管癌患者作為本次研究的對象。隨機將這60例患者分為聯合組和體外放療組，每組各30例患者。在聯合組中，有男性患者17例，女性患者13例；其最小年齡為34歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（57.78±4.74）歲；其病灶的長度為2.34～7.48 cm，平均長度為（5.43±1.29）cm；其病灶的厚度為1.58～4.35 cm，平均厚度為（2.83±0.62）cm。病變部位：有食管上段發生病變的患者9例，食管中段發生病變的患者14例，食管下段發生病變的患者7例。在體外放療組中，有男性患者16例，女性患者14例；其最小年齡為33歲，最大年齡為67歲，平均年齡為（56.56±3.98）歲；其病灶的長度為2.15～7.63 cm，平均長度為（5.18±1.31）cm；其病灶的厚度為1.63～4.42 cm，平均厚度為（2.79±0.58）cm。病變部位：有食管上段發生病變的患者8例，食管中段發生病變的患者15例，食管下段發生病變的患者7例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中60例患者的納入標準是：1）病情經病理檢查、實驗室檢查及影像學檢查得到確診。2）年齡在20～70歲之間。3）KPS評分≥70分。4）病灶的長度＜10 cm。5）自愿參與本研究。其排除標準是：1）存在食管瘺或第二原發惡性腫瘤。2）接受過胸部化療。3）處于妊娠期或哺乳期。4）臨床資料不全。

1.3 方法

對體外放療組患者單純采用體外放療進行治療，方法是：用模擬機對患者的病灶進行準確定位。采用前后兩野對其進行對穿照射治療，野寬為6～7 cm，野長要超出病灶3～4 cm。當放療的劑量達到40 Gy后，改為斜野對其病灶進行照射治療，照射時要避開其骨髓。1次/d，1.8～2 Gy/次，5次/周，總照射劑量為50 Gy。對聯合組患者采用锎-252中子腔內放療聯合體外放療進行治療，用體外放療對其進行治療的方法同上。在采用體外放療對該組患者進行治療2周后，用锎-252中子腔內放療對其進行治療，具體的方法是：根據食管鋇餐、胸部CT、胃鏡等檢查所見的病變范圍，確定施源器放置的位置和治療范圍。用利多卡因對患者的食管進行局部麻醉。麻醉生效后，將帶水囊的施源器（直徑為9 mm）經口放置于患者的食管內進行放射治療。3.0～3.5 Gy/次，1次/周，共治療3～4次，總照射劑量為9～14 Gy[3]。

1.4 觀察指標

1）觀察并記錄治療1年后、3年后和5年后，兩組患者腫瘤的局部控制率。局部控制是指對患者進行影像學檢查顯示其腫瘤未增大。2）觀察并記錄治療1年后、3年后和5年后，兩組患者的生存率。3）觀察并記錄兩組患者放療期間急性放射性食管炎的發生率和晚期放射性食管炎的發生率。

1.5 統計學處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者腫瘤局部控制率及生存率的比較

治療1年后、3年后和5年后，聯合組患者腫瘤的局部控制率均高于體外放療組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療1年后、3年后和5年后，聯合組患者的生存率均高于體外放療組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者腫瘤局部控制率及生存率的比較

2.2 放療期間兩組患者急性放射性食管炎及晚期放射性食管炎發生率的比較

接受放療期間，體外放療組患者急性放射性食管炎的發生率和晚期放射性食管炎的發生率分別為33.33%和30%，聯合組患者急性放射性食管炎的發生率和晚期放射性食管炎的發生率分別為36.67%和40%。兩組患者急性放射性食管炎的發生率和晚期放射性食管炎的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 放療期間兩組患者急性放射性食管炎及晚期放射性食管炎發生率的比較

3 討論

放療是目前臨床上治療中晚期食管癌的常用方法。有學者指出，在對中晚期食管癌患者進行常規放療時由于照射劑量難以在其病灶處達到理想的分布狀態，因此易使其腫瘤病灶殘留，從而導致治療失敗[4]。而采用锎-252中子腔內放療聯合體外放療對中晚期食管癌患者進行治療，能合理地利用兩者劑量分布不同的特點，提高其病灶局部的照射劑量，且對其周圍正常組織的影響較小。在本次研究中，筆者用锎-252中子腔內放療聯合體外放療對30例中晚期食管癌患者進行治療，取得了良好的效果。

綜上所述，與單純采用體外放療治療中晚期食管癌相比，用锎-252中子腔內放療聯合體外放療治療該病的效果更好，能有效地提高患者腫瘤的局部控制率和生存率，且其急性放射性食管炎的發生率和晚期放射性食管炎的發生率均未明顯增高，治療的安全性較高。

[1] 蓋曉惠，崔桂敏，藺強，等.外照射結合252锎腔內照射治療中晚期食管癌的遠期療效[J].醫學研究與教育,2012,27(6):25-27.

[2] 陳震章,朱向幟,周益琴,等.食管癌外照射放療后腔內后裝加量的臨床分析[J].腫瘤學雜志,2015,21(8):663-665.

[3] 姚鈞,孫小兵.食管癌三維適形放療淋巴引流區預防照射與累及野照射療效比較[J].山東醫藥,2015,59(14):94-95.

[4] 廖衛堅,賴淑貞,張相國,等.252锎聯合外照射治療食管癌的放射性損傷與劑量的相關性研究[J].海南醫學,2015,27(12):1745-1747.

R735.1

B

2095-7629-（2017）16-0141-02

賈喜堂，男，1966年5月出生，本科學歷，副主任醫師